新冠肺炎疫情下醫(yī)務人員專念與應激反應的關系：品格優(yōu)勢的中介作用

唐 輝，晉其云，劉志軍

(1.肇慶學院，廣東 肇慶 526061;2.遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563099;3.遵義醫(yī)科大學 應用心理學教研室，貴州 遵義 563099)

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)疫情以來，全國各地先后啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應，眾多基層醫(yī)務人員加入防疫工作，他們除需完成日常工作外，還承擔了預檢分診、上門訪視、跟蹤隨訪、站點篩查和重點人群管理等診療工作[1]。在嚴峻、復雜的疫情防控形勢下，醫(yī)務人員可能會出現(xiàn)一定心理問題[2-3]，如擔憂、焦慮、恐懼等急性應激反應癥狀，甚至出現(xiàn)急性應激障礙(Acute stress reaction,ASD)和創(chuàng)傷后應激障礙(Post-traumatic stress disorder,PTSD)。急性應激反應(Acute stress reaction,ASR)是指個體暴露于某創(chuàng)傷事件后的2天到4周內(nèi)所表現(xiàn)的應激癥狀，主要表現(xiàn)為分離、再體驗、回避和過度警覺[4]。在新冠肺炎疫情期間開展的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一線醫(yī)務人員存在一定的應激相關癥狀[3,5-6]。實證研究也表明，如不及時有效干預急性應激反應，則可能形成急性應激障礙，繼而發(fā)展為PTSD[7]。因此，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，評估醫(yī)務人員的急性應激反應及保護性因素尤為重要。

中國疾病預防控制中心發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護指南》，推薦“正念冥想”來緩解疫情期間的壓力和負面情緒[8]。近年來，在創(chuàng)傷的防治研究領域，正念引起了研究者的廣泛關注[9-10]。正念/專念(Mindfulness)的研究主要有兩個取向[11-12]。一是強調(diào)對當下經(jīng)歷的體驗無條件地關注、接納、不做任何評判，通常稱為正念；二是強調(diào)對新事物保持開放、發(fā)現(xiàn)不同、建構(gòu)新意的認知方式，通常稱為專念。眾多研究研究表明，正念干預和訓練可以改善PTSD癥狀和促進創(chuàng)傷后成長[10,13]；基于壓力緩沖假設，研究者發(fā)現(xiàn)正念不僅可以直接預測創(chuàng)傷、應激相關癥狀，還可以通過創(chuàng)傷性認知改變、侵入反芻、復原力、社會支持間接改善PTSD癥狀[14-16]。近年來，也有一些研究基于認知取向探討專念在應對應激中的作用。Haller等[9]認為，在遭遇重大生活事件后，專念對于個體的心理健康至關重要。例如，對于遭遇壓力事件的慢性疾病患者來說，專念水平越高，其焦慮、抑郁、疲勞感更低，睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和心理健康水平更高[17-18]。最近也有研究表明，專念與二級創(chuàng)傷呈負相關[19]。由此可見，專念也是應對應激和創(chuàng)傷的保護性因素。

從個體層面的保護因素來看，具有積極特質(zhì)的個體更可能最大化利用內(nèi)部和外部資源來應對逆境，積極特質(zhì)或品質(zhì)也是應對應激和創(chuàng)傷的保護性因素[16,20]。品格優(yōu)勢作為積極心理學中的重要概念，是指通過個體的思想、感情和行為表現(xiàn)出來的積極品質(zhì)[21]。來自美國、香港和中國的研究結(jié)果均支持個體的三維度優(yōu)勢模型[22-24]，即親和力、意志力和活力三大優(yōu)勢。一方面，已有的研究發(fā)現(xiàn)，面對不同壓力水平的應激事件時，不同品格優(yōu)勢發(fā)揮的作用不同[25-26]。如，對未直接遭遇地震創(chuàng)傷事件的個體來說，活力可以正向預測其創(chuàng)傷后成長；對直接遭遇地震創(chuàng)傷事件但未表現(xiàn)PTSD癥狀個體來說，親和力和意志力均可以預測其創(chuàng)傷后成長；但是，對直接遭遇地震創(chuàng)傷事件并表現(xiàn)出PTSD癥狀個體來說，只有意志力可以預測其創(chuàng)傷后成長[25]。研究發(fā)現(xiàn)，對于長期面對戰(zhàn)爭和沖突的以色列青少年來說，人際優(yōu)勢(相當于親和力)可以緩沖政治暴力暴露引發(fā)的心理困擾和PTSD癥狀[27]。而面臨較小的生活事件事件時，意志力較好的個體感知到的壓力和引發(fā)的身心癥狀均更少[28]。另一方面，品格優(yōu)勢與正念的覺察維度呈正相關[28]，正念訓練也可以提升愛、欣賞美、感恩、熱情和勇敢等品格優(yōu)勢[29]；專念也與積極心理品質(zhì)(希望、韌性、樂觀、自我效能)呈正相關[12]。因此，可以推測專念可能通過品格優(yōu)勢而減緩創(chuàng)傷相關心理癥狀。

綜上，本研究旨在評估醫(yī)務人員的新冠肺炎疫情急性應激反應狀況，并進一步探討專念、品格優(yōu)勢與急性應激反應的關系。本研究假設如下：(1)專念可以直接負向預測醫(yī)務人員新冠肺炎疫情急性應激反應；(2)專念可以通過意志力、親和力和活力三大優(yōu)勢預測醫(yī)務人員新冠肺炎疫情急性應激反應。

1 對象與方法

1.1 對象 以某省兩市的醫(yī)務人員為研究對象，于2020年2月15日至17日，通過“問卷星”統(tǒng)一發(fā)放問卷，共回收問卷603份，有效問卷536份，有效回收率88.89 %。問卷剔除的標準滿足下列之一：(1)本調(diào)查共63道題(含人口學資料)，預調(diào)查顯示大部分被試6 min完成，設定作答時間少于6 min為無效問卷；(2)未通過測謊題目；(3)存在邏輯錯誤；(4)根據(jù)經(jīng)驗判斷存在隨意填寫。

536份有效問卷中，男性174人(32.5 %)，女性362人(67.5 %)；最小年齡22歲、最大60歲，平均39.31±8.82歲。其中省、市級單位218人(40.7 %)，縣、區(qū)級單位182人(34 %)，社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院136人(25.3 %)；臨床醫(yī)生238人(44.4 %)，護理人員126人(23.5 %)，醫(yī)技人員92人(17.2 %)，行政后勤人員80人(14.9 %)；高級職稱206人(38.5 %)，中級職稱164人(30.6 %)，中級以下職稱166人(30.9 %)；研究生64人(11.9 %)，本科338人(63.1 %)，專科102人(19 %)，高中及以下學歷32人(5.9 %)；96人(17.91 %)報告疫情期間工作量比平常少，184人(34.33 %)報告工作量跟平時差不多，256人(47.76 %)報告工作量比平時多；128人(23.88 %)在原崗位工作，408人(76.12 %)參加疫情防控工作，其中84人為直接接觸待排查病例或確診病例的一線防控工作人員，324人為非一線防控工作人員。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 斯坦福急性應激反應問卷(Stanford acute stress reaction questionnaire,SASRQ)[30]用于評估急性應激障礙癥狀，包括分離癥狀(10條目)、創(chuàng)傷事件再體驗(6條目)、對創(chuàng)傷刺激的回避(6條目)、焦慮或醒覺性增高(6條目)和社會功能損害(2條目)5個分量表，共30個條目。該量表采用0(無)～ 4(極其嚴重)級評分，總分越高表示急性應激障礙的癥狀越重。也可以計算陽性癥狀(中度及其以上)數(shù)目，至少具備3個分離癥狀、1個創(chuàng)傷再體驗癥狀、1個回避癥狀和1個焦慮癥狀，可診斷為急性應激障礙。在本研究中，總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91，除社會功能損害分量表外，其他4個分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.74、0.64、0.74和0.77。

1.2.2 蘭格專念量表(Langer mindfulness scale，LMS)[12]共13個條目，采用1(非常不同意)～ 7(非常同意)級計分。均分越高表示個體對待信息的開放程度越高、專念水平越高。在本研究中LMS的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.79。

1.2.3 簡明優(yōu)勢量表(Brief strengths scale，BSS)[31]用于測量個體的意志力、親和力和活力優(yōu)勢。該量表共12個條目，采用1(非常不同意)～ 7(非常同意)級計分。各維度均分越高，表明某項優(yōu)勢越突出。在本研究中，意志力、親和力和活力分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.80、0.68和0.71。

1.3 統(tǒng)計學分析 首先，對SASRQ及各維度總分進行描述性統(tǒng)計，根據(jù)至少具備3個分離癥狀、1個創(chuàng)傷再體驗癥狀、1個回避癥狀和1個焦慮癥狀的標準，計算陽性癥狀人群檢出率。其次，運用方差分析和t檢驗考察醫(yī)務人員的SASRQ和各維度總分在人口學變量上的差異。最后，進行相關分析考察專念、品格優(yōu)勢與SASRQ的關系，并運用中介效應分析進一步考察品格優(yōu)勢在專念與SASRQ之間的中介效應分析。為評價統(tǒng)計效力，使用d值和η2分別作為t檢驗和方差分析的效果量。

2 結(jié)果

2.1 SASRQ得分描述性統(tǒng)計及其差異比較

表1 SASRQ得分分布及差異比較例數(shù)(%)]

續(xù)表

SASRQ及各維度陽性癥狀檢出率為0.4 %～22.8 %，其中出現(xiàn)焦慮(22.8 %)和創(chuàng)傷事件再體驗(11.2 %)癥狀的比例最高。方差分析結(jié)果顯示，不同年齡醫(yī)務人員的SASRQ及其各維度得分差異均無統(tǒng)計學意義，參加疫情防控不同工作的醫(yī)務人員的分離癥狀、焦慮以及SASRQ得分差異均有統(tǒng)計學意義。事后多重比較發(fā)現(xiàn)，一線疫情防控醫(yī)務人員(直接接觸待排查病例或確診病例)的分離癥狀得分低于非一線疫情防控醫(yī)務人員，一線疫情防控醫(yī)務人員的焦慮和SASRQ得分均低于非一線疫情防控醫(yī)務人員和未參加疫情防控醫(yī)務人員。獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示，女性醫(yī)務人員的分離癥狀、焦慮、SASRQ均分高于男性醫(yī)務人員，SASRQ其他分量表得分的性別差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 SASRQ、LMS、BSS的得分及相關分析

表2 SASRQ、LMS和BSS得分及相關分析(r)

相關分析結(jié)果顯示，專念、意志力均分與SASRQ總分呈顯著負相關，親和力和活力均分與SASRQ總分的相關無統(tǒng)計學意義，意志力、親和力和活力均分與專念均分呈顯著正相關。

2.3 品格優(yōu)勢在專念與SASRQ之間的中介效應分析 根據(jù)人口學變量差異分析結(jié)果，將疫情防控工作類別、性別和單位級別等人口學變量作為控制變量，采用Hayes開發(fā)的Process v3.5，通過抽取5000個樣本估計中介效應的Bootstrap 95 %置信區(qū)間，選用模型4考察意志力、親和力和生命力在專念與急性應激反應之間的中介作用。結(jié)果顯示，在控制人口學變量后，專念正向預測意志力(β=0.36，P<0.001)、親和力(β=0.40，P<0.001)和生命力(β=0.56，P<0.001)；而專念(β=-0.09，P>0.05)、親和力(β=0.10，P>0.05)和生命力(β=0.07，P>0.05)對SASRQ的預測作用無統(tǒng)計學意義，意志力負向預測SASRQ(β=-0.20，P<0.001)。進一步中介效應檢驗結(jié)果顯示，中介路徑“專念-意志力-SASRQ”的95 %置信區(qū)間為[-0.12,-0.04]，不包括0，說明意志力在專念與新冠肺炎疫情急性應激反應之間關系的中介效應(β=-0.07)具有統(tǒng)計學意義(見圖1)。

圖1 品格優(yōu)勢在專念與SASRQ之間的多重中介模型

3 討論

本研究評估了新冠肺炎疫情下醫(yī)務人員的急性應激反應癥狀，并基于積極心理學視角探討醫(yī)務人員專念、品格優(yōu)勢與急性應激反應的關系。研究結(jié)果顯示，醫(yī)務人員存在一定程度疫情相關的急性應激反應癥狀，主要為焦慮和創(chuàng)傷事件再體驗，這與國內(nèi)外類似的調(diào)查一致[3,32]。疫情防控非一線醫(yī)務人員的分離癥狀、焦慮和急性應激反應高于一線疫情防控醫(yī)務人員，類似的調(diào)查也顯示非一線護士的替代性創(chuàng)傷癥狀明顯高于為新冠肺炎患者提供服務的一線護士[3]，這可能是由于出現(xiàn)了“心理臺風眼效應”[33]，即越接近風險中心區(qū)，個體的心理越平靜，風險知覺水平越低。同時，女性醫(yī)務人員的分離癥狀、焦慮、急性應激反應高于男性醫(yī)務人員，也與對公眾的調(diào)查結(jié)果一致[34]。這些結(jié)果表明，突如其來的公共衛(wèi)生事件對每個人而言都是巨大的應激事件，可誘發(fā)醫(yī)務人員的應激反應、負面情緒等。醫(yī)療機構(gòu)和相關管理部門應及時篩查與識別醫(yī)務人員、特別是女性醫(yī)務人員的急性應激障礙，并根據(jù)醫(yī)務人員的急性應激反應癥狀特點有針對性地開展心理健康教育和心理干預，降低PTSD的發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明，意志力、親和力和活力三類品格優(yōu)勢對疫情相關急性應激反應有不同的預測作用。首先，意志力可以負向預測醫(yī)務人員的急性應激反應。意志力是約束自我的優(yōu)勢，也可以稱為自我控制和自我調(diào)節(jié)[22,35]，可預測更少的危險行為和消極情緒[36-37]。因此，面對疫情應激事件，意志力突出的個體更可能采取和維持健康行為(如戴口罩、勤洗手、在工作中做好防護措施)去應對危機事件，也能及時調(diào)整自己的情緒，從而使其急性應激反應更低。其次，活力和親和力并不能預測醫(yī)務人員的急性應激反應?；盍κ侵競€體探索外部世界的好奇心和創(chuàng)造力。以往研究表明，直接遭遇地震創(chuàng)傷事件時，活力并不是應對創(chuàng)傷的保護性因素；未直接遭遇地震創(chuàng)傷事件或經(jīng)歷較小的生活事件，或遭遇長期戰(zhàn)爭和恐怖主義等重大壓力事件時，活力是應對應激的保護性因素[25-26,38]。最新的研究也表明，在新型冠狀病毒肺炎疫情居家防疫期間，活力可以正向預測西班牙居民的心理健康、生活滿意度和積極情感[37]。相反，與遭遇長期戰(zhàn)爭和恐怖主義的以色列青少年的研究結(jié)果類似，在意大利居民中的研究中，活力則與心理壓力呈顯著的、微弱的正相關，這可能與活力使得個體關注疫情信息和恐怖襲擊后的媒體報道有關[27,39]。在本研究中，盡管活力優(yōu)勢凸顯的醫(yī)務人員也可能更多關注疫情信息，但是他們具有醫(yī)學教育背景，對疫情相關知識更為了解，從而使其急性應激反應更低。親和力，是與人交往過程中表現(xiàn)出來的積極認知、情感和行為，表現(xiàn)為對他人的愛、關心和感激。最新研究也表明，親和力并不能預測疫情期間意大利居民的心理健康、積極情感、主觀幸福感和生活滿意度[39]。相反，一些研究發(fā)現(xiàn)親和力優(yōu)勢凸顯的個體更可能選擇人際支持來克服創(chuàng)傷所帶來的傷痛，親和力也可以正向預測地震后的創(chuàng)傷后成長[24-25]。本研究中親和力的預測作用不顯著，可能是因為疫情期間個人活動和人際交往受到一些限制，削弱了親和力的緩沖作用。綜合本研究結(jié)果來看，除了面對不同壓力水平的應激事件時，不同品格優(yōu)勢發(fā)揮的作用不同[24-25]，面對不同性質(zhì)的應激事件時，不同品格優(yōu)勢發(fā)揮的作用也不同。因此，活力、親和力在急性應激反應及創(chuàng)傷后應激中的作用機制有待進一步研究。這些結(jié)果提示，應加強對醫(yī)務人員的品格優(yōu)勢的培養(yǎng)(特別是意志力)，以預防和降低疫情相關急性應激反應的發(fā)生。

本研究結(jié)果還表明，專念并不能直接預測醫(yī)務人員的急性應激反應。這與以往研究顯示專念是壓力的直接保護性因素不一致[17,40]。導致結(jié)果不一致的原因，一方面可能是研究人群不同，前人的研究對象為多發(fā)性硬化患者，而本研究中為經(jīng)歷或參加新冠肺炎疫情防控的醫(yī)務人員；另一方面可是壓力的應急源不同，與慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如多發(fā)性硬化)應激源相比，突發(fā)公共衛(wèi)生事件有著未知性、來勢兇猛、群發(fā)性及嚴重危害性等特點。進一步的中介效應分析結(jié)果顯示，專念可以通過意志力優(yōu)勢減緩急性應激反應。以往橫向研究和縱向追蹤研究均表明，意志力在覺察(正念的成分之一)和心理幸福感之間起中介作用，意志力是正念影響心理健康的內(nèi)部機制的關鍵要素[28]。本研究從正念的社會認知層面(即專念)進一步拓展了正念影響心理健康的內(nèi)部機制。專念的本質(zhì)是敏銳地覺察環(huán)境中細微的變化，能夠靈活地適應這些變化，最大化地調(diào)動自己的內(nèi)部資源(如自我調(diào)節(jié)、自我控制)來調(diào)整和控制自己的行為以適應環(huán)境的要求，如做好防護措施、調(diào)整自己的情緒，更好地應對(疫情期間的)壓力事件，從而較少出現(xiàn)疫情相關的應激反應[41]。這些結(jié)果提示，應加強醫(yī)務人員的心理建設、提升醫(yī)務人員的專念水平，同時加強對醫(yī)務人員的品格優(yōu)勢和美德的培養(yǎng)(特別是意志力)，以預防和降低疫情相關急性應激障礙的發(fā)生。最近臨床干預研究也表明，專念訓練操作簡便，對臨床病人和普通人群均存在效果[42-43]。本研究結(jié)果提示專念訓練也可能減緩醫(yī)務人員的急性應激反應。今后研究可以進一步探索基于社會認知取向的專念訓練在預防和干預急性應激反應中的作用。

本研究存在一些局限。首先，本研究調(diào)查對象為西南某省兩個城市的醫(yī)務人員，結(jié)果尚不能推廣應用到其他省份的醫(yī)務人員。其次，本研究僅考察了三大類品格優(yōu)勢與急性應激反應的關系。Peterson和 Seligman提出的價值實踐分類體系共有24種品格優(yōu)勢[21]，今后的研究可以更深入研究哪些具體的品格優(yōu)勢可以緩解急性應激反應。最后，各變量對急性應激反應的解釋力不高，提示今后可以從其他角度繼續(xù)探討應對急性應激的保護性因素。