王雙珠，徐 嵐，鄭 燕，方亞情

浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州 310012

保留灌腸是將藥物灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收而發(fā)揮藥效的臨床常見護理操作之一，常用于治療腸道、慢性盆腔炎等疾病[1]。操作前護士要為患者取合適的體位，需要同時滿足操作方便和使患者感覺舒適，避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致的操作時藥液灌入不暢、患者不配合等現(xiàn)象[2]。為探索提高患者灌腸時體位舒適度、方便護士操作又節(jié)省時間等的方法，本研究設(shè)計了一款肛門暴露充分且臥位舒適的凹槽式體位墊，應(yīng)用于臨床取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 凹槽式體位墊的設(shè)計及制作

1.1 材料

醫(yī)用支具店購買的具有較高強度與彈性的復(fù)合面料的海綿墊一條，規(guī)格為70 cm×25 cm×20 cm；110 cm×95 cm網(wǎng)紗布1塊；100 cm×100 cm棉質(zhì)布料1塊；長度78 cm拉鏈1條；美工刀；縫紉機；強力膠。網(wǎng)紗布、棉布及強力膠為無毒無刺激性產(chǎn)品，可接觸皮膚。

1.2 制作方法

1.2.1凹槽式海綿墊

取海綿墊70 cm×25 cm×20 cm一條，在海綿墊上方用美工刀挖出“倒7”字形凹槽，凹槽結(jié)構(gòu)總體按肢體形狀設(shè)計成有弧度的半圓狀凹陷，供擺放患者左側(cè)臥位時右下肢抬高屈曲90°時支撐用?！暗?”字形凹槽入口處寬度為20 cm，深度為2 cm，凹槽左側(cè)E點距體位墊頂端A點為8 cm，右則F點距體位墊尾端B點為42 cm，由近至遠(擺放大腿至小腿)寬度由寬變窄，G點至H點寬度為15 cm，而遠端出口處寬度(C點至D點)變窄為10 cm。凹槽式體位墊示意圖見圖1。

圖1 凹槽式體位墊示意圖

1.2.2凹槽式海綿墊外套

打開網(wǎng)紗布鋪于桌面，將體位墊凹槽面向下橫置于網(wǎng)紗布中間，從左邊用網(wǎng)紗裹體位墊，網(wǎng)紗邊緣2 cm涂強力膠，貼合壓緊，待干，使網(wǎng)紗與體位墊緊密貼合。同法將右、前、后三邊網(wǎng)紗包裹體位墊。用縫紉機縫制大小合體的棉質(zhì)布套，裝上拉鏈。將帶網(wǎng)紗的凹槽式海綿墊套上棉質(zhì)布套，拉鏈開口位于體位墊的底端。凹槽式體位墊實物圖見圖2。

圖2 凹槽式體位墊實物圖

1.3 使用方法

本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核, 由2名經(jīng)過凹槽式體位墊使用方法培訓(xùn)的臨床護士，按照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司出版的《護理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》[3]標(biāo)準(zhǔn)方法對60例患者進行中藥保留灌腸，對照組30例患者采用常規(guī)方法取體位，觀察組30例患者采用凹槽式體位墊取體位。觀察組患者行灌腸操作前，取帶棉布套的凹槽式體位墊，上方鋪一次性無紡布清潔治療巾。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，右下肢屈曲90°擺放在體位墊的凹槽中，左下肢自然屈膝，體位擺放完成，凹槽式體位墊使用示意圖見圖3。

圖3 凹槽式體位墊示使用意圖

2 效果評價與結(jié)果

2.1 效果評價

比較兩組患者擺放合適體位消耗的總時間及灌腸時體位舒適度。體位擺放耗時計算為從護士宣教取體位開始到擺放結(jié)束，以min為計時單位。灌腸體位舒適度采用視覺模擬評估法(Visual Analogues Scale,VAS)[4]評價，0～2分表示舒適，3～4分輕度不適，5～6分中度不適，7～8分重度不適，9～10分極重度不適。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計軟件采用PEMS 3.1。數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布的資料以中位數(shù)(四分位間距)表示，采用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，觀察組使用凹槽式體位墊可減少體位擺放耗時和增加患者體位舒適度，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者體位擺放耗時及體位舒適度比較

3 體會

3.1 凹槽式體位墊產(chǎn)品經(jīng)濟安全

凹槽式體位墊其材質(zhì)為醫(yī)用海綿、棉質(zhì)外套及一次性無紡布治療巾，對人體無刺激、無毒副作用。凹槽式體位墊外套每周更換，墊子每周暴曬，污染及時更換，避免交叉感染。制作時按人體肢體形狀制作，可反復(fù)使用，費用相對較低，不增加患者經(jīng)濟負擔(dān)。

3.2 凹槽式體位墊使用方便省時

常規(guī)保留灌腸時為取合適治療體位，護士要花大量時間向患者解釋體位擺放的意義及方法，并協(xié)助擺放體位。遇體型肥胖者很難將軟枕置于患者臀下，則花費時間更長。使用凹槽式體位墊，臀部不再放置軟枕，護士操作前放體位墊于診查床，以體位墊作為實物告知患者肢體擺放方法，通俗易懂，體位墊的高度、角度、凹槽都根據(jù)灌腸時體位擺放要求設(shè)計，放上患者右下肢即呈90°屈曲，右臀部向前方移動即達到充分暴露肛門的最佳體位目標(biāo)，患者容易接受與配合，節(jié)省了護士解釋與體位擺放時間。

3.3 凹槽式體位墊增加舒適度與穩(wěn)定性

常規(guī)保留灌腸時需用枕頭墊高臀部10 cm，但常因枕頭材質(zhì)軟而達不到抬高要求。為取合適體位，在臂部墊軟枕的基礎(chǔ)上患者右側(cè)肢體常取被動屈曲位，不僅舒適度不佳還影響體位的穩(wěn)定性。本研究中凹槽式體位墊材質(zhì)軟硬度適中，在患者左側(cè)臥位時下腹部及右下肢有了高度適宜的支撐，不僅能滿足治療體位的需求，還增加患者舒適度及體位的穩(wěn)定性增加，且不影響藥液保留時間。同時患者的肛門視野暴露充分，方便護士操作，減少灌腸時溶液灌入不暢、患者不舒適等現(xiàn)象。