(1. 右江民族醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；2. 右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西 百色 533000)

小學(xué)中高年級(jí)是青少年生理(青春期)和社會(huì)(同齡人、學(xué)校)過度的重要時(shí)期[1]。健康的飲食、合理的營養(yǎng)對青少年的生長發(fā)育和學(xué)習(xí)都起著至關(guān)重要的作用。步入校園的學(xué)生會(huì)面對更多選擇的機(jī)會(huì)，不良的飲食習(xí)慣隨之形成，導(dǎo)致青少年各種營養(yǎng)缺乏疾病的發(fā)生[2]，更是為日后慢性非傳染性疾病埋下了隱患[3]。

心理韌性是個(gè)人面對生活逆境、創(chuàng)傷等生活重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)，它意味著面對生活壓力和挫折的“反彈能力”，是個(gè)人經(jīng)歷了生活重壓之后，獲得良好適應(yīng)并且產(chǎn)生積極結(jié)果的一個(gè)動(dòng)態(tài)過程[4-5]?？梢姡睦眄g性對于實(shí)現(xiàn)青少年心理健康有著重要的意義。大量研究證明，家庭因素也與青少年飲食行為相關(guān)[6-7]。父母心理控制會(huì)損傷青少年的身心發(fā)育，對其產(chǎn)生消極影響，而父母行為控制則會(huì)對青少年產(chǎn)生積極影響[8-9]。過強(qiáng)的父母心理控制水平會(huì)促使青少年的消極行為[8，10]，而適當(dāng)?shù)母改感袨榭刂瓶梢栽谝欢ǔ潭壬蠝p少這些行為[9-11]。朱寧寧[12]、張?zhí)煊鸬萚13]的研究中發(fā)現(xiàn)，同伴的行為對青少年飲食行為有著直接的影響。為了解百色市區(qū)青少年的不良飲食行為與心理韌性等影響因素之間的關(guān)聯(lián)，制定有效的干預(yù)措施，筆者于2020年10—12月對百色市區(qū)5所小學(xué)進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1對象 采用分層整群抽樣法，在百色市區(qū)隨機(jī)抽取小學(xué)5所，每個(gè)學(xué)校的中高年級(jí)(四年級(jí)至六年級(jí))各隨機(jī)抽取1個(gè)班級(jí)，共抽取15個(gè)班級(jí)的751名在校小學(xué)生，剔除性別、年齡及關(guān)鍵變量缺失的問卷，共收回722份有效問卷，有效回收率為96.14%，其中男生366人，女生356人，年齡9～12歲，平均(10.38±1.02)歲。本研究征得了學(xué)校、家長及學(xué)生的知情同意。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方法。問卷主要包括：①一般人口學(xué)信息：姓名、性別、年齡等；②心理韌性、同伴壓力、父母控制情況；③青少年不良飲食行為情況。本文中使用的量表在中國青少年人群中具有較好的信效度。

1.2.2研究工具

1.2.2.1不良飲食行為問卷 不良飲食行為問卷參考了美國青少年危險(xiǎn)行為監(jiān)測系統(tǒng)(YRBSS)問卷及季成葉編制的“中國青少年健康危險(xiǎn)行為監(jiān)測問卷”，經(jīng)課題組專家討論，根據(jù)我國國情和百色市小學(xué)生高年級(jí)實(shí)際情況修訂而成。共包含5個(gè)條目，該量表在本研究中的Cronbach’s α系數(shù)為0.73。不良飲食行為主要包括：不吃早餐，含糖飲料、甜食、快餐攝入高，奶制品攝入低。過去一周的飲食攝入情況按天數(shù)報(bào)告：0 d、1～2 d、3～4 d、≥5 d。不良飲食行為的判定標(biāo)準(zhǔn)：早餐、奶制品攝入=0 d；含糖飲料攝入≥3 d；甜食攝入≥1 d；快餐攝入≥3 d。5項(xiàng)內(nèi)容中有1項(xiàng)及以上行為的界定為不良飲食行為。

1.2.2.2心理韌性 根據(jù)青少年心理韌性量表(Resilience Scale for Chinese Adolescents，RSCA)來評(píng)估青少年的心理韌性。該量表共27個(gè)條目，每個(gè)條目按照1(完全不符合) ～ 5(完全符合)級(jí)評(píng)分，得分越高代表心理韌性越高。在本研究中，5個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.81、0.73、0.81、0.74、0.71，總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85[4]。

1.2.2.3同伴壓力 同伴壓力可分為兩類，積極同伴壓力與消極同伴壓力。積極的同伴壓力可促進(jìn)青少年的健康發(fā)育，而消極的同伴壓力會(huì)阻礙青少年的身心成長。本文主要研究消極的同伴壓力對青少年不健康飲食的作用。根據(jù)Clasen和Brown(1985)編制、李霈(2012)[14-15]修訂的同伴壓力問卷(Peer Pressure Questionnaire，PPI)，選取其中與本研究較符合的11個(gè)條目。每個(gè)條目按照1(完全不符合) ～ 5( 完全符合) 級(jí)評(píng)分，得分越高代表同伴壓力越高。問卷終稿經(jīng)10位專家對效度進(jìn)行評(píng)分，問卷的效度平均得分95分；為了獲得該問卷的信度，采用問卷再查法，在正式調(diào)查結(jié)束兩周后抽取200名已被調(diào)查的學(xué)生進(jìn)行相同問卷在此填寫，相關(guān)系數(shù)為0.765，P<0.05。

1.2.2.4父母控制 本研究采用Wang Q等[16](2007)編寫的父母控制問卷中文版。父母控制問卷分為父母行為控制與父母心理控制兩個(gè)子問卷，共含有 34個(gè)題目，采用5點(diǎn)計(jì)分，從“完全不符合”到“完全符合”分別記1～5分，分?jǐn)?shù)越高，代表父母對子女控制的水平越高。本研究對父母控制兩個(gè)問卷5個(gè)維度進(jìn)行炎癥性因子分析，擬合指數(shù)(CFI)均>0.95。兩個(gè)量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.75、0.79。

1.3質(zhì)量控制 本研究的課題申報(bào)已提交倫理委員會(huì)進(jìn)行審核并同意實(shí)施。為確保流行病學(xué)調(diào)查的準(zhǔn)確性，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，規(guī)范調(diào)查方法，統(tǒng)一指導(dǎo)語。調(diào)查期間確保校方人員不在調(diào)查現(xiàn)場，盡量尋求受訪人員的支持和配合。采取封閉式的自填式問卷調(diào)查方法，對學(xué)生以班級(jí)為單位獨(dú)立填寫問卷，問卷完成后由調(diào)查員現(xiàn)場統(tǒng)一收回。調(diào)查員收集問卷時(shí)查看問卷的完整性，不完整的問卷進(jìn)行補(bǔ)填。督導(dǎo)員跟隨調(diào)查員入班調(diào)查，跟蹤現(xiàn)場的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)現(xiàn)場的工作。

2 結(jié)果

2.1人口學(xué)變量與青少年不良飲食的比較 本次研究共有584(80.89%)名青少年存在不良飲食行為。本研究發(fā)現(xiàn)不良飲食行為在青少年的年齡與性別上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2心理韌性與青少年不良飲食的比較 本研究發(fā)現(xiàn)，存在不良飲食行為的青少年在心理韌性的積極認(rèn)知與目標(biāo)專注的評(píng)分顯著低于健康飲食組的青少年，情緒控制與人際協(xié)助維度的評(píng)分高于健康飲食組的青少年(P<0.05)，見表2。

表1 青少年不良飲食行為在人口學(xué)變量上的比較

2.3父母控制與青少年不良飲食的比較 存在不良飲食行為的青少年在父母行為控制中限定管束水平低于健康飲食的青少年，愛的撤回水平高于健康飲食的青少年(P<0.05)，見表3。

表2 青少年不良飲食行為在心理韌性各維度上的比較

表3 不良飲食行為在父母控制各維度上的比較

2.4同伴壓力與青少年不良飲食的比較 本研究發(fā)現(xiàn)，不良飲食與健康飲食的青少年在同伴壓力上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 不良飲食行為在同伴壓力上的比較

2.5青少年不良飲食行為影響因素的多因素Logistic回歸分析 以不良飲食為因變量(是=1，否=0)，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量(情緒控制、目標(biāo)專注、積極認(rèn)知、人際協(xié)助、愛的撤回)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，青少年目標(biāo)專注(OR=0.938，95%CI：0.896～0.982)和積極認(rèn)知(OR=0.966，95%CI：0.946～0.986)水平的上升能有效降低青少年不良飲食的危險(xiǎn)性；情緒控制(OR=1.103，95%CI：1.054～1.155)、人際協(xié)助(OR=1.109，95%CI：1.058～1.163)水平和父母愛的撤回會(huì)增加青少年不良飲食的危險(xiǎn)性(OR=1.032，95%CI：1.011～1.053)，見表5。

表5 百色市青少年飲食情況Logistic回歸分析

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的估計(jì)，2013年全球有4 200萬5歲以下的兒童與青少年超重或者肥胖[17]。王爍等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，中國青少年超重與肥胖的檢出率持續(xù)增長。與2014年的全國學(xué)生健康調(diào)研結(jié)果相比，我國第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示[19]，6～18歲兒童青少年超重和肥胖的檢出率增高，分別為11.4%、11.8%。面臨當(dāng)前嚴(yán)峻的形勢，家長與學(xué)校應(yīng)該充分了解不良飲食的危害與健康飲食的重要性，積極的控制青少年不良飲食行為，幫助青少年養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

上學(xué)時(shí)期是個(gè)人身心發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，在校園與家庭環(huán)境的共同作用下，青少年的生理、心理發(fā)育逐漸成熟，同時(shí)也會(huì)面臨許多心理方面的困擾。近年來，隨著積極心理品質(zhì)研究的發(fā)展與興起，學(xué)者們越來越注重心理韌性的作用[20-21]。心理韌性作為青少年心理健康的保護(hù)因素，從個(gè)人因素與社會(huì)因素兩個(gè)方面幫助青少年在面對生活困境、創(chuàng)傷等生活重大壓力時(shí)能積極的應(yīng)對與適應(yīng)。其中情緒控制、目標(biāo)專注、積極認(rèn)知為個(gè)人因素，家庭支持、人際協(xié)助為社會(huì)因素。根據(jù)以往的研究[22-24]，青少年的心理韌性與環(huán)境適應(yīng)呈顯著正相關(guān)，這表明心理韌性較高的青少年，在面對校園和家庭環(huán)境都能良好的適應(yīng)。較強(qiáng)的心理韌性對青少年的問題行為有一定的預(yù)防作用。本研究顯示，百色市區(qū)青少年不良飲食行為檢出率為19.1%，不良飲食組的學(xué)生的情緒控制、積極認(rèn)知、人際協(xié)助水平均低于健康飲食組的學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與多數(shù)研究結(jié)果一致[25-26]?？梢钥闯觯瑹o論是心理韌性中的個(gè)人因素還是社會(huì)因素對青少年的行為都有著重要的指導(dǎo)作用，如果從個(gè)人與社會(huì)兩個(gè)方面同時(shí)提升青少年的心理韌性水平，能最終實(shí)現(xiàn)心理健康發(fā)育與預(yù)防不良飲食行為的發(fā)生。我們發(fā)現(xiàn)，對比健康飲食組，不健康飲食組的學(xué)生情緒控制、人際協(xié)助水平更高，有別于高雯等[27]研究，可能是過度的控制與壓抑自己的情緒導(dǎo)致青少年不良飲食行為的發(fā)生。

父母控制包含父母心理控制與父母行為控制兩個(gè)組成部分，是指父母對子女的心理或者行為活動(dòng)的監(jiān)督與干預(yù)[8，10，28]。父母心理控制包括內(nèi)疚感、愛的撤回和權(quán)力專斷3個(gè)維度，父母行為控制包含主動(dòng)詢問和限定管束兩個(gè)維度[28]。本研究與其他研究結(jié)果一致[29]，父母行為控制中的限定管束與父母心理控制中愛的撤回兩個(gè)維度與青少年的不良飲食行為相關(guān)。其中愛的撤回(父母心理控制)與青少年的不良飲食行為呈正相關(guān)，(愛的撤回維度結(jié)果已核實(shí))而限定管束(父母行為控制)與不良飲食行為呈負(fù)相關(guān)。這一研究結(jié)果與前人的研究結(jié)果相符合[30-32]?？梢姡改笇⒆舆^度的心理控制會(huì)導(dǎo)致青少年不良飲食等危險(xiǎn)行為的發(fā)生，而適當(dāng)?shù)男袨榭刂苿t能有效幫助青少年規(guī)避危險(xiǎn)行為的發(fā)生。與以往的研究不同[33]，本研究并未發(fā)現(xiàn)同伴壓力對青少年不良飲食行為的影響，可能是百色市青少年的友誼質(zhì)量較高，不會(huì)帶來過大的壓力。具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，本研究調(diào)查了百色市區(qū)青少年學(xué)生的不良飲食行為與心理韌性、父母控制等因素的關(guān)聯(lián)，其中，提高學(xué)生的心理韌性水平、父母行為控制水平，降低父母心理控制水平等措施，提高能幫助學(xué)生減少不良飲食等問題行為。對于今后高效地有針對性地進(jìn)行青少年健康膳食教育與干預(yù)等具有積極的指導(dǎo)作用。