手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后切口感染的預(yù)防作用

杲玉秀

【摘要】? 目的? 分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后切口感染中的作用。方法? 于2018年12月- 2020年5月選取山丹縣中醫(yī)醫(yī)院接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的88例患者為研究對(duì)象，按照組間年齡、性別可比的原則分為對(duì)照組及觀察組，每組44例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù);觀察組予以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式。對(duì)比分析兩組患者護(hù)理滿意度、切口感染率以及傷口甲級(jí)愈合率。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組切口感染率低于對(duì)照組，傷口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式，可降低切口感染率，提高傷口愈合率。

【關(guān)鍵詞】? ?手術(shù)室護(hù)理干預(yù);切口感染;膝關(guān)節(jié)置換;護(hù)理效果

中圖分類號(hào)? R472.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）03--03

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于針對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患有膝關(guān)節(jié)疾病的患者極為重要的治療途徑之一。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)利用置入假體來代替患者原本發(fā)生病變的骨組織，促使存在膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變的患者得以康復(fù)[1]。但是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)給患者機(jī)體帶來較大、較深的創(chuàng)口，如果患者在手術(shù)過程中未獲得良好且全面的護(hù)理干預(yù)措施，可能會(huì)導(dǎo)致患者于術(shù)后發(fā)生切口感染等現(xiàn)象，不僅不利于患者疾病的盡快愈合，還可能給患者帶來其他嚴(yán)重傷害。有關(guān)研究顯示，對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需要科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理，能夠顯著降低患者術(shù)后切口感染的發(fā)生概率，利于患者機(jī)體康復(fù)[2]。因此，本研究旨在分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后切口感染中的作用。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2018年12月- 2020年5月山丹縣中醫(yī)醫(yī)院接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的88例患者作為研究對(duì)象，按照組間年齡、性別可比的原則分為對(duì)照組及觀察組，每組44例。納人標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指證;②均同意開展手術(shù)室護(hù)理措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不適合開展全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);②病情危重者;③臨床病歷資料不全者。對(duì)照組男性為26例，女性為18例;患者年齡范圍為46～77歲，平均年齡為61.54±2.17歲。觀察組男性為25例，女性為19例;患者年齡范圍為45～76歲，平均年齡為60.58±2.21歲。我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)已同意本項(xiàng)研究的開展。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括物品準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備、無菌操作、體位擺放等[3]。

1.2.2? 觀察組? 予以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式，內(nèi)容如下：

（1）在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，主要是向患者講解有關(guān)手術(shù)知識(shí)與應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，與患者進(jìn)行充分溝通，了解患者疾病情況，降低患者自身的恐懼感與焦慮感，使其能夠保持良好心態(tài)接受治療。

（2）保證手術(shù)室的衛(wèi)生以及整潔，針對(duì)手術(shù)臺(tái)以及無影燈等手術(shù)室內(nèi)的設(shè)備予以消毒清潔處理;要為患者選擇恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬锱c麻醉方式，注意在為患者進(jìn)行皮膚消毒工作與麻醉工作時(shí)，應(yīng)使室內(nèi)溫處于22～24℃，同時(shí)濕度應(yīng)控制于50%～60%，避免患者著涼。

（3）手術(shù)往往操作時(shí)間較長(zhǎng)，患者在術(shù)后非常容易出現(xiàn)低溫甚至引起凝血機(jī)制障礙，影響其正常機(jī)體免疫功能[4]。且患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，有可能造成患者的體溫降低，從而發(fā)生一系列的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，手術(shù)過程中可以通過加溫毯，從而將手術(shù)臺(tái)溫度保持于適宜狀態(tài)之中。若輸注液體符合液體加溫標(biāo)準(zhǔn)可予以適當(dāng)加溫處理，同時(shí)沖洗液亦需進(jìn)行加溫，維持在37.5℃左右最佳，期間嚴(yán)密觀測(cè)患者呼吸道中的溫濕度。

（4）外來的手術(shù)所需器械應(yīng)提前一天于消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗滅菌處理，而后認(rèn)真檢測(cè)滅菌質(zhì)量，當(dāng)滅菌合格之后嚴(yán)格按照無菌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及原則予以打包。參與手術(shù)的全部人員應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)范進(jìn)行洗手，穿著全圍手術(shù)衣并且無觸式佩戴雙層手套，傳遞患者假體時(shí)應(yīng)以無接觸原則傳遞。

（5）術(shù)前與手術(shù)醫(yī)師共同評(píng)估患者，并多和手術(shù)醫(yī)師溝通交流，從而建立高度手術(shù)默契感，最大限度減少患者創(chuàng)面暴露時(shí)長(zhǎng)以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，避免患者發(fā)生手術(shù)感染。

（6）在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行密切配合，要保證手術(shù)醫(yī)生與護(hù)士的人數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)配置，合理安排手術(shù)人員數(shù)量與出入次數(shù)，對(duì)手術(shù)流程進(jìn)行全面優(yōu)化。在開展手術(shù)過程中護(hù)理人員還要為患者再次介紹手術(shù)具體操作情況，以此緩解他們的焦慮感與緊張感。要根據(jù)患者自身感受調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)的溫濕度，讓患者感覺舒適。手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，預(yù)防出現(xiàn)意外事件，保證患者手術(shù)順利完成。在關(guān)閉患者手術(shù)切口之前，需通過聚維酮碘水溶液對(duì)切口予以沖洗工作。

（7）傷口護(hù)理：嚴(yán)格監(jiān)控患者引流管導(dǎo)出液體量的情況，對(duì)引流液的顏色與黏稠度進(jìn)行觀察;手術(shù)結(jié)束后對(duì)傷口進(jìn)行嚴(yán)格的消毒以及縫合處理，觀察切口狀態(tài)，包括觀察切口的腫脹程度、溫度、滲出物等。

（8）對(duì)患者進(jìn)行有效的假體護(hù)理，開展全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需要根據(jù)患者具體情況選擇形狀與大小合適的假體，因此要為他們選擇規(guī)格適合的假體，在置入假體的時(shí)候，需確保假體保持在無菌狀態(tài)，置入假體的操作應(yīng)當(dāng)規(guī)范，置入之后應(yīng)當(dāng)采取醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)觀察置入效果是否良好。

（9）要對(duì)患者的傷口進(jìn)行有效的護(hù)理，對(duì)于患者引流液的情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，觀察引流液的濃稠度與顏色;手術(shù)之后要對(duì)患者傷口進(jìn)行有效的縫合處理，做好消毒工作，給予患者合理的抗生素預(yù)防傷口感染[5];術(shù)后要密切觀察患者切口的狀態(tài)，觀察切口的腫脹程度、滲出物與皮膚溫度等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）患者護(hù)理服務(wù)滿意度：通過自編滿意度調(diào)查表（百分制），了解患者對(duì)護(hù)理滿意度，≥88分表示非常滿意，≤60分表示不滿意，61～87分表示基本滿意。

（2）切口感染情況：記錄兩組護(hù)理期間切口感染例數(shù)，并計(jì)算百分率。

（3）傷口愈合情況：依據(jù)《中國(guó)病案管理科》中切口愈合類別對(duì)患者切口愈合情況進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)：①甲級(jí)，患者的切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)產(chǎn)生;②乙級(jí)：切口愈合狀況一般，切口伴發(fā)不同程度的紅腫、破裂等癥狀，但無化膿情況發(fā)生;③丙級(jí)：切口愈合情況差且已化膿，需切開進(jìn)行引流處理。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析通過SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組切口感染率以及傷口愈合率

護(hù)理干預(yù)后，觀察組切口感染率低于對(duì)照組，傷口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是主要用于治療膝關(guān)節(jié)的一種技術(shù)，目前被廣泛的用在臨床中。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是通過參照人體膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)來設(shè)計(jì)出人工仿生制品，將這些仿生制品置入人體，與人體的生理特點(diǎn)相符合，以此有效消除患者的疾病疼痛[6]。但是由于人體對(duì)仿生制品存在排斥效應(yīng)，加之手術(shù)操作過程中會(huì)導(dǎo)致皮下組織與機(jī)體器官直接接觸到外界，切口深度大，對(duì)人體皮下組織與器官造成損傷，導(dǎo)致患者很容易在手術(shù)之后產(chǎn)生嚴(yán)重的切口感染，從而影響手術(shù)整體療效，并損害到患者機(jī)體健康。多項(xiàng)研究顯示表明，通過改進(jìn)手術(shù)操作，加強(qiáng)手術(shù)后護(hù)理來降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染率[7]。因此必須對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，降低患者術(shù)后的切口感染發(fā)生概率，促使患者切口盡快愈合，恢復(fù)機(jī)體健康。有關(guān)研究顯示，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后如果出現(xiàn)感染狀況，會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)帶來巨大的負(fù)性影響，即使輕微感染問題也會(huì)對(duì)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)構(gòu)成威脅，如果出現(xiàn)重度感染問題，則需要對(duì)患者重新開展手術(shù)并移除假體，這樣不但使得患者身心遭受極大痛苦，還為其家庭添加了沉重負(fù)擔(dān)[8]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者傷口甲級(jí)愈合率均高于對(duì)照組，而切口感染率則低于對(duì)照組?？梢娛中g(shù)室護(hù)理能夠有效促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的切口愈合，在此類患者手術(shù)過程中，一定要保證手術(shù)室內(nèi)的衛(wèi)生以及空氣的清新，予以患者最高層次舒適體驗(yàn)。將手術(shù)相關(guān)器械運(yùn)至消毒供應(yīng)中心，給予嚴(yán)格的滅菌與消毒清洗處理，確保手術(shù)器械的安全性[9-10]。術(shù)中加強(qiáng)患者保溫工作力度，最大化降低切口暴露時(shí)間。對(duì)手術(shù)臺(tái)以及滴注液體予以加溫處理，同時(shí)徹底清潔并消毒患者手術(shù)部位皮膚。此外，還應(yīng)對(duì)假體管理以及滅菌工作給予高度關(guān)注，提升核查力度，保障假體使用安全性，為患者手術(shù)質(zhì)量以及術(shù)后康復(fù)效果奠定牢固基礎(chǔ)。

綜上所述，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)于減少或避免切口感染，促進(jìn)傷口愈合有積極作用，且患者對(duì)護(hù)理的滿意度較高，有利于提升護(hù)理質(zhì)量。

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[2021-11-08收稿]