黨 娟，劉延錦，豆秀娟

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

先天性腎積水屬于泌尿系畸形之一，多由輸尿管與腎盂連接處梗阻導(dǎo)致，病變部位多發(fā)生于患兒左側(cè)，男性發(fā)病率高于女性，可導(dǎo)致患兒間歇性腰痛、尿路感染、血尿等，嚴(yán)重者可引發(fā)高血壓、尿毒癥等疾病，威脅患兒生命健康[1-2]。臨床常采用腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)治療，有效的護(hù)理措施可以安撫患兒情緒，提高患兒及父母的依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥[3-4]。多元化護(hù)理理念是一種全方位護(hù)理模式，在臨床應(yīng)用廣泛，取得較好護(hù)理效果。本研究對(duì)先天性腎積水行腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)患兒實(shí)施多元化護(hù)理理念干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年11月1日～2020年5月31日我院先天性腎積水行腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)患兒118例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)造影、超聲等檢查確診先天性腎積水；②年齡0.5～10歲；③符合手術(shù)指征；④家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤，嚴(yán)重心、肝等臟器功能障礙；②多處輸尿管受阻患兒；③其他泌尿系統(tǒng)疾病或已感染患兒。將實(shí)施多元化護(hù)理理念干預(yù)前59例患兒設(shè)為對(duì)照組，男32例、女27例，年齡0.5～10(3.21±0.77)歲；腎積水分度：輕度33例，中度18例，重度8例；患側(cè)：左側(cè)41例，右側(cè)12例，雙側(cè)6例。將實(shí)施多元化護(hù)理理念干預(yù)后59例患兒設(shè)為研究組，男33例、女26例，年齡0.5～10(3.12±0.76)歲；腎積水分度：輕度31例，中度18例，重度10例；患側(cè)：左側(cè)43例，右側(cè)11例，雙側(cè)5例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)患兒家屬同意，符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 所有患兒進(jìn)組治療后，檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、凝血功能及傳染病等，檢查有無(wú)感染，根據(jù)患兒病情糾正貧血，給予抗感染治療，行腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患兒及家屬實(shí)施心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理措施，出院前給予出院指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施多元化護(hù)理理念干預(yù)。①情緒安撫：患兒由于身體不適，多伴有焦慮、煩躁情緒，需及時(shí)給予情緒安撫。趣味引導(dǎo)法：護(hù)理人員通過(guò)游戲、玩具等方式引導(dǎo)患兒進(jìn)行繪畫(huà)、手工制作等，讓患兒感受到樂(lè)趣。音樂(lè)舒緩法：為患兒播放歡快的兒歌或動(dòng)畫(huà)視頻，轉(zhuǎn)移其注意力。環(huán)境感染法：借助趣味化元素，如放置玩具、粘涂卡通圖畫(huà)、粉色童話類(lèi)空間裝飾等，打破壓抑氛圍，讓患兒感到溫馨、放松，緩解其緊張情緒。與患兒建立信任感后，播放疾病動(dòng)畫(huà)視頻，告知患兒醫(yī)生可以幫助他們戰(zhàn)勝疾病，逐漸引導(dǎo)患兒，提升其依從性。②術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員引導(dǎo)患兒及家屬完善術(shù)前檢查，給予患兒高維生素、高蛋白、高熱量食物，提升患兒組織修復(fù)能力和抵抗力；術(shù)前1 d以流質(zhì)飲食為主；用液狀石蠟清除臍內(nèi)污垢，給予消毒處理，術(shù)晨排空膀胱，給予開(kāi)塞露促進(jìn)排便；護(hù)理人員于術(shù)前備好麻醉床、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)等。③術(shù)后管理：術(shù)后患兒麻醉清醒后可少量多次飲糖水，2 h 1次約5～10 ml，滿(mǎn)足患兒口感，減少患兒哭鬧和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)；若無(wú)惡心、嘔吐，鼓勵(lì)患兒少量多次進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡為清淡、易消化飲食，禁辛辣、刺激、生冷食物。由于患兒生理結(jié)構(gòu)特殊，對(duì)麻醉藥物耐受度低，需密切監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率、體溫。妥善固定腹腔引流管和導(dǎo)尿管，防止引流管脫落、錯(cuò)位、彎折，護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注引流管情況?？捎檬?jǐn)D捏管道或用0.9%氯化鈉注射液沖洗?；純罕３职螂字械臀?，不可過(guò)度活動(dòng)，防止D-J管移位和尿漏。④疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患兒行為躁動(dòng)、管道脫落等，需給予疼痛護(hù)理措施。童趣激勵(lì)法：以激勵(lì)語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒，獎(jiǎng)勵(lì)配合的患兒小紅花或喜愛(ài)的玩具，給予鼓勵(lì)。母愛(ài)替代法：患兒哭鬧焦躁時(shí)，母親通過(guò)擁抱、撫摸等親密接觸安撫患兒，給予患兒安全感。動(dòng)畫(huà)視頻法：陪同患兒觀看有趣動(dòng)畫(huà)，并主動(dòng)帶動(dòng)歡快氛圍，轉(zhuǎn)移其注意力。疼痛較嚴(yán)重時(shí)，可使用鎮(zhèn)痛泵，減輕疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒拔除輸尿管支架管時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、出血、腰部感覺(jué)異常、尿漏、皮下氣腫。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒拔除輸尿管支架管時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間、住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒拔除輸尿管支架管時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

兒童先天性腎積水是兒科常見(jiàn)疾病，多因泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形所致，最常見(jiàn)的是腎盂輸尿管連接部位狹窄，多數(shù)患兒在發(fā)育過(guò)程中會(huì)逐漸緩解，但約15%的患兒不能自行消失或緩解，致使尿液排泄受阻，腎實(shí)質(zhì)變薄，若處理不及時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，腎盂輸尿管連接部息肉、輸尿管外部粘連也是引發(fā)先天性腎積水的原因[5]。腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)手術(shù)切口小，有利于術(shù)后康復(fù)，臨床廣泛應(yīng)用于先天性腎積水治療中，可解除梗阻，圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理措施，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患兒康復(fù)[6-7]。

多元化護(hù)理理念是根據(jù)患兒疾病診治特點(diǎn)、病情需要等將護(hù)理內(nèi)容分為疼痛、飲食、心理等多方面的護(hù)理模式，護(hù)理具有有序性和高質(zhì)量性[8]。對(duì)先天性腎積水行腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)患兒給予全面護(hù)理，可保障治療有序進(jìn)行，有利于患兒早日康復(fù)[9]。給予患兒關(guān)愛(ài)式護(hù)理，可獲得患兒認(rèn)可和信任，提高患兒治療依從性；給予家屬心理護(hù)理和健康教育，可更全面監(jiān)護(hù)患兒病情，有效預(yù)防并發(fā)癥[10]。喬夠梅等[11]給予先天性腎積水行腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)患兒圍術(shù)期心理護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等，患兒術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明，研究組患兒拔除輸尿管支架管時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明多元化護(hù)理理念干預(yù)可降低先天性腎積水行腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒快速康復(fù)。

綜上所述，多元化護(hù)理理念干預(yù)可提升先天性腎積水行腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)患兒的臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。