徐媛媛，孟 瑤，趙 青

(山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東泰安271000)

現(xiàn)階段，各類醫(yī)療護(hù)理模式發(fā)生改變，高學(xué)歷、高素質(zhì)護(hù)理人才培養(yǎng)總規(guī)模逐步擴(kuò)大[1]。外科護(hù)士涉及手術(shù)操作配合，圍術(shù)期管理，因此對(duì)專業(yè)技術(shù)要求較高。有研究報(bào)道，外科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感與其他專業(yè)護(hù)士相比顯著降低[2]。自我效能指人們?cè)谔囟ㄐ灶I(lǐng)域中實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)行為目標(biāo)所需具有的能力和自信心。在職業(yè)決策中較高自我效能感的護(hù)士具有較高的職業(yè)價(jià)值[3]。社會(huì)支持是一種可以單獨(dú)使用的外部資源，是個(gè)人在壓力期間可以使用的一些外部因素。三軌道五階梯式層級(jí)體系是新興的護(hù)理管理系統(tǒng)，把各項(xiàng)護(hù)理程序作為核心，以責(zé)任制為特征，目前主要應(yīng)用于臨床護(hù)理管理工作[4]。本研究將三軌道五階梯式層級(jí)體系應(yīng)用于外科護(hù)士管理中，分析其對(duì)職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)決策自我效能、社會(huì)支持的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將我院100名外科護(hù)士作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：外科護(hù)士；均來自我院外科系統(tǒng)；?？乒ぷ鲿r(shí)間2～3年；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)科護(hù)士；專科工作時(shí)間1～3年；未完成調(diào)查報(bào)告。

1.2 干預(yù)方法 實(shí)驗(yàn)組采用三軌道五階梯式層級(jí)體系管理。①確立三軌道五階梯式層級(jí)系統(tǒng)：分析國(guó)內(nèi)外外科護(hù)理三軌道五階梯式現(xiàn)狀，全面解讀階梯式層級(jí)具有代表性的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)存在問題(形成調(diào)研報(bào)告)。對(duì)醫(yī)院外科臨床一線護(hù)理人員進(jìn)行整群、分層(分入職時(shí)間)抽樣，通過訪談與問卷形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行調(diào)研。②三軌道五階梯式層級(jí)體系培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)與培訓(xùn)：將各層級(jí)外科護(hù)士在人文關(guān)懷素養(yǎng)方面的亟待提高之處，納入各個(gè)層級(jí)護(hù)士核心性能力有關(guān)的教育與培訓(xùn)內(nèi)容中；邀請(qǐng)外科護(hù)理學(xué)專家5～8名，針對(duì)各層級(jí)護(hù)士三軌道五階梯式層級(jí)體系的構(gòu)建進(jìn)行論證。以護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)結(jié)構(gòu)模型相關(guān)理論為基礎(chǔ)，創(chuàng)建護(hù)理三軌道五階梯式層級(jí)模式的理論框架，結(jié)合文獻(xiàn)研究結(jié)果，形成初步核心能力培訓(xùn)課程的主要內(nèi)容。③創(chuàng)建并實(shí)踐基于三軌道五階梯式層級(jí)系統(tǒng)的制度與職責(zé)、執(zhí)行評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的模式，執(zhí)行三軌道五階梯式層級(jí)系統(tǒng)制度化、職責(zé)化、關(guān)懷量化并納入護(hù)理質(zhì)量的考核評(píng)價(jià)中，規(guī)范護(hù)理三軌道五階梯式層級(jí)體系的臨床培養(yǎng)與實(shí)踐。④三軌道五階梯式層級(jí)系統(tǒng)實(shí)施后：每組有3名高級(jí)護(hù)士，1名護(hù)理組長(zhǎng)，5名低級(jí)護(hù)士，比例為1∶3∶5，護(hù)士按照實(shí)際開放床位數(shù)。負(fù)責(zé)的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)充分掌握該組患者情況，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)二級(jí)和三級(jí)護(hù)理患者實(shí)施整體性護(hù)理。對(duì)照組：采用常規(guī)管理，護(hù)理人員、患者所占比例為5∶20模式，即每5名護(hù)士負(fù)責(zé)20例患者。參照患者病情配備護(hù)理人員，護(hù)理人員未進(jìn)行分層管理。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能感綜合量表(SEIS)：包括30個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)維度(職業(yè)認(rèn)知評(píng)估、專業(yè)社交技能、專業(yè)挫折反應(yīng)、專業(yè)社會(huì)支持、專業(yè)自我反思)。受試者在第1～5等級(jí)評(píng)估，并且所有受試者均得到正面評(píng)分。30～60分為職業(yè)認(rèn)同低；61～90分為職業(yè)認(rèn)同較低，91～120分為職業(yè)認(rèn)同適中，121～150分為職業(yè)認(rèn)同很高。②職業(yè)決策自我效能量表：由Betz和Taylor開發(fā)，適用于職業(yè)決策自我效能。包括30個(gè)項(xiàng)目，受試者在1～4級(jí)進(jìn)行自我評(píng)估。從“完全錯(cuò)誤”到“完全正確”，1～4級(jí)依次評(píng)分，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)基于總分。③理解社會(huì)支持量表(PSSS)：包括12個(gè)條目，分為3個(gè)維度(朋友支持、家庭支持、其他支持)。參與者在1～7級(jí)進(jìn)行自我評(píng)估，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)分1～7分。

2 結(jié)果

2.1 兩組外科護(hù)士SEIS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組外科護(hù)士SEIS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組外科護(hù)士職業(yè)決策自我效能量表評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組外科護(hù)士職業(yè)決策自我效能量表評(píng)分比較(分，

2.3 兩組外科護(hù)士PSSS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組外科護(hù)士PSSS評(píng)分比較(分，

3 討論

職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)指?jìng)€(gè)體對(duì)護(hù)理專業(yè)性目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值等的認(rèn)知，是否理解和接受護(hù)理的特殊工作特征。外科護(hù)理在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中是十分關(guān)鍵的構(gòu)成部分。該方法旨在提高護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)。有研究指出，具有較高職業(yè)認(rèn)同的護(hù)士對(duì)患者、患者親屬的各項(xiàng)工作有更為理想的人文關(guān)懷能力[5]。這項(xiàng)研究包括參加工作0～9個(gè)月的外科護(hù)士，他們?cè)谶M(jìn)入醫(yī)院前，接受了職業(yè)教育，但當(dāng)進(jìn)入臨床實(shí)踐后，感受到各項(xiàng)護(hù)理工作的艱辛，巨大的風(fēng)險(xiǎn)，滿負(fù)荷的工作量，復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系及患者需求。巨大的落差導(dǎo)致相當(dāng)多的初級(jí)護(hù)士感到失望。這一顯著的對(duì)比也較易降低外科護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)所給予的各類評(píng)價(jià)[6-7]。所以，我們必須關(guān)注剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)中的外科護(hù)士所具有的心理差距，培養(yǎng)護(hù)士積極樂觀的態(tài)度，使護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃更好。

三軌道五階梯式層級(jí)體系是一種現(xiàn)代化的管理模式，科學(xué)地對(duì)崗位進(jìn)行分級(jí)管理，針對(duì)醫(yī)院護(hù)理崗位[8]。在醫(yī)院護(hù)士管理中建立三軌道五階梯式層級(jí)管理系統(tǒng)是加強(qiáng)護(hù)士科學(xué)管理的重要舉措。我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，在有限的護(hù)理人力資源下，護(hù)士的三軌道五階梯式層級(jí)管理是首要挑戰(zhàn)，使部門護(hù)理資源更加優(yōu)化配置。護(hù)理分層管理模式實(shí)施后，患者安全和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理得到保障，確保合理使用人力資源[9]。本研究結(jié)果顯示，通過三軌道五階梯式層級(jí)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組職業(yè)認(rèn)同感總分、職業(yè)決策自我效能各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組職業(yè)社會(huì)支持優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。三軌道五階梯式層級(jí)管理提升了外科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，是提升外科護(hù)士職業(yè)決策自我效能、職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)鍵途徑。三軌道五階梯式層級(jí)管理可提高外科護(hù)士職業(yè)決策自我效能正向預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同感。