李媛

摘? 要：目的? 評估在小兒哮喘霧化吸入治療中應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理模式對患兒癥狀及依從性的影響。方法? 選取2020年1月～2020年12月薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的霧化吸入治療哮喘患兒85例，采用單雙號法將其分為對照組和觀察組，對照組42例，觀察組43例。配合細(xì)節(jié)化護(hù)理，對比兩組患兒癥狀消失時(shí)間，評估兩組患兒治療依從性情況。結(jié)果? 觀察組患兒各項(xiàng)癥狀徹底消失時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患兒總依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在哮喘患兒接受霧化吸入治療過程中配合細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，能夠加快癥狀消失，提高患兒依從性，值得在臨床上普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)化護(hù)理;小兒哮喘;霧化吸入治療;療效;依從性;影響

中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0075-03

哮喘是臨床常見疾病之一，尤以小兒居多，主要病因包括環(huán)境因素、遺傳因素、變應(yīng)原等，表現(xiàn)為喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等，對患兒的健康及成長均會造成不良危害，甚至可能誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭，危及患兒生命安全[1]。目前臨床多通過霧化吸入方式治療，但對于年齡較小的患兒，依從性不佳，容易出現(xiàn)哭鬧、抵抗等表現(xiàn)，需要通過護(hù)理干預(yù)安撫患兒情緒，提高治療依從性。細(xì)節(jié)化護(hù)理是臨床常用護(hù)理模式之一，其基于常規(guī)護(hù)理，細(xì)化護(hù)理過程及方法，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[2]。本研究探討了細(xì)節(jié)化護(hù)理模式在小兒哮喘霧化吸入治療中的應(yīng)用及對患兒依從性的影響，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的霧化吸入治療哮喘患兒85例，采用單雙號法將其分為對照組和觀察組。對照組患兒42例，男25例，女17例;年齡4～11歲，平均年齡（7.13±1.11）歲;病程3～12個(gè)月，平均病程（7.23±1.21）個(gè)月。觀察組患兒43例，男25例，女18例;年齡5～12歲，平均年齡（7.14±1.12）歲;病程4～13個(gè)月，平均病程（7.25±1.22）個(gè)月。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患兒及家屬均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均確診為哮喘疾病[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒;抵觸配合研究患兒。

1.3? 方法

兩組患兒均接受霧化吸入治療，對照組患兒在治療過程中配合常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測患兒生命體征，告知患兒注意事項(xiàng)等。

觀察組患兒采取細(xì)節(jié)化護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：①霧化前細(xì)節(jié)化護(hù)理。第一，針對患兒臨床癥狀給予準(zhǔn)確評估，重點(diǎn)觀察其呼吸困難發(fā)作的頻率和程度，從而對其病情變化特點(diǎn)進(jìn)行記錄。一旦發(fā)生呼吸功能衰竭的情況，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣干預(yù)，確保其體內(nèi)臟器、組織的氧氣供應(yīng)。如患兒發(fā)生大量出汗、心率異常增加等情況，需立即通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理，以免延誤病情。第二，在霧化治療開始前需強(qiáng)化對患兒家長的健康宣教，為其詳細(xì)說明病情狀態(tài)、用藥方案、危險(xiǎn)因素、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等，糾正既往存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，最大程度確保后續(xù)照看階段家長能夠更好地監(jiān)看患兒，降低其和過敏原的接觸頻率，從而控制哮喘的發(fā)作次數(shù)。同時(shí)加強(qiáng)對家長情緒的安撫，強(qiáng)調(diào)后續(xù)治療的有效性，避免其負(fù)面情緒影響患兒的治療依從性。第三，始終保持病房內(nèi)空氣清新，應(yīng)定時(shí)開窗通氣，必要時(shí)可開啟空調(diào)對室內(nèi)空氣進(jìn)行凈化，消毒時(shí)應(yīng)使用不含刺激性氣味的制劑。如患兒發(fā)生呼吸困難，護(hù)理人員需指導(dǎo)其由平臥位轉(zhuǎn)為半臥位或正坐位，并通過深呼吸的方式調(diào)節(jié)。叮囑家長日常多為患兒提供溫水飲用，降低上呼吸道內(nèi)分泌物的黏稠度，預(yù)防黏痰的形成。第四，加強(qiáng)對患兒的心理干預(yù)，日常可通過互動(dòng)、撫觸、溝通等多種方式拉近距離，以避免后續(xù)治療操作時(shí)因陌生感而抗拒。②霧化時(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理。第一，在霧化治療開展前，叮囑家長不得為患兒提供飲食，需保持空腹?fàn)顟B(tài)，以避免排痰時(shí)的嗆咳、嘔吐等不良反應(yīng)。由護(hù)理人員輔助患兒取側(cè)臥位或半坐位，通過肢體按摩、語言引導(dǎo)、深呼吸等方式放松軀體肌肉群，并在此過程中檢查設(shè)備管路密封性，預(yù)運(yùn)行設(shè)備確認(rèn)是否處于正常狀態(tài)。第二，根據(jù)醫(yī)囑選擇相應(yīng)藥物，并將霧化溫度控制在28～32℃，降低對上呼吸道的低溫刺激。確認(rèn)無誤后為患兒佩戴呼吸面罩，在此過程中指導(dǎo)其深呼吸，并強(qiáng)調(diào)兩次呼吸間隔為3～5 s，可使用做游戲的方式，問患兒是否可以學(xué)會護(hù)理人員的動(dòng)作。第三，在霧化治療過程中需時(shí)刻關(guān)注患兒的面色、心率、呼吸頻率等指標(biāo)變化，如出現(xiàn)明顯的咳嗽、氣喘等情況，需立即停止霧化治療并改為人工供氧，通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。如患兒在治療期間發(fā)生哭鬧情況，可配合家長對其情緒進(jìn)行安撫，必要時(shí)可提供圖畫書、玩具等轉(zhuǎn)移其注意力。③霧化后細(xì)節(jié)護(hù)理。第一，在霧化吸入治療結(jié)束后，使用濕毛巾擦拭患兒臉部，降低藥物對面部皮膚造成的刺激，并對口腔內(nèi)進(jìn)行清潔，預(yù)防藥物在口腔黏膜上沉積，為其提供清水漱口。叮囑家長在患兒午睡、晚睡前進(jìn)行背部、頭部等處按摩，以確保其處于放松狀態(tài)。第二，如患兒存在痰多且咳嗽無力的情況，護(hù)理人員需輕叩其背部10～15 min促進(jìn)排痰，叩擊時(shí)需注意避讓雙側(cè)腎臟區(qū)域、中間脊柱區(qū)域。如叩擊后仍無法有效排痰，需立即轉(zhuǎn)為人工吸痰處理。第三，霧化治療后叮囑家長為患兒提供清淡飲食，嚴(yán)禁提供奶制品、海鮮、辛辣食品等，以免對其上呼吸道造成不良刺激。鼓勵(lì)進(jìn)餐流食或半流食，以提升上呼吸道的濕潤性。

1.4? 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患兒癥狀消失時(shí)間，包括氣促癥狀消失時(shí)間、胸悶癥狀消失時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、肺濕啰音消失時(shí)間。觀察評估兩組患兒的治療依從性情況，分為依從（可以主動(dòng)接受霧化吸入治療，過程中無哭鬧情況）、一般依從（經(jīng)過家長及護(hù)理人員安撫后接受霧化吸入治療，出現(xiàn)輕度抵觸、排斥行為）、不依從（出現(xiàn)較強(qiáng)烈哭鬧、抵觸行為，家長及護(hù)理人員難以控制）三個(gè)等級，總依從性=（依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患兒癥狀消失時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒依從性比較

觀察組患兒治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

哮喘患兒本身年齡較小，治療依從性相對較差，加之需長期用藥，其抵觸心理更加嚴(yán)重，甚至?xí)绊懼委煵僮鞯捻樌_展[4-5]。分析導(dǎo)致患兒治療依從性差的因素，可分為三大類，第一為患兒自身因素，即患兒本身對霧化吸入治療存在恐懼感，因而從心理層面抗拒治療操作;第二為患兒家長因素，即家長因過度擔(dān)心患兒病情產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而直接影響患兒心理狀態(tài)，使其不愿配合治療或護(hù)理操作;第三為護(hù)理人員因素，即護(hù)理人員操作不當(dāng)導(dǎo)致患兒無法接受，從而出現(xiàn)恐懼或抵觸心理，影響后續(xù)操作的開展。細(xì)節(jié)護(hù)理是針對護(hù)理過程中發(fā)生的各類情況開展細(xì)致化的干預(yù)，從而最大程度滿足患者的實(shí)際需求，將其應(yīng)用于患兒霧化吸入治療護(hù)理工作中可提升治療效果[6]。

在霧化吸入治療前，加強(qiáng)對家長的健康宣教，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，加深對疾病和治療方法的了解程度，提升家長的配合度。再由家長和護(hù)理人員共同對患兒情緒進(jìn)行安撫，如發(fā)生哮喘相關(guān)性癥狀需立即進(jìn)行處理，并及時(shí)通過人工給氧的方式保障其機(jī)體供氧量，降低對肺部的損傷[7]。在霧化吸入治療過程中應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患兒面部表情、生理指標(biāo)等的變化，出現(xiàn)異常狀態(tài)需立即停止治療，改為人工給氧，并通知主治醫(yī)生處理。霧化吸入治療結(jié)束后，需清潔其面部皮膚和口腔黏膜，減少藥物的累積，從而控制對皮膚和黏膜的不良刺激。叮囑家長為患兒提供清淡飲食，并多飲用溫開水，也可控制上呼吸道內(nèi)痰液的生成。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組哮喘患兒經(jīng)過細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)后總依從性明顯高于對照組，該研究結(jié)果與何清、張玉真[8]觀察組患兒依從性高于對照組的結(jié)論相一致。由此證實(shí)細(xì)節(jié)化護(hù)理對提高患兒依從性具有確切效果。

綜上所述，哮喘患兒接受霧化吸入治療過程中配合細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)能夠加快癥狀消失，提高患兒依從性，值得臨床上普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李永麗，張延志，梅建新.醫(yī)院-社區(qū)-家庭管理模式在學(xué)齡期哮喘患兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（6）：1140-1143.

[2]趙倩.全程護(hù)理干預(yù)在小兒哮喘霧化吸入治療中的護(hù)理效果及對肺功能的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（1）：111-114.

[3]全國兒科哮喘協(xié)作組.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13（1）：31.

[4]王夢圓.精細(xì)化護(hù)理模式對小兒哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療效果的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（11）：29.

[5]郭佳，董敏，過毅.集束化護(hù)理干預(yù)對肺炎支原體感染合并支氣管哮喘患兒肺功能、治療依從性及生存質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（7）：1242-1247.

[6]莊叢，危文鋒，林白浪，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化服務(wù)在小兒支氣管哮喘護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（22）： 1721-1726.

[7]張玉瑩，段紅梅，陳翔宇，等.哮喘患兒治療依從性影響因素及護(hù)理對策的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（31）：4424-4428.

[8]何清，張玉真.細(xì)節(jié)化護(hù)理在小兒哮喘霧化吸入治療中的應(yīng)用效果及對患兒依從性的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（9）：184-186.