陳偉釗,李達(dá)康,陳翊君

(江門(mén)市中心醫(yī)院藥學(xué)部,廣東 江門(mén) 529000)

胸部腫瘤主要為肺部腫瘤,早期腫瘤經(jīng)手術(shù)切除后患者預(yù)后較好,臨床5年生存率較高,因此臨床對(duì)于此類患者的治療,多以手術(shù)為主[1]。手術(shù)的麻醉方案為全身麻醉,而在麻醉后術(shù)后,較易出現(xiàn)惡心嘔吐(Postoperativenauseaand vomiting,PONV)等麻醉藥物相關(guān)不良反應(yīng),發(fā)生率25%～30%,影響了患者的恢復(fù),并對(duì)術(shù)后的切口產(chǎn)生不良的影響[2]。PONV的發(fā)生,可增加傷口張力,進(jìn)而使靜脈壓增高,產(chǎn)生水電解質(zhì)紊亂,導(dǎo)致酸堿失調(diào)、誤吸等不良事件。在臨床中,也多有患者術(shù)后因PINV再入院,在一定層面上,增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響手術(shù)質(zhì)量。因此,是否在術(shù)前應(yīng)用藥物進(jìn)行預(yù)防性治療,為臨床醫(yī)生的重點(diǎn)。本研究選取我院近期收治的胸部腫瘤患者,接受藥物預(yù)防性治療,獲得滿意效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:全身麻醉手術(shù)年齡>18歲的患者;符合胸部腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);既往身體健康無(wú)類似疾病史;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):急性腦出血;合并有嚴(yán)重心、肝疾病;嚴(yán)重臟器功能障礙、精神類疾病者。將在我院(2020年7月到2021年7月)收治的胸部腫瘤患者100例,以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,每組各50例患者,選取其中1組50例患者在麻醉誘導(dǎo)前接受托烷司瓊緩慢靜脈推注為托烷司瓊組,男33例,女17例,年齡37.0～76.0歲,平均(63.51±4.77)歲,體質(zhì)量53.6～80.8kg,平均(61.52±3.85)kg。另1組50例患者則在麻醉誘導(dǎo)前接受昂丹司瓊緩慢靜脈推注為昂丹司瓊組,男31例,女19例,年齡32.0～77.0歲,平均(62.62±5.06)歲,體質(zhì)量51.5～81.8 kg,平均(62.07±4.11)kg。對(duì)照兩組資料相比,(P>0.05),具有可比。

1.2 方法

患者在進(jìn)入手術(shù)室后,進(jìn)行連接監(jiān)護(hù)儀和氧氣,在對(duì)患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前,根據(jù)患者分組的不同進(jìn)行不同給藥,其中昂丹司瓊組靜脈注射昂丹司瓊(江蘇奧賽康藥業(yè),批準(zhǔn)文號(hào):H20060195)4 mg,而托烷司瓊組則以靜脈注射托烷司瓊(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061060)5mg,接受藥物注射后,兩組患者均行靜吸復(fù)合氣管插管全身麻醉。靜脈常規(guī)藥物麻醉誘導(dǎo),輔助其它藥物。術(shù)后,新斯的明2 mg 和阿托品1 mg 混合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較術(shù)后不同時(shí)間疼痛及惡心、嘔吐發(fā)生率,并統(tǒng)計(jì)在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的情況,并對(duì)在術(shù)前與術(shù)后的舒適度評(píng)分。疼痛評(píng)分以疼痛視覺(jué)評(píng)分法(VAS)評(píng)分法進(jìn)行判定[4],分值0～10分,分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛感越強(qiáng)烈。時(shí)間分布則以0～6h,7～12h,13～18h,19～24h為時(shí)間段的分布,以該時(shí)間段患者出現(xiàn)最嚴(yán)重的評(píng)分為主。并統(tǒng)計(jì)在此時(shí)間段發(fā)生的惡心、嘔吐發(fā)生例數(shù)。及在術(shù)后24h內(nèi),總計(jì)發(fā)生的不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)心理及生理舒適評(píng)價(jià)表,舒適度評(píng)分分值越高表示其不適度程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分及惡心、嘔吐發(fā)生率對(duì)比

托烷司瓊組在術(shù)后0～6h、7～12h時(shí)間段中疼痛評(píng)分均低于昂丹司瓊組,而在惡心、嘔吐率比較中,托烷司瓊組在術(shù)后0～6h、7～12h、13～18h時(shí)間段中發(fā)生率均低于昂丹司瓊組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。而在托烷司瓊組術(shù)后13～18h、19～24h時(shí)間段中評(píng)分稍低于昂丹司瓊組,術(shù)后19～24h時(shí)間段中惡心嘔吐率稍低于昂丹司瓊組,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分及惡心、嘔吐發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的情況比較

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同例數(shù)、不同程度、不同類型的不良反應(yīng),其中托烷司瓊組不良反應(yīng)率為18.00%,相比于昂丹司瓊組的14.00%,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的情況比較[n,(%)]

2.3 兩組在術(shù)前與術(shù)后舒適度比較

兩組患者術(shù)前的心理及生理舒適評(píng)價(jià)比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在術(shù)后的心理及生理舒適評(píng)價(jià)較術(shù)前下降,托烷司瓊組評(píng)分低于昂丹司瓊組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者在術(shù)前與術(shù)后的舒適度評(píng)分比較

3 討論

胸部腫瘤手術(shù)復(fù)雜,手術(shù)的主要操作需要在胸腔內(nèi)完成,主要為切皮、為獲得更好的手術(shù)視野需要進(jìn)行刮除肋骨骨膜、并且對(duì)于患者進(jìn)行胸腔前及肺門(mén)剖開(kāi),對(duì)患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷刺激均較強(qiáng)烈,并包括了其麻醉的復(fù)雜性,術(shù)中各個(gè)階段對(duì)患者的刺激均較強(qiáng)烈,術(shù)后的疼痛、惡心、嘔吐均為可能發(fā)生的較多的術(shù)后不良反應(yīng)[5]。所以,對(duì)于胸部腫瘤患者主要行全身麻醉手術(shù),此階段需要特別注意避免出現(xiàn)惡心嘔吐等相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。嘔吐的發(fā)生主要是由腦干中相關(guān)的部位如孤束核等,和體液因素介導(dǎo)的復(fù)雜生理活動(dòng)。其主要是化學(xué)感受器所存在的相關(guān)觸發(fā)區(qū)(chemoreceptor trigger zone,CTZ)、大腦皮質(zhì)、前庭器官、胃腸道傳入沖動(dòng)。由于嘔吐反射主要是在中樞內(nèi)產(chǎn)生,由于機(jī)體所產(chǎn)生的相關(guān)多個(gè)區(qū)域的影響,所產(chǎn)生的沖動(dòng)傳入,包括化學(xué)觸發(fā)帶、胃腸植物神經(jīng)系統(tǒng)等不同的相關(guān)位置誘發(fā)下產(chǎn)生,主要是由于化學(xué)觸發(fā)帶引導(dǎo)下產(chǎn)生的由平行排列的獨(dú)立受體位點(diǎn)所組成的結(jié)果。多富含組胺、多巴胺和神經(jīng)激肽-1受體等[6]。因此,獲得較好效果的基礎(chǔ)就是阻斷通路。惡心是人類主觀感受,與嘔吐相關(guān)[7]。相關(guān)的研究中指出[8],在5-HT3受體的激活下,能誘發(fā)惡心、嘔吐的發(fā)生。昂丹司瓊和托烷司瓊均為高選擇性5-HT3受體拮抗劑,抑制惡心嘔吐發(fā)生。昂丹司瓊不改變多巴胺、腎上腺素能和抗膽堿能受體活性,故不良反應(yīng)比傳統(tǒng)止吐藥少。托烷司瓊作為新型的 5-HT3 受體拮抗劑,半衰期為7.3h,具有外周和中樞的雙重拮抗作用,在結(jié)構(gòu)上與 5-HT3 更為相似,與 5-HT3 受體的親和力比昂丹司瓊更強(qiáng)。本研究中,在疼痛比較中,托烷司瓊組在術(shù)后0～6h、7～12h時(shí)間段中評(píng)分均低于昂丹司瓊組,而在惡心、嘔吐率比較中,托烷司瓊組在術(shù)后0～6h、7～12h、13～18h時(shí)間段中發(fā)生率均低于昂丹司瓊組(P<0.05)。而在托烷司瓊組術(shù)后13～18h、19～24h時(shí)間段中評(píng)分稍低于昂丹司瓊組,術(shù)后19～24h時(shí)間段中惡心嘔吐率稍低于昂丹司瓊組,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同例數(shù)、不同程度、不同類型的不良反應(yīng),其中托烷司瓊組不良反應(yīng)率為18.00%,稍高于昂丹司瓊組的14.00%,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者術(shù)前的心理及生理舒適評(píng)價(jià)比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在術(shù)后的心理及生理舒適評(píng)價(jià)較術(shù)前明顯的下降,其中托烷司瓊組評(píng)分低于昂丹司瓊組(P<0.05)。王剛、段春宇研究,選取胸部腫瘤患者,緩慢靜脈注射不同藥物。結(jié)果術(shù)后托烷司瓊組0～12hVAS評(píng)分(1.58±0.48)分、(2.46±0.61)分低于昂丹司瓊組(2.86±0.79)分、(3.93±1.02)分(P<0.05);術(shù)后0～24h托烷司瓊組惡心及嘔吐率更低(P<0.05);24～48h兩組相近,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

綜上所述在胸部腫瘤患者擇期手術(shù)中,在麻醉誘導(dǎo)前使用5 羥色胺受體拮抗劑可以獲得較好的減少術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的效果,且均相對(duì)安全。而在藥物選擇中,托烷司瓊與昂丹司瓊相比,前者在術(shù)后止痛、預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生效果更優(yōu)于后者,術(shù)后的心理及生理舒適評(píng)價(jià)更好。