張學(xué)芳，張士玲，林 林

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 河南信陽(yáng)464000)

食管癌是消化道惡性腫瘤，多發(fā)于中老年人，患者均營(yíng)養(yǎng)不良，該病早期癥狀不明顯，難以發(fā)現(xiàn)，晚期表現(xiàn)為消瘦、脫水、胸骨后疼痛、進(jìn)行性下咽困難等[1]。手術(shù)是治療食管癌的首選方法，食管癌根治術(shù)后患者易因創(chuàng)傷引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作(MDT)護(hù)理模式是一種將各學(xué)科知識(shí)結(jié)合，全方位、多方面介入疾病的護(hù)理方式，有利于改善患者預(yù)后[3]。本研究對(duì)食管癌根治術(shù)患者實(shí)施MDT護(hù)理干預(yù)，探討其臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年2月1日～2021年2月28日本院收治的92例食管癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《食管癌規(guī)范化診療指南》[4]中食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為食管癌；②患者無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史；③患者接受手術(shù)與化療；④患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙無(wú)法溝通者；②合并肝、腎等重要器官功能障礙者；③合并慢性腸道疾病者；④存在免疫系統(tǒng)疾病者；⑤近2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例。觀察組男26例、女20例，年齡56～78(71.30±4.54)歲；對(duì)照組男25例、女21例，年齡55～80(72.13±4.63)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和基礎(chǔ)護(hù)理，提醒患者遵醫(yī)囑用藥及進(jìn)食。

1.2.2 觀察組 實(shí)施MDT護(hù)理模式干預(yù)。①組建MDT護(hù)理團(tuán)隊(duì)：根據(jù)食管癌的治療與護(hù)理需求組建護(hù)理小組，成員包括主治醫(yī)師、護(hù)理人員、心理咨詢師及營(yíng)養(yǎng)師。②會(huì)診：護(hù)理人員于患者入院后收集其病情資料，小組成員根據(jù)病情資料開(kāi)展會(huì)診，討論患者的治療和護(hù)理方案。③心理干預(yù)：由心理咨詢師了解并評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的受教育程度制定合理的心理干預(yù)方案。a.術(shù)前3 d。護(hù)理人員向患者講解食管癌的相關(guān)知識(shí)、術(shù)前注意事項(xiàng)、流程及手術(shù)、麻醉的操作方案等，鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)并予以解答，使患者相信通過(guò)手術(shù)治療能改善疾病，保持良好的心理狀態(tài)。b.術(shù)前2 d。護(hù)理人員向患者介紹麻醉醫(yī)生、主治醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)資歷，使患者建立對(duì)手術(shù)的信心，緩解患者緊張、焦慮情緒。c.術(shù)前1 d。幫助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好麻醉的配合練習(xí)，向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)不適、疼痛的原因，指導(dǎo)患者術(shù)后放松傷口疼痛的方法。d.術(shù)前1 h。對(duì)患者進(jìn)行音樂(lè)療法干預(yù)，指導(dǎo)患者做深呼吸，以緩解緊張、焦慮心理。e.術(shù)后。護(hù)理人員關(guān)心患者的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者家屬探視。④飲食干預(yù)：營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)并動(dòng)態(tài)調(diào)整其合理的飲食方案，定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。術(shù)前給予患者清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，患者術(shù)前8 h禁食。術(shù)后禁飲食期間進(jìn)行鼻飼，即將特制的營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻直達(dá)十二指腸輸送營(yíng)養(yǎng)液；患者肛門(mén)排氣后，給予患者流質(zhì)飲食；術(shù)后8 d，可給予患者半流質(zhì)飲食；術(shù)后第4周可指導(dǎo)患者進(jìn)行正常飲食。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)整理清潔病房、定期消毒通風(fēng)，2次/d，每次30 min，保持房間整潔，使患者身心舒適。a.術(shù)前。指導(dǎo)患者正確排痰，密切關(guān)注留置管道的患者，避免其發(fā)生感染，定期檢查管道通暢情況，若發(fā)生堵塞及時(shí)予以處理。b.術(shù)后。對(duì)疼痛耐受度不強(qiáng)者，協(xié)助其調(diào)整體位，采取半臥位可減輕切口處疼痛；囑患者保持口腔衛(wèi)生，餐后刷牙、漱口，防止口腔感染；禁煙酒；指導(dǎo)患者活動(dòng)四肢，增強(qiáng)免疫力，利于患者術(shù)后恢復(fù)。⑥工作總結(jié)：干預(yù)期間，MDT護(hù)理團(tuán)隊(duì)定期召開(kāi)會(huì)議，各小組成員匯報(bào)自己的工作內(nèi)容，根據(jù)患者的恢復(fù)情況評(píng)估實(shí)施效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組心率、血壓情況。②比較兩組負(fù)性情緒：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)估。HAMD量表：≥24分為重度抑郁，17～23分為中度抑郁，7～16分為輕度抑郁，≤6分為無(wú)抑郁；HAMA量表：≥29分為嚴(yán)重焦慮，21～28分為重度焦慮，14～20分為中度焦慮，7～13分為輕度焦慮，≤6分為無(wú)焦慮；分?jǐn)?shù)越低表示患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒越輕。分別于術(shù)前1 h及術(shù)后第5天進(jìn)行評(píng)估。③比較兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間。④比較兩組護(hù)理滿意度情況：包括不滿意、滿意、非常滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間心率、血壓情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間心率、血壓情況比較

2.2 兩組不同時(shí)間HAMD、HAMA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間HAMD、HAMA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度情況比較(例)

3 討論

食管癌是消化道惡性腫瘤，為食道上皮組織細(xì)胞異常增生發(fā)生癌變所致，在臨床上較常見(jiàn)，其主要癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，疾病發(fā)生初期，患者對(duì)干硬類(lèi)食物吞咽不暢，緊接著對(duì)半流質(zhì)食物吞咽困難，后期發(fā)展為無(wú)法吞咽水、甚至唾液[5]。MDT護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)不同，是一種團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理方式，將與疾病相關(guān)的各學(xué)科專(zhuān)業(yè)工作人士集結(jié)，構(gòu)建專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)并進(jìn)行崗位職責(zé)分工，強(qiáng)調(diào)各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)合作，使護(hù)理干預(yù)更規(guī)范。該團(tuán)隊(duì)采用全方位的臨床護(hù)理干預(yù)模式為患者服務(wù)，改善患者臨床診療體驗(yàn)，降低患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度。在食管癌MDT護(hù)理團(tuán)隊(duì)中，主治醫(yī)生作為主要負(fù)責(zé)人，統(tǒng)籌安排工作；護(hù)理人員跟蹤病情，遵醫(yī)囑為患者提供護(hù)理服務(wù)；心理咨詢師調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)；營(yíng)養(yǎng)師制定患者的飲食計(jì)劃。

采用MDT護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可穩(wěn)定其心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1 h的心率、血壓高于術(shù)前1 h(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。兩組術(shù)后第5天的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于術(shù)前1 h(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明采用MDT護(hù)理模式對(duì)食管癌根治術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可緩解患者抑郁、焦慮情緒。觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明采用MDT護(hù)理模式干預(yù)食管癌根治術(shù)患者，可優(yōu)化圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明MDT護(hù)理模式應(yīng)用于食管癌根治術(shù)患者，可提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)食管癌根治術(shù)患者采用MDT護(hù)理模式，可使患者對(duì)手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備，降低其應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者心率、血壓，緩解患者抑郁、焦慮情緒，優(yōu)化患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，提高患者護(hù)理滿意度。