楊 猛

(福州市長樂區(qū)精神病醫(yī)院,福建 福州 350208)

抑郁癥是一種情感性精神障礙,患者經(jīng)常處于沉重、低落的心境,往往伴隨有頭暈、乏力等軀體癥狀。抑郁癥發(fā)作時,患者難以控制自己的情緒,在無明顯誘因下產(chǎn)生焦慮、悲傷、痛苦的心理,重癥患者還會產(chǎn)生幻覺、妄想等精神癥狀,容易造成認(rèn)知功能損害,形成異常的思維、情感,甚至?xí)霈F(xiàn)自我傷害的行為。長期受到抑郁癥的影響,患者容易出現(xiàn)食欲不振、失眠、性欲減退等情況,對于各類事物喪失興趣[1]。為了減輕抑郁癥對于患者身心健康的危害,在病情確診后,應(yīng)及時進(jìn)行治療。抑郁癥的病理原因復(fù)雜,與患者的自身性格與生活經(jīng)歷、家庭與社會環(huán)境密切相關(guān),同時受到神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)的影響,治療難度較大。抑郁癥的治療過程中,需要密切關(guān)注患者的情緒變化,了解其心境。對其進(jìn)行心理干預(yù),減少誘發(fā)抑郁癥發(fā)作的影響因素。與此同時,應(yīng)用抗抑郁藥物,用于改善患者的思維、情緒。抑郁癥的藥物治療過程中,選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs類抗抑郁藥)、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥物(NaSSA類抗抑郁藥)均可以作為臨床用藥的選擇,艾司西酞普蘭、米氮平是具有代表性的治療藥物[2]。艾司西酞普蘭是抑郁癥臨床治療的一線藥物,能夠抑制突觸前膜對5-HT的吸收,進(jìn)而產(chǎn)生抗抑郁效果。米氮平可作為艾司西酞普蘭的替代藥物,通過神經(jīng)遞質(zhì)多個位點(diǎn)的調(diào)節(jié)作用,促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放,達(dá)到改善患者抑郁情緒的效果[3]。在抑郁癥的藥物治療中,兩種藥物的作用機(jī)制存在著差異性,聯(lián)合應(yīng)用兩種治療藥物,對于提高抗抑郁效果有著積極的影響[4]。本研究選取我院2020年5月-2022年6月期間收治的94例抑郁癥患者作為研究對象,探討米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭的應(yīng)用療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2020年5月-2022年6月期間收治的94例抑郁癥患者,行分組對照研究(觀察組和對照組各47例)。觀察組:男/女=22/25,年齡22～69歲,平均年齡(39.82±10.57)歲。對照組:男/女=23/24,年齡25～72歲,平均年齡(40.19±10.32)歲?；举Y料均衡(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭片(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143391)作為治療藥物,口服(起始劑量10mg/次,1次/d;最大劑量:20mg/d),晚餐后用藥。

1.2.2 觀察組

應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭片、米氮平片(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060702)作為治療藥物,口服艾司西酞普蘭(同對照組)+米氮平(起始劑量15mg/次,1次/d;最大劑量:30mg/d),晚餐后用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁癥患者的臨床療效

米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭(觀察組)治療抑郁癥的有效率高于艾司西酞普蘭(對照組),P<0.05,見于表1。

表1 兩組抑郁癥患者的臨床療效觀察[n(%)]

2.2 兩組抑郁癥患者的抑郁心理改善情況

米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭(觀察組)治療后,抑郁癥患者的抑郁心理改善情況優(yōu)于艾司西酞普蘭(對照組),P<0.05,見于表2。

表2 兩組抑郁癥患者的抑郁心理改善情況對比分]

2.3 兩組抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量改善情況

米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭(觀察組)治療后,抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量改善情況優(yōu)于艾司西酞普蘭(對照組),P<0.05,見于表3。

表3 兩組抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量改善情況對比分]

2.4 兩組抑郁癥患者治療前后的神經(jīng)遞質(zhì)水平

米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭(觀察組)治療后,抑郁癥患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平高于艾司西酞普蘭(對照組),P<0.05,見于表4。

表4 兩組抑郁癥患者治療前后的神經(jīng)遞質(zhì)水平對比

2.5 兩組抑郁癥患者治療前后的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量

對比認(rèn)知功能,觀察組患者治療后的簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分高于對照組(t=4.678,P<0.05)。對比生活質(zhì)量,觀察組患者治療后的Barthel指數(shù)高于對照組(t=4.909,P<0.05)。

表5 兩組抑郁癥患者治療前后的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量對比

3 討論

抑郁癥是一種復(fù)雜、難治的精神疾病,患者存在嚴(yán)重的心理問題,容易陷入悲觀、消極的心境,對于生活喪失興趣和熱情,表現(xiàn)為情緒低落、精神喪失、自我否定,容易產(chǎn)生疲勞感[5]。抑郁癥不僅會影響患者的心理健康,還會引發(fā)軀體癥狀,出現(xiàn)食欲減退、睡眠障礙,損害其身體健康。部分患者難以承受疾病的折磨,容易產(chǎn)生自我傷害的行為[6]。在抑郁癥發(fā)生早期,由于癥狀表現(xiàn)不顯著,患者對于抑郁癥缺乏認(rèn)知,容易受到忽視,未能及時接受治療,導(dǎo)致病情的持續(xù)加重,治療難度同樣顯著增加[7]。抑郁癥的危害性不容忽視,應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)、及時治療。抑郁癥的治療過程中,需要考慮到抑郁癥的發(fā)病機(jī)制,了解其病理原因與各類致病因素,進(jìn)而實(shí)施針對性的治療。實(shí)施心理干預(yù),密切關(guān)注患者的行為表現(xiàn),積極與患者進(jìn)行溝通,了解其心境,根據(jù)其情緒變化,有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助患者調(diào)整心態(tài),盡可能讓患者處于輕松、愉悅的狀態(tài),進(jìn)而改善其心理狀態(tài),避免產(chǎn)生負(fù)面情緒。在此基礎(chǔ)上,應(yīng)用抗抑郁藥物進(jìn)行治療,在藥物的作用下,有效控制病情發(fā)作。在抑郁癥的藥物治療中,主要以神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說為參考,通過藥物進(jìn)行神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié),進(jìn)而達(dá)到改善抑郁情緒的效果[8]。

五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)抗抑郁藥(艾司西酞普蘭)作為一線藥物,具有良好的抗抑郁功效。應(yīng)用艾司西酞普蘭進(jìn)行治療的過程中,可以同時結(jié)合基本位點(diǎn)與異構(gòu)位點(diǎn),發(fā)揮雙作用機(jī)制,進(jìn)而增強(qiáng)其藥物療效。藥物與基本位點(diǎn)結(jié)合,對于5-HT再攝取形成抑制[9]。與此同時,藥物與異構(gòu)位點(diǎn)結(jié)合,能夠進(jìn)一步加強(qiáng)對5-HT再攝取的抑制作用。NaSSA類抗抑郁藥可以作為SSRIs類抗抑郁藥的替代藥物,應(yīng)用于抑郁癥的藥物治療。在藥物的作用下,能夠?qū)E能、5-HT能的傳遞產(chǎn)生增強(qiáng)作用。通過對5-HT2、5-HT3受體的阻滯,對于中樞NE能神經(jīng)元突觸前膜α2自身受體、異質(zhì)受體產(chǎn)生拮抗作用,進(jìn)而發(fā)揮抗抑郁的功效[10]。作為代表性的NaSSA類抗抑郁藥,米氮平的應(yīng)用,可以對NE、5-HT的釋放形成刺激,促進(jìn)5-HT1介導(dǎo)的神經(jīng)傳遞,產(chǎn)生抗抑郁效果。米氮平對于5-HT2、5-HT3受體的阻滯作用,可以產(chǎn)生抗焦慮的效果,有助于患者睡眠障礙的改善[11]。

在抑郁癥的藥物治療中,艾司西酞普蘭、米氮平均有著良好的應(yīng)用療效。但是單獨(dú)應(yīng)用艾司西酞普蘭或米氮平治療的過程中,作用效果較為有限,聯(lián)合應(yīng)用兩組治療藥物,通過不同的藥物作用機(jī)制,增強(qiáng)抗抑郁治療效果,同時對于改善患者的睡眠質(zhì)量有著積極的影響[12]。本組研究結(jié)果顯示,應(yīng)用米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭(觀察組)或艾司西酞普蘭(對照組)治療抑郁癥的過程中,臨床治療效果存在差異。觀察組抑郁癥患者應(yīng)用米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療后,89.36%的患者治療有效,對照組抑郁癥患者應(yīng)用艾司西酞普蘭治療后,70.21%的患者治療有效。相比之下,米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥的療效優(yōu)于艾司西酞普蘭單獨(dú)用藥。觀察組抑郁癥患者應(yīng)用米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療2周后、4周后,HAMD評分由治療前的(25.13±3.14)分降低至(15.94±2.04)分、(12.19±1.28)分,對照組抑郁癥患者應(yīng)用艾司西酞普蘭治療2周后、4周后,HAMD評分由治療前的(25.24±3.09)分降低至(18.67±2.51)分、(15.63±1.57)分。相比之下,米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭在改善抑郁情緒方面的效果優(yōu)于艾司西酞普蘭單獨(dú)用藥。

觀察組抑郁癥患者應(yīng)用米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療2周后、4周后,PSQI評分由治療前的(15.57±2.06)分降低至(11.12±1.60)分、(8.62±1.24)分,對照組抑郁癥患者應(yīng)用艾司西酞普蘭治療2周后、4周后,PSQI評分由治療前的(15.64±2.13)分降低至(13.37±1.53)分、(10.59±1.41)分。相比之下,米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭在改善睡眠障礙方面的效果優(yōu)于艾司西酞普蘭單獨(dú)用藥。觀察組抑郁癥患者應(yīng)用米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療后,5-HT水平由(44.37±7.23)ng/mL提升至(149.79±10.06)ng/mL,DA水平由(27.76±2.46)ng/mL提升至(32.59±3.35)ng/mL,NE水平由(95.32±10.87)pg/mL提升至(129.55±14.29)pg/mL,對照組抑郁癥患者應(yīng)用艾司西酞普蘭治療后,5-HT水平由(44.29±6.95)ng/mL提升至(127.55±9.82)ng/mL,DA水平由(27.91±2.81)ng/mL提升至(30.06±3.76)ng/mL,NE水平由(95.17±11.23)pg/mL提升至(97.29±12.82)pg/mL,相比之下,米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭在調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)方面的效果優(yōu)于艾司西酞普蘭單獨(dú)用藥。觀察組抑郁癥患者應(yīng)用米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療后,MMSE評分由(21.53±1.92)分降低至(27.01±1.59)分,Barthel指數(shù)由(41.25±6.02)分提升至(71.46±5.93)分,對照組抑郁癥患者應(yīng)用米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療后,MMSE評分由(21.87±2.06)分降低至(25.33±1.88)分,Barthel指數(shù)由(40.91±5.71)分提升至(64.83±7.11)分,相比之下,米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭在改善認(rèn)知功能、提高生活質(zhì)量方面的效果優(yōu)于艾司西酞普蘭單獨(dú)用藥。

綜上所述,米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥,對于改善患者的情緒狀態(tài)、改善其睡眠質(zhì)量有著積極的影響,可以有效促進(jìn)其病情恢復(fù)。