王 黎，景 劍，申文榮，龐 靜

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 新疆烏魯木齊830011)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡睦砟睿殡S護(hù)理發(fā)展朝向多元化、多層化方向發(fā)展，患者對護(hù)士的要求也隨之發(fā)展改變[1]。然而我國護(hù)士人力資源存在嚴(yán)重缺乏現(xiàn)象，導(dǎo)致科室基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量欠缺或護(hù)理細(xì)節(jié)處理不當(dāng)?shù)戎T多問題，高效合理利用現(xiàn)有人力資源，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)體系，是近年來現(xiàn)代護(hù)理管理的核心內(nèi)容[2]。人性化彈性排班管理模式主張以人為本，提升組織目標(biāo)與科室護(hù)士在工作中的奉獻(xiàn)精神，在分擔(dān)醫(yī)務(wù)并解決矛盾沖突時(shí)，調(diào)動科室每位護(hù)理人員共同參與的積極性[3]；同時(shí)滿足其個(gè)人需求，保證充足休息時(shí)間并降低工作壓力，為護(hù)理安全與工作效率質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[4]。對此，本次研究將人性化彈性排班管理模式用于乳腺外科護(hù)理人力資源優(yōu)化配置中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 人性化彈性排班管理模式實(shí)施前(2019年1月1日～4月30日)在崗護(hù)士22名，實(shí)施后(2019年6月1日～12月31日)在崗護(hù)士22名。乳腺外科共有床位數(shù)66張，護(hù)士22名，均為女性；年齡21～42(30.75±4.34)歲；受教育程度：本科15例，?？?例；工齡1～22(7.42±6.23)年；職稱：主管護(hù)師3例，護(hù)師17例，護(hù)士2例；婚姻狀況：已婚17例，未婚5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～42歲；②對研究內(nèi)容知曉且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)或休假護(hù)士；②無法完全配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 人性化彈性排班管理模式實(shí)施前，采取傳統(tǒng)排班模式。人性化彈性排班管理模式實(shí)施后，具體采取“小時(shí)制”彈性排班模式，根據(jù)科室可預(yù)估性住院患者與手術(shù)患者數(shù)量，合理調(diào)配工作量，若白班下班前，存在2名及以上手術(shù)患者返回病房，則可采取以下兩種方案：①方案一。存在夜班護(hù)士工作量及工作壓力驟增的情況，采用“小時(shí)制”排班模式，以延長白班護(hù)士工作時(shí)間，輔助夜班護(hù)士護(hù)理工作，將白班護(hù)士延長的工作時(shí)間采取高比例報(bào)酬或補(bǔ)休形式計(jì)算；在護(hù)理工作量可預(yù)估性的情況下，提前安排當(dāng)天責(zé)任護(hù)士在工作量較小的時(shí)間段，錯(cuò)開并延長中間休息時(shí)間，通過“小時(shí)制”推遲工作時(shí)間，在大批工作量時(shí)，采取按同等時(shí)間的“小時(shí)制”進(jìn)行工作安排。②方案二。當(dāng)天某一責(zé)任護(hù)士因臨時(shí)有事需要提前下班，則安排下一班護(hù)士提前接班，或?qū)⒐ぷ魅蝿?wù)交由其他在崗護(hù)士完成，根據(jù)工作量情況進(jìn)行合理分配或延長工作時(shí)間，其余護(hù)士產(chǎn)生的額外加班時(shí)間，由護(hù)士自行選擇額外經(jīng)濟(jì)報(bào)酬或存休，若當(dāng)天責(zé)任護(hù)士需要在工作中途臨時(shí)請假，則采用上述同樣解決方式。對于“小時(shí)制”加班人員產(chǎn)生的加班時(shí)間，均在加班結(jié)束后發(fā)放至科室微信群，并在科室自行創(chuàng)建的登記本上進(jìn)行記錄，由績效考核小組成員進(jìn)行對應(yīng)統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 評價(jià)方法 采用問卷調(diào)查形式，收集資料并進(jìn)行評價(jià)，向科室護(hù)士發(fā)放一般人口學(xué)資料相關(guān)問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、受教育程度、工齡、職稱、職務(wù)、一起居住家人數(shù)、目前家中老人照顧數(shù)目，子女情況等，評級指標(biāo)包括指導(dǎo)語、研究目的內(nèi)容與填寫方法。注意保證匿名性與個(gè)人隱私。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)：采用我院護(hù)理質(zhì)量三級質(zhì)控評價(jià)體系，即一級質(zhì)控(病區(qū))、二級質(zhì)控(科護(hù)士長)與三級質(zhì)控(督導(dǎo)專家)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、工作家庭沖突(WFCS)、滿意度(JSS)評估。①工作家庭沖突評估：實(shí)施前后根據(jù)工作家庭沖突問卷(WFCS)[5]評分，分為“工作-家庭沖突”和“家庭-工作沖突”，共6個(gè)維度(每個(gè)方向3個(gè)維度)，共18個(gè)條目。采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，1分=完全同意、2分=不同意、3分=中立、4分=同意、5分=完全同意，總分18～90分，所有條目均采用正向計(jì)分法，得分越高說明工作家庭沖突越重。②滿意度評估：實(shí)施前后，采用工作滿意度量表(JSS)[6]評分，包含薪酬、晉升、領(lǐng)導(dǎo)、福利、獎勵(lì)、工作流程、同事關(guān)系、工作性質(zhì)與溝通9個(gè)方面，共36項(xiàng)，分值為1～5分，其中每項(xiàng)15～20分表示滿意、11～14分表示一般、4～10分表示不滿意，量表總分為36～90分表示不滿意、91～134分表示一般、135～180分表示滿意。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評估比較 見表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評估比較[名(%)]

2.2 實(shí)施前后護(hù)士工作家庭沖突評估比較 見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)士工作家庭沖突評估比較(分，

2.3 實(shí)施前后護(hù)士滿意度評估比較 見表3。

表3 實(shí)施前后護(hù)士滿意度評估比較[名(%)]

3 討論

當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，患者對臨床護(hù)理需求逐漸增多，護(hù)士職能擴(kuò)大的同時(shí)也面臨人員不足的現(xiàn)狀[7]。臨床高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)需要不斷優(yōu)化護(hù)理管理模式，以應(yīng)對護(hù)理工作排班問題，實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理工作效率與質(zhì)量[8]。

護(hù)理人力資源是醫(yī)院人力資源系統(tǒng)重要組成部分，提升護(hù)士整體素質(zhì)與合理利用率是當(dāng)前臨床護(hù)理管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容[9]。傳統(tǒng)的組長負(fù)責(zé)制主要將科室護(hù)理工作目標(biāo)落實(shí)至護(hù)理小組，但由于每組不同級層人員班次相對獨(dú)立，極易導(dǎo)致組間人員配置不合理，進(jìn)而產(chǎn)生護(hù)理盲區(qū)，甚至引發(fā)人力資源受到嚴(yán)重限制，出現(xiàn)護(hù)士頻繁值夜班現(xiàn)象，最終會對護(hù)理工作安全產(chǎn)生負(fù)面影響。有研究指出，護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理體系的重要評估指標(biāo)，也是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)之一[10]。護(hù)理質(zhì)量整體水平的提升取決于護(hù)士自身專業(yè)技能與護(hù)理人員管理[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在人性化彈性排班管理模式實(shí)施后，護(hù)士整體護(hù)理質(zhì)量較實(shí)施前改善。究其原因：主要在于彈性排班制度在本科室實(shí)際運(yùn)用過程中，充分尊重護(hù)理人員個(gè)人意愿，積極調(diào)動其工作積極性，同時(shí)滿足護(hù)士個(gè)人需求，針對乳腺外科手術(shù)患者在小夜班與白班交接班后存在的集中返回病房現(xiàn)象，人性化彈性排班管理模式將傳統(tǒng)功能制排班制度進(jìn)行整改優(yōu)化，靈活運(yùn)用“小時(shí)制”彈性排班理念，保證護(hù)理工作整體效率與質(zhì)量。此外，彈性排班制度能夠進(jìn)一步增加護(hù)士與住院患者之間的交流溝通，有助于護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者現(xiàn)存的護(hù)理問題或潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者對護(hù)士工作的信任感，最大限度滿足患者各方面護(hù)理需要，為科室整體護(hù)理質(zhì)量發(fā)展提供基礎(chǔ)。

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，目前我國醫(yī)院普遍病房的實(shí)際床護(hù)比例為1∶0.36，有些科室甚至僅有1∶0.26，相較于合理配制的1∶0.49比例，仍然存在一定差距[12]。家庭與工作作為個(gè)體生活的重要部分，臨床護(hù)士多為女性，且在工作中承擔(dān)著照顧者、教育者、咨詢者、協(xié)調(diào)者、管理者與研究者等多重身份，同時(shí)在家庭中也扮演著母親、女兒與妻子等角色[13]。加上近年來二孩政策放開，護(hù)理人員在家庭與工作二者間無法保持平衡狀態(tài)，導(dǎo)致工作與家庭沖突日益增多[14]。有調(diào)查指出，護(hù)士長期面臨工作與家庭沖突，其中輪班制與不合理排班制度是引發(fā)工作家庭沖突的重要因素[15]。本次研究中，通過實(shí)施人性化彈性排班管理模式，與實(shí)施前相比，極大程度緩解護(hù)士工作家庭沖突。由此分析，方法中采用的“小時(shí)制”彈性制排班模式能夠在護(hù)士排班工作中不再實(shí)行單一按天排班形式，可根據(jù)實(shí)際工作量與個(gè)人生活特殊需要，實(shí)施不同小時(shí)時(shí)長的工作制度，對每日工作時(shí)長進(jìn)行靈活調(diào)整，根據(jù)護(hù)士單位時(shí)間內(nèi)上班時(shí)長，將其與薪資或休假等方式對應(yīng)分配掛鉤。通過科室護(hù)理管理中采取的人性化排班模式，不僅有效節(jié)省人力資源，而且有助于護(hù)士更好解決家庭與工作間存在的沖突，為護(hù)理工作與家庭生活關(guān)系進(jìn)行合理調(diào)整提供條件。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施人性化彈性排班管理模式后，護(hù)士工作滿意度優(yōu)于實(shí)施前。研究方法中科室實(shí)施病區(qū)護(hù)士彈性排班制度，了解在院患者人數(shù)及病情嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上，將護(hù)理人力資源實(shí)行合理調(diào)配，避免人力資源浪費(fèi)而護(hù)士個(gè)人需要承擔(dān)大量工作任務(wù)，無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成工作任務(wù)，彈性排班制度能夠減少或避免護(hù)士大量加班現(xiàn)象，保證其充分休息時(shí)間，調(diào)節(jié)自身身心狀態(tài)，緩解連軸轉(zhuǎn)的工作狀態(tài)下而誘發(fā)的職業(yè)倦怠感，最終幫助護(hù)士獲得職業(yè)滿足感。

綜上所述，在乳腺外科護(hù)理人力資源管理中采用人性化彈性排班管理模式，不僅能夠有效解決護(hù)士工作家庭沖突，還能提高整體護(hù)理質(zhì)量，有利于護(hù)士獲得較高工作滿意度，因此具有一定推廣應(yīng)用價(jià)值。