李正中1，林梅，黃芝蓉1，許冬梅1，馬妮妮，李玉娟，何莉莉

(1. 右江民族醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，廣西 百色 533000；2. 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科，廣西 百色 533000)

早產(chǎn)兒(premature infants)是指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，我國早產(chǎn)兒發(fā)病率約6.9%，數(shù)量居全球第2位[1]。由于吞咽、呼吸、消化、免疫等系統(tǒng)發(fā)育均不成熟，為滿足基本熱量和治療需求，早產(chǎn)兒出生后被送入新生兒重癥監(jiān)護室[2-3](neonatal intensive care unit，NICU)。然而，國內(nèi)多數(shù)NICU實施封閉式管理，母嬰分離、早產(chǎn)兒母親不能親自參與照護，阻礙母親識別早產(chǎn)兒的需求和母嬰依戀關(guān)系的建立，最終導(dǎo)致母親的照護知識、技能缺乏，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒院外的發(fā)育結(jié)局[4-6]。母親是早產(chǎn)兒主要居家照護者，其應(yīng)對能力的缺乏導(dǎo)致早產(chǎn)兒面臨發(fā)育遲緩、視聽障礙，甚至發(fā)生終身性疾病的風(fēng)險。研究指出，39.9%的早產(chǎn)兒會因肺炎、支氣管炎在出院后的前8周內(nèi)重新入院[7]；存活的早產(chǎn)兒，也面臨神經(jīng)發(fā)育不良、視聽力障礙等問題[8-9]，嚴(yán)重損害其生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。因此，不斷增強早產(chǎn)兒母親居家照護應(yīng)對能力尤為重要。桂西地區(qū)位于廣西西部，是少數(shù)民族聚集及鄉(xiāng)村振興的重點區(qū)域，人均經(jīng)濟、文化水平均落后東部，因此對本區(qū)域的調(diào)查更具有研究價值和特色。本研究旨在探討桂西地區(qū)早產(chǎn)兒母親居家照護應(yīng)對能力現(xiàn)狀與影響因素，為研究早產(chǎn)兒延續(xù)護理，建立具有區(qū)域特點的延續(xù)護理模式提供基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 采用便利抽樣的方法，選取2020年10月—2021年4月在我院新生兒科門診隨訪的早產(chǎn)兒母親為調(diào)查對象。樣本量確定：參考《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》(孫振球教授2010年版)[10]有關(guān)樣本量計算的方法，其研究樣本量應(yīng)為自變量的5～10倍。本研究自變量19個，考慮無效問卷及誤差，增加15%的樣本量，所需樣本量范圍：N=[19×(5～10)]×[1+15%]=(8×20)×(1+15%)=143～285人。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]且出生后在NICU接受治療的早產(chǎn)兒母親；②早產(chǎn)兒母親屬桂西地區(qū)常住人口，且意識、認知清楚，具備基本的讀寫和溝通能力；③居家照護≤40 d；④知情同意且自愿參與。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重大疾病(如惡性高血壓、惡性腫瘤等)或視聽障礙的早產(chǎn)兒母親；②居家照護過程中早產(chǎn)兒夭折，或合并其他疾病、再次入院的早產(chǎn)兒母親；③中途退出本研究者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 內(nèi)容包括兩部分：①早產(chǎn)兒一般資料：包含出生時胎齡、出生體重、性別、分娩方式、住院時間。另外包含了早產(chǎn)兒住院號或床號，僅用于早產(chǎn)兒和其父母的匹配，以及早產(chǎn)兒住院信息的核查。②早產(chǎn)兒母親一般資料：包含年齡、民族、文化水平、家庭人均月收入、居家照護類型、孕娩史等。

1.2.2疾病不確定感 疾病不確定感父母量表(Parents’ Perception of Uncertainty Scale，PPUS)原版是由Mishel[12]編制。本研究選用麥嘉軒[13]等修訂版本，共4個維度(28個條目)；修訂后量表Cronbach’s ɑ系數(shù)0.844，內(nèi)容效度0.835。該量表采用Likert 5級評分法，賦值5～1分，分數(shù)越高疾病不確定感越強。若得分>70分，則認為疾病不確定感水平較高。經(jīng)測量，本研究Cronbach’s ɑ系數(shù)0.833。本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化得分率比較各量表維度得分，標(biāo)準(zhǔn)化得分率=(各維度的實際得分/各維度的滿分)×100%。

1.2.3居家照護應(yīng)對能力 選用由余靜等[14]編制的早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對能力問卷(The Questionnaire on Parents’ Coping Ability of Premature Infants after Discharge)，適用于評估我國早產(chǎn)兒出院后父母的應(yīng)對能力。問卷共包含8個維度(共40個條目)，按照Likert 5級評分法，賦值5～1分，得分越高說明應(yīng)對能力越強。該問卷Cronbach’s α系數(shù)0.916，內(nèi)容效度0.946。經(jīng)測量，本研究Cronbach’s ɑ系數(shù)0.958。

1.3調(diào)查實施 ①由研究者根據(jù)早產(chǎn)兒的住院資料選擇符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患兒，將信息保存整理，并在科室工作人員的幫助下與患兒母親取得聯(lián)系，說明研究目的，征得母親及家屬的同意，調(diào)查時間為早產(chǎn)兒出院后第一次回院復(fù)查時(出院后第30天)。②設(shè)置調(diào)查量表，通過微信掃碼方式手機填寫。問卷由研究對象單獨完成，填寫前再次解釋調(diào)查目的及意義；調(diào)查時間20～25 min，調(diào)查完畢當(dāng)場提交并分別由問卷系統(tǒng)、人工兩次核對。本研究共發(fā)放問卷184份，回收有效問卷176份，有效回收率95.65%。

2 結(jié)果

2.1一般資料 ①176例早產(chǎn)兒胎齡(32.72±2.90)周，男95例(53.98%)，女81例(46.02%)，出生體重(1.99±0.69) kg ；②176例早產(chǎn)兒母親年齡(31.30±6.13)歲；民族以壯族(108例，61.36%)居多，漢族(59例，33.52%)次之，瑤族(9例，5.11%)最少。③數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，不同文化程度、孕產(chǎn)史、居住地、人均月收入、照顧類型的早產(chǎn)兒母親居家照護應(yīng)對能力差異均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。其余一般資料見表1。

表1 早產(chǎn)兒母親一般資料及出院后應(yīng)對能力得分的單因素分析結(jié)果 (n=176)

2.2早產(chǎn)兒母親出院后居家照護應(yīng)對能力得分 176名早產(chǎn)兒母親出院后居家照護應(yīng)對能力總分為(154.43±25.74)分，標(biāo)準(zhǔn)化得分率為77.22%，其中最高分積極應(yīng)對得分(4.11±0.76)，與最低的消極應(yīng)對得分(3.47±1.00)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 早產(chǎn)兒母親出院后居家照護應(yīng)對能力得分 (n=176)

2.3早產(chǎn)兒母親疾病不確定感得分 176名早產(chǎn)兒母親疾病不確定感總分為(84.30±20.93)分，其中134例(76.14%)處于較高水平，標(biāo)準(zhǔn)化得分率為60.21%。見表3。

表3 早產(chǎn)兒母親疾病不確定感得分結(jié)果 (n=176)

2.4早產(chǎn)兒母親居家照護應(yīng)對能力與疾病不確定感的相關(guān)性早產(chǎn)兒母親居家照護應(yīng)對能力與疾病不確定感各維度及總分呈負相關(guān)(r=-0.554～-0.382，P<0.05)，見表4。

表4 早產(chǎn)兒母親居家照護應(yīng)對能力與疾病不確定感的相關(guān)性

2.5早產(chǎn)兒母親居家照護應(yīng)對能力影響因素分析 以應(yīng)對能力得分為因變量，將有統(tǒng)計學(xué)意義的6個變量為自變量進行多元線性回歸分析，賦值方式見表5。結(jié)果顯示，文化程度、孕產(chǎn)史、月收入、照顧類型以及疾病不確定感是影響早產(chǎn)兒母親居家照護應(yīng)對能力的主要因素；共線性診斷顯示，模型容差均>0.1(0.374～0.745)，VIF為1.342～2.675，自變量間不存在多重共線性，見表6。

表5 早產(chǎn)兒母親居家照護應(yīng)對能力影響因素自變量賦值

表6 早產(chǎn)兒母親居家照護應(yīng)對能力影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果 (n=176)

3 討論

3.1桂西地區(qū)早產(chǎn)兒母親居家照護能力現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，桂西地區(qū)早產(chǎn)兒母親居家照護應(yīng)對能力總分為(154.43±25.74)分。其中，積極應(yīng)對維度得分最高(4.11±0.76)分，消極應(yīng)對維度得分最低(3.47±1.00)分，反映出在面對早產(chǎn)事件時，早產(chǎn)兒母親的心理狀態(tài)影響其應(yīng)對能力水平，心理彈性在其中發(fā)揮至關(guān)重要的中介作用。心理彈性是指個體從壓力、困境中較快恢復(fù)并繼續(xù)發(fā)展的能力。研究表明，高水平的心理彈性是心理健康的保護因素，能夠使早產(chǎn)兒母親較早從不良情緒中調(diào)整至最佳狀態(tài)，保持積極的心態(tài)正視問題[15-16]。當(dāng)前我國早產(chǎn)兒母親的心理彈性處于中等水平，主要與母嬰分離、育兒能力低下、對患兒預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)[17-20]；而良好的家庭功能、豐富的社會支持有利于提高情緒調(diào)節(jié)能力，對早產(chǎn)兒母親的應(yīng)對方式存在一定影響[21-22]。

3.2桂西地區(qū)早產(chǎn)兒母親居家照護能力的影響因素 ①文化程度：由于早產(chǎn)兒較成熟足月兒易患病，導(dǎo)致早產(chǎn)兒出院后其母親仍面臨許多養(yǎng)育問題。文化程度較高的母親健康素養(yǎng)水平較高，她們更加積極地與醫(yī)務(wù)人員交流，參與養(yǎng)育技能指導(dǎo)；同時還擅于借助網(wǎng)絡(luò)、其他早產(chǎn)兒母親等其他途徑獲得相關(guān)信息并妥善處理[23]。②孕產(chǎn)史：可能與首胎早產(chǎn)兒母親照護經(jīng)驗不足，在脫離專業(yè)人員和技術(shù)支持環(huán)境下有恐懼心理，育兒勝任感水平低有關(guān)[24]。③月收入：早產(chǎn)兒母親收入越高，其應(yīng)對能力越強。分析與早產(chǎn)兒巨大的治療費用使家庭承受經(jīng)濟壓力，早產(chǎn)兒母親無睱從壓力中解脫有關(guān)，導(dǎo)致其面對早產(chǎn)兒問題消極應(yīng)對[25]，繼而阻礙應(yīng)對能力的提升。④照顧類型：出院照顧類型是早產(chǎn)兒母親居家照護應(yīng)對能力的影響因素之一，且早產(chǎn)兒母親在院外環(huán)境獲得的外界支持越多，其應(yīng)對能力得分越高。Roose DM[26]表明，夫妻雙方共同養(yǎng)育與早產(chǎn)兒母親育兒壓力水平呈負相關(guān)，即配偶在養(yǎng)育方面的支持可以減輕母親負面情緒和壓力；早產(chǎn)兒母親認為配偶以及自己的母親是最重要的情感來源，他們對早產(chǎn)兒養(yǎng)育的支持，利于提升家庭成員間的合作、親密度[21，27]。在本研究中，“自己+配偶+月子中心”照護模式下的早產(chǎn)兒母親得分最高。一方面，月子中心屬社會支持范疇，早產(chǎn)兒母親基于此平臺能與其他母親互動，獲得理解和鼓勵；另一方面，早產(chǎn)兒母親還能夠接受專業(yè)人員提供的信息支持，及時解決育兒問題，緩解居家照護壓力[28-29]。⑤疾病不確定感：復(fù)雜的治療過程以及病情信息的缺乏使早產(chǎn)兒母親容易產(chǎn)生疾病不確定感。 本研究表明，早產(chǎn)兒母親有較高水平的疾病不確定感(84.30±20.93)分，與崔慧敏等[30]針對NICU住院早產(chǎn)兒母親的調(diào)查結(jié)果一致。表明居家環(huán)境下早產(chǎn)兒母親沒能掌握足夠的知識和信息，面對照護過程出現(xiàn)的問題不能迅速、準(zhǔn)確的做出判斷，早產(chǎn)兒院外發(fā)育受到威脅。此外，相關(guān)分析顯示疾病不確定感與早產(chǎn)兒母親居家照護應(yīng)對能力呈負相關(guān)，該因素也進入回歸方程。分析其原因：①作為對疾病認知、判定的能力，較高水平的疾病不確定感會給早產(chǎn)兒母親帶來懷疑態(tài)度和消極情緒[31]，使其無法在照護過程中持續(xù)獲得自我肯定，缺乏獲取相關(guān)信息和技能學(xué)習(xí)的動力，從而導(dǎo)致應(yīng)對能力無法得到發(fā)展。②家庭功能與疾病不確定感、心理彈性都密切相關(guān)。疾病不確定感水平越高，早產(chǎn)兒母親越焦慮而拒絕與家庭成員合作交流[30]，導(dǎo)致家庭功能持續(xù)障礙，心理彈性長期處于低水平狀態(tài)而無法調(diào)節(jié)不良情緒。

4 小結(jié)

綜上，本地區(qū)早產(chǎn)兒母親居家照護應(yīng)對能力受文化程度、孕產(chǎn)史、月收入、照顧類型及疾病不確定感水平的影響。醫(yī)護人員應(yīng)注重家庭在居家照護早產(chǎn)兒過程中所發(fā)揮的重要作用，引導(dǎo)早產(chǎn)家庭成員間的情感交流；同時，嘗試構(gòu)建多元、有效地延續(xù)護理模式，使其獲得充足的情感、疾病信息支持，幫助早產(chǎn)兒母親塑造積極地心態(tài)應(yīng)對問題。