韓絲銀 伍冠一 鐘 靜 陳永欣 韋燕飛

（廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西南寧 530200）

引言

醫(yī)學(xué)院學(xué)生和其他高校學(xué)生相比，學(xué)習(xí)課程繁重，學(xué)習(xí)時間長，業(yè)余時間較少，生活方式單調(diào)，更容易受到社會文化的沖擊，承受學(xué)習(xí)與就業(yè)的巨大壓力，易于產(chǎn)生心身疾病或者身體問題，影響正常的學(xué)習(xí)[1]。比如，面臨期末考試，醫(yī)學(xué)生需要復(fù)習(xí)的知識繁多、難度大，甚至有學(xué)生暈倒在教室，被120救護(hù)車緊急救援。此外，對于醫(yī)學(xué)生來講，良好的“醫(yī)德”是在醫(yī)學(xué)實踐之中所展現(xiàn)的專業(yè)素養(yǎng)，也是面對病人時深切的人文關(guān)懷，以及對病人面對病痛的感同身受。在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)著重感知多樣化的個體需求，提升學(xué)生的人文關(guān)懷，發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的積極品質(zhì)，實現(xiàn)更多創(chuàng)造性價值[2]?；诖耍诟麽t(yī)學(xué)專業(yè)課堂教學(xué)中，應(yīng)貫穿使用積極心理健康教育方法，從而更好地幫助醫(yī)學(xué)生克服學(xué)習(xí)心理阻礙，助其培養(yǎng)積極自信的學(xué)習(xí)態(tài)度。同時，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生積極的品格，能夠給予患者關(guān)心與愛護(hù)，觸動患者心靈，對患者注入希望。

積極心理學(xué)興起于20世紀(jì)末期，由心理學(xué)家Seligman和Csikzentmihalyi所首倡，改變了以往心理學(xué)傾向研究消極狀態(tài)的方向。積極心理學(xué)以人所固有的積極潛力為出發(fā)點(diǎn)，圍繞積極的情緒體驗、人格特質(zhì)、人際關(guān)系等因素展開，采用積極的方法（如欣賞、鼓勵、肯定）去激發(fā)人自身內(nèi)在的積極力量和優(yōu)秀品質(zhì)，并以此來幫助個體最大限度地挖掘自身潛能，從而成長為更好的自己，擁有更高質(zhì)量的生活。筆者著眼于積極心理學(xué)方向，總結(jié)積極心理學(xué)的代表性觀點(diǎn)，運(yùn)用其對于醫(yī)學(xué)生教育的價值，提出醫(yī)學(xué)生專業(yè)課堂教學(xué)中積極心理學(xué)的應(yīng)用策略。

一、積極心理學(xué)的代表性觀點(diǎn)

1.積極的情緒體驗

積極心理學(xué)的研究核心在于主觀幸福感。如果一個人想要獲得主觀幸福感，需要具備欣賞自己、發(fā)展自己的能力，從而持續(xù)擁有積極情緒。積極情緒包括愛、興趣、高興、滿足和自豪等感受。弗雷德里克森基于積極情緒提出了拓展與構(gòu)建理論，他認(rèn)為某些積極情緒能夠拓展人的瞬間知-行覺悟，并構(gòu)建和改善人的體力、智力和社會協(xié)調(diào)性等能力。比如，興趣促使人去探索新的事物，從而獲得新信息、訓(xùn)練出新經(jīng)驗，不斷完成并發(fā)展自己的愿望；滿足則促使人持續(xù)保持現(xiàn)狀，還能夠把現(xiàn)狀和重新認(rèn)識自己和社會的新看法不斷協(xié)調(diào)起來；自豪讓人想要向別人分享現(xiàn)在的成功，并期望自己將來能夠獲得更高成就；愛促使人產(chǎn)生與所愛的人共同度過人生、一起探索未來的愿望[3]。此外，自我報告的積極情緒提高了分泌型免疫球蛋白A水平，能夠增強(qiáng)免疫功能。

2.積極的人格特質(zhì)

積極人格特質(zhì)是建立積極心理學(xué)的基礎(chǔ)，包括自我決定、防御機(jī)制、樂觀、愛、美德、寬容、毅力、勇氣、感恩、希望、智慧等24種。如果個人具備積極人格特質(zhì)，就會靈活看待外部環(huán)境，多角度思考解決問題。這并不是主觀忽視事物消極的方面，更不是刻意逃避不好的事實，而是認(rèn)識到事物發(fā)展的整體性和兩面性，發(fā)揮個人的積極能動性，推動事物轉(zhuǎn)化到好的方面，同時能夠汲取到積極意義[4]。積極人格特質(zhì)促使個體面對壓力時候，能夠采取客觀有效的策略解決問題，而不是積怨情緒反復(fù)內(nèi)耗。比如，樂觀的人不但心態(tài)上有高度和韌性，善于堅持，而且行為上也積極配合，成功可能性就更大。此外，研究發(fā)現(xiàn)樂觀和希望人格特質(zhì)對疾病具有更好的預(yù)防和治療作用，樂觀的人比悲觀的人恢復(fù)得更快。

3.積極的人際支持

人的本質(zhì)是一切社會關(guān)系的總和。積極的人際支持能夠更好地幫助人們挖掘自身內(nèi)在的資源，并利用自身優(yōu)勢和潛能來改善自身環(huán)境。積極心理學(xué)家如羅杰斯、馬斯洛等人研究觀察家庭、企業(yè)、社會中孩子的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)外界環(huán)境給孩子提供有利的條件，比如父母、老師、朋友總是鼓勵和支持他的愿望，能夠促使他不斷發(fā)展自己、實現(xiàn)自己，獲得成功幸福感。對于醫(yī)學(xué)生，身邊父母、老師、朋友、患者的尊重、理解與認(rèn)同，可以提高他的積極情緒體驗，驅(qū)散壞的情緒感受，降低沖動行為的發(fā)生，形成良性循環(huán)。如果身邊的人都無法給予積極支持，個人成長和積極情緒就會被阻斷，為以后處理醫(yī)患關(guān)系埋下重大隱患。而待人真誠是最大的善意，真摯的肯定和誠懇的批評都能拉進(jìn)彼此的距離，促使相互信任、傾訴、交心。教師尤其要以身作則，在課堂和課后都要與學(xué)生平等相待，真誠相處，耐心引導(dǎo)，善于鼓勵，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)和人際交往的信心。

二、積極心理學(xué)在醫(yī)學(xué)生課堂教學(xué)中的應(yīng)用策略

1.引導(dǎo)學(xué)生的積極情緒，促進(jìn)快樂學(xué)習(xí)體驗

在課堂教學(xué)中，和諧的師生關(guān)系是一把“金鑰匙”，能夠協(xié)助教師有效展開工作，因此教師要與學(xué)生建立和諧的師生關(guān)系。而溝通是師生建立信任、融洽關(guān)系的有效策略，因為學(xué)生在溝通中感受到自己被教師尊重和理解，自然會對教師產(chǎn)生信任?！坝H其師，信其道”顯示建立師生信任關(guān)系是學(xué)生向教師學(xué)習(xí)的牢固基石[5]。因此，教師通過積極有效的溝通方式提高自身的可信度，能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)積極自信的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高快樂學(xué)習(xí)體驗。

首先，要讓學(xué)生感覺到，教師不只是關(guān)注所教授的專業(yè)知識，更關(guān)注學(xué)生本身在課堂上的存在。比如，對于人數(shù)較少的班級，建議教師盡可能記住學(xué)生的名字，在和學(xué)生進(jìn)行互動時，能直接叫出學(xué)生名字，會讓學(xué)生感覺被重視，調(diào)動學(xué)生的情緒，從而增加學(xué)生對課堂的興趣。對于上課感到瞌睡、玩手機(jī)的學(xué)生，應(yīng)及時給予關(guān)注和提醒，杜絕批評，而是給予關(guān)愛，鼓勵學(xué)生集中精神專注聽課。其次，采用“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，比如，案例式教學(xué)法、PBL教學(xué)法、TBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂、對分課堂等，增加教學(xué)課堂的趣味性，并給學(xué)生更多機(jī)會展現(xiàn)自我、主動思考、相互討論，有更多的存在感和參與感。教師在這個過程中要盡地發(fā)現(xiàn)挖掘?qū)W生的優(yōu)點(diǎn)和長處，和學(xué)生有眼神互動交流，通過解讀學(xué)生的表情反饋判斷學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)情況，并及時給予學(xué)生欣賞、鼓勵、肯定的反饋，杜絕批評，學(xué)生會因此而感到滿足、自豪、被愛，促使學(xué)生保持積極主動的學(xué)習(xí)狀態(tài)，并產(chǎn)生以后要有更好的學(xué)習(xí)表現(xiàn)愿望。更重要的是，學(xué)生會愿意把這份被愛的感覺，在醫(yī)患關(guān)系中傳遞給患者，從而更好地療愈患者。

2.培養(yǎng)學(xué)生樂觀寬容的態(tài)度，善于自我決定

醫(yī)學(xué)生有屆屆相傳的一句話：生理生化必有一掛。這使得大部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)生理生化初始，就產(chǎn)生了先入為主的畏難心理，大大削弱了學(xué)習(xí)信心和能力。教師在授課初始，就要協(xié)助學(xué)生建立生理生化學(xué)習(xí)的信心和勇氣。比如，在生理學(xué)授課初始，教師要先了解和詢問學(xué)生對生理學(xué)的認(rèn)識和感受，并表示理解和接納，教師因此能夠和學(xué)生有情感流動和鏈接。然后，教師帶學(xué)生熟悉生理學(xué)教材的目錄，初步講解每個章節(jié)的內(nèi)容。建議學(xué)生堅持在課堂集中精力聽課，跟著生理學(xué)課堂思路深入理解生理學(xué)知識，同時告知學(xué)生課堂上會明確分清楚生理學(xué)授課的重點(diǎn)、難點(diǎn)和一般知識點(diǎn)，讓學(xué)生心中有數(shù)并建立學(xué)習(xí)的信心。

教師應(yīng)在課前充分備課，在課堂上深入淺出地講解重難點(diǎn)知識，讓學(xué)生充分地理解生理知識。并建議學(xué)生課后自主歸納總結(jié)課堂知識點(diǎn)。下次課堂初始，教師通過提問學(xué)生上次課知識點(diǎn)的方式協(xié)助鞏固學(xué)生課后的復(fù)習(xí)情況。提問規(guī)則是，自主回答和隨機(jī)點(diǎn)名，回答正確率越高平時分越多，回答錯誤不扣分不批評，而是給予關(guān)愛寬容，鼓勵學(xué)生下次課前做好復(fù)習(xí)鞏固。教師講授完生理學(xué)的兩個章節(jié)內(nèi)容后，再次詢問學(xué)生對生理學(xué)的認(rèn)識和感受，學(xué)生通過自身學(xué)習(xí)體驗會有不一樣的感受，能夠做到課堂理解知識點(diǎn)課后及時復(fù)習(xí)鞏固的學(xué)生，通常會覺得生理學(xué)并不難，這時候要及時確認(rèn)學(xué)生的感受，鼓勵學(xué)生相信自己的感受和判斷，促使學(xué)生變得樂觀，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)生理學(xué)的勇氣和信心。

因此，在教學(xué)中把握以“理解學(xué)生、提高學(xué)生信心”為主線，培養(yǎng)學(xué)生樂觀寬容的態(tài)度，能夠善于自我決定。學(xué)生在以后的醫(yī)患關(guān)系中，也將會踐行“以患者為中心”的理念，理解患者的想法、需要和偏好，積極促進(jìn)患者參與自身的診療決策。同時提高與患者共情的能力，滿足患者的合理需求和愿望，支持和鼓勵患者積極治療。這是用生命影響生命傳遞愛的過程，不斷讓學(xué)生感受到愛能治愈生命的成就感與幸福感。

3.開啟學(xué)生感恩之心，對未來充滿希望

醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的第一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程是人體解剖學(xué)，需要解剖觀察“大體老師”。他們無私奉獻(xiàn)自己的身軀，只為教會學(xué)生人體結(jié)構(gòu)。授課教師首先帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生致敬“大體老師”的無私奉獻(xiàn)精神，再在授課過程讓學(xué)生切身體會到奉獻(xiàn)的意義，開啟學(xué)生感恩之心。生理學(xué)課堂教學(xué)中，授課教師給學(xué)生穿插講述諸多科學(xué)家為科學(xué)研究奉獻(xiàn)的故事，既增加了課堂趣味性，又促使學(xué)生理解真理真知的來之不易，感恩科學(xué)家為人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的奉獻(xiàn)。比如，幽門螺旋桿菌發(fā)現(xiàn)者，巴里·馬歇爾，他以身試菌，“如愿以償”地得了胃炎，他的妻子勸說他趕快進(jìn)行治療，可他卻想著要做更多詳細(xì)的實驗和觀察，堅持不進(jìn)行治療?？嗫嗟鹊降?0天，馬歇爾才跑到病理學(xué)實驗室進(jìn)行檢查。他發(fā)現(xiàn)自己的胃里充滿了幽門螺桿菌，感染非常嚴(yán)重，第一次成功證明了幽門螺桿菌能感染人體，獲得了諾貝爾獎。醫(yī)學(xué)的各學(xué)科實驗教學(xué)大都要用到牛蛙、小鼠、家兔等實驗動物，在實驗過程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生的感恩之心，懂得實驗動物犧牲生命促進(jìn)人類的學(xué)習(xí)，學(xué)生要跟隨教師的實驗指導(dǎo)降低動物的痛苦，并采用一定的祭奠方式深表致謝。

希望是指個體努力實現(xiàn)既定目標(biāo)的積極狀態(tài)。高希望感的個體能夠為自我設(shè)立清晰、明確、具體的目標(biāo)，并且愿意為之努力，以達(dá)到所設(shè)定目標(biāo)，這樣高希望感群體將擁有更多的積極情緒體驗[6]。研究發(fā)現(xiàn)，希望理論可以有效預(yù)測身心健康、學(xué)業(yè)成績和運(yùn)動成績[7]。希望理論可以運(yùn)用到醫(yī)學(xué)生教學(xué)中，通過提高醫(yī)學(xué)生的希望水平來提高其身心健康水平。授課教師在醫(yī)學(xué)生課堂教學(xué)中，適時通過分析發(fā)展條件、確定發(fā)展目標(biāo)、建設(shè)發(fā)展臺階、實施發(fā)展措施四個環(huán)節(jié)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生設(shè)計自我職業(yè)發(fā)展路線。幫助醫(yī)學(xué)生覺察自身的發(fā)展方向，建立合適的發(fā)展目標(biāo)，并采取行動付諸實踐不斷提升綜合能力，及時評估發(fā)展效果，再適時調(diào)整目標(biāo)、改進(jìn)實踐，不斷強(qiáng)化出求真務(wù)實的擇業(yè)觀、創(chuàng)業(yè)觀以及成才觀。此外，通過以上提到的積極心理學(xué)應(yīng)用策略可以提高醫(yī)學(xué)生積極情緒體驗，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生積極人格特質(zhì)，促使醫(yī)學(xué)生感受到積極的人際支持，可以重構(gòu)醫(yī)學(xué)生動力機(jī)制，激發(fā)醫(yī)學(xué)生本身的內(nèi)在動力，推動醫(yī)學(xué)生走向滿載希望的道路，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在獲得希望、傳遞希望的過程中，具備穩(wěn)定的高希望感。而高希望感的醫(yī)學(xué)生面對醫(yī)患關(guān)系時候，自然會把希望理論運(yùn)用到醫(yī)患關(guān)系中，通過提高患者的希望水平來提高其身心健康水平。

結(jié)語

本文從醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)課程壓力大以及提升醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷素養(yǎng)出發(fā)，將積極心理學(xué)理念融入教師、學(xué)生、教學(xué)方法中，對課堂教學(xué)注入積極的情緒體驗、積極的人格特質(zhì)、積極的人際關(guān)系等元素的應(yīng)用策略進(jìn)行思考，為培養(yǎng)出具有樂觀自信學(xué)習(xí)態(tài)度、能夠關(guān)切患者需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才提供借鑒。