優(yōu)質護理在靜脈血栓栓塞癥高?；颊咧械膽眯Ч?/h1>
2022-02-23 11:40:12孫璐董桉宏
中華養(yǎng)生保健 2022年3期
孫璐 董桉宏
摘? 要：目的? 分析優(yōu)質護理在靜脈血栓栓塞癥（VTE）患者中的應用效果。方法? 回顧性分析2019年12月～2020年12月山東省文登整骨醫(yī)院收治的高危VTE患者92例，按照護理方法的不同分為對照組（46例，應用常規(guī)護理干預方法）和研究組（46例，在對照組基礎上應用優(yōu)質護理干預方法）。分析兩組高危VTE患者對護士總滿意率、VTE發(fā)生率以及護理前后日常生活能力評分、下肢血流情況。結果? 兩組高危VTE患者護理前日常生活能力評分、下肢血流情況無顯著差異（P>0.05），護理后研究組日常生活能力評分、下肢血流情況均顯著優(yōu)于對照組且（P<0.05）。研究組高危VTE患者對護士總滿意率顯著高于對照組（P<0.05），且VTE發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論? 對高危VTE患者實施優(yōu)質護理可顯著降低VTE發(fā)生率，提高總滿意率和日常生活能力評分，改善下肢血流情況。
關鍵詞：靜脈血栓栓塞癥;預防;優(yōu)質護理;常規(guī)護理
中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0089-03
在臨床上，靜脈血栓栓塞癥（VTE）主要有深靜脈血栓和肺栓塞兩種類型。不同類型的VTE具有不同的特點。由于VTE早期癥狀不典型，因此極易被忽視，導致病死率高。在現(xiàn)階段，臨床對VTE的具體發(fā)生機制尚不完全明確[1]。多數(shù)學者認為，VTE的發(fā)生與以下因素相關：其一，長時間臥床;其二，手術中大量出血;其三，術后傷口疼痛異常等[2-3]。準確認識VTE發(fā)生原因，再采取積極的預防措施可顯著降低VTE發(fā)生。優(yōu)質護理以人為本，合理滿足患者的身心需求，最終顯著提高患者的就醫(yī)體驗。有關資料顯示，將優(yōu)質護理應用于高危VTE患者的預防之中可取得顯著療效[4]。本文將對其進行有關分析。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
回顧性分析2019年12月～2020年12月山東省文登整骨醫(yī)院收治的高危VTE患者92例。按照護理方法的不同分為對照組（46例，應用常規(guī)護理干預方法）和研究組（46例，在對照組基礎上應用優(yōu)質護理干預方法）。對照組男性、女性患者分別有36例、10例，年齡83～90歲，平均年齡（86.50±3.50）歲;血栓類型：22例深靜脈血栓、24例肺栓塞。研究組男性、女性患者分別有35例、11例，年齡86～92歲，平均年齡（86.00±3.00）歲;血栓類型：23例深靜脈血栓、23例肺栓塞。兩組高危VTE患者在一般資料比較無差異（P>0.05）。本研究經(jīng)過山東省文登整骨醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過?；颊呔谥橄聟⑴c。
1.2? 納排標準
納入標準：所有入組患者均符合2018版中國《肺血栓栓塞癥診治與預防指南》診斷標準[5]者。
排除標準：①精神障礙者;②依從性差者;③合并嚴重器質性疾病者。
1.3? 方法
對照組應用常規(guī)護理干預方法：①嚴密監(jiān)測高危VTE患者的基礎生命體征;②病房環(huán)境護理;③飲食護理;④出院指導等。
研究組在對照組基礎上應用優(yōu)質護理干預方法：①組建優(yōu)質護理小組。小組成員均系統(tǒng)化地學習預防VTE發(fā)生的有關知識，再綜合分析VTE存在的危險因素，對高危VTE患者實施針對性護理干預;與此同時不斷完善VTE預防護理的流程，掌握VTE預防護理現(xiàn)狀，監(jiān)測不同科室的VTE發(fā)生率，定期督查VTE預防護理質量。②開展規(guī)范化培訓。采用現(xiàn)場授課或者自學APP等方式學習如何使用彈力襪和規(guī)范注射抗凝藥物，制定VTE預防護理手冊，每次培訓后，小組成員均需進行考核。③加強體位和肢體活動度。將下肢抬高，便于靜脈回流。按摩高危VTE患者腓腸肌，加速血流。鼓勵高危VTE患者盡量早日下床活動，開展功能鍛煉。④預防出血。小組成員需按照醫(yī)囑為高危VTE患者做好各項檢查，觀察有無出血狀況。密切觀察高危VTE患者有無出現(xiàn)皮膚出血和消化道出血等癥狀，一旦出現(xiàn)需立即報告醫(yī)師處理。⑤心理護理。由于高危VTE患者受到疾病影響，普遍出現(xiàn)負性情緒，護士需把握好患者心理狀態(tài)，加強與其溝通，了解其心理需求，再進行針對性心理護理，使得患者盡量消除負性情緒。⑥加強健康教育。對患者以及患者家屬開展健康教育，講述VTE發(fā)生的具體機制和有關危險因素等，提高高危VTE患者的警惕性，便于早期進行護理干預，最終預防VTE發(fā)生。
1.4? 觀察指標
分析兩組高危VTE患者對護士總滿意率（采用山東省文登整骨醫(yī)院自制滿意度問卷調查表，總分為100分，分數(shù)越高說明高危VTE患者對護士的總滿意度越高）、VTE發(fā)生率以及護理前后日常生活能力評分（采用日常生活能力量表——ADL，滿分為100分，分數(shù)越高說明高危VTE患者的日常生活能力越高）、下肢血流情況。
1.5? 統(tǒng)計學分析
采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2? 結果
2.1? 兩組患者對護士總滿意率分析比較
對比兩組高危VTE患者對護士總滿意率，結果顯示研究組高于對照組（P<0.05）。見表1。
2.2? 兩組患者護理前后日常生活能力評分、下肢血流情況比較
對比兩組高危VTE患者護理前日常生活能力評分、下肢血流情況，結果顯示兩組無顯著差異（P>0.05）。對比兩組高危VTE患者護理后日常生活能力評分、下肢血流情況，結果顯示研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。
2.3? VTE發(fā)生率比較
對比兩組高危VTE患者VTE發(fā)生率，結果顯示研究組（2.17%，1/46）顯著低于對照組（17.39%，8/46），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.434，P =0.035）。
3? 討論
VTE是一種臨床高發(fā)病，一旦發(fā)生將顯著影響患者的生活質量。VTE在靜脈血液中異常凝結會導致靜脈回流受阻，繼而形成栓塞癥[6]。有關研究顯示，ICU患者以及長期臥床患者是高發(fā)VTE人群[7-8]。VTE會延長患者的住院時間，增加住院費用，延緩疾病進展，給患者帶來較大的壓力。重視VTE預防可在一定程度上減輕死亡率，我國醫(yī)療行業(yè)目前對VTE的預防措施應用不夠成熟，需要加深進一步研究[9]。
臨床實踐表明，對高危VTE患者采取優(yōu)質護理干預措施具有較高效果[10-12]。優(yōu)質護理模式下，護士需要掌握豐富的理論知識和嫻熟開展臨床實踐的有關操作，與此同時注重對患者的心理護理和健康教育，可幫助患者逐漸樹立信心，提高治療和護理依從性。本研究中，對比兩組高危VTE患者護理前日常生活能力評分、下肢血流情況，結果顯示無差異（P>0.05），護理后研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。對比兩組高危VTE患者對護士總滿意率，結果顯示研究組高于對照組，且VTE發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。分析原因是優(yōu)質護理組建護理小組，強化小組培訓，促使護理水平顯著上升。且優(yōu)質護理在強化基礎護理之上開展護理操作，從預防出血、加強體位和肢體活動度等角度出發(fā)，可能防止了高危VTE患者發(fā)生VTE。
綜上所述，對高危VTE患者實施優(yōu)質護理可顯著降低VTE發(fā)生率，提高總滿意率和日常生活能力評分，改善下肢血流情況。
參考文獻
[1]楊旸，焦曉蘭，李丹，等.護理質量敏感性指標監(jiān)測管理在骨科患者靜脈血栓栓塞癥預防效果[J].血栓與止血學，2022，28（4）：693-694.
[2]王筱紅.護理質量敏感性指標在圍手術期患者VTE防治管理中指標建立與應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（9）：349-351.
[3]國際血管聯(lián)盟中國分部護理專業(yè)委員會.住院患者靜脈血栓栓塞癥預防護理與管理專家共識[J].解放軍護理雜志，2021，38（6）：17-21.
[4]王敏，陸鈺，朱祎馳.?？谱o理小組模式在院內靜脈血栓栓塞癥預防護理中的應用[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理，2021，4（1）：23-25.
[5]邵翔，甄凱元，雷潔萍.2018版中國《肺血栓栓塞癥診治與預防指南》解讀之六：靜脈血栓栓塞癥預防策略[J].中國實用內科雜志，2018，38（11）：1027-1029.
[6]李海燕，植艷茹，王金萍，等.住院患者靜脈血栓栓塞癥預防護理及管理現(xiàn)狀的調查與分析[J].解放軍護理雜志，2020，37（2）：44-47.
[7]祝凱，谷如婷，王芳，等.護理質量敏感指標在骨科患者靜脈血栓栓塞癥預防中的建立與應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（14）：1773-1777.
[8]晏蓉，李素云，趙詩雨，等.基于循證構建靜脈血栓栓塞癥預防護理敏感質量指標體系[J].護理學雜志，2021，36（10）：57-61.
[9]劉研，郭鑫悅，劉文靜，等.基于Caprini血栓風險評估量表的預見性護理對全膝關節(jié)置換術患者靜脈血栓栓塞癥的預防效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（7）：944-948.
[10]謝瑤，侯慧芳.預見性護理結合預警評分預防骨折患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（13）：156-158.
[11]朱穎，李靜.胸腔鏡下肺癌切除術后靜脈血栓栓塞癥的預防性護理干預[J].血栓與止血學，2021，27（6）：1051-1052.
[12]余麗娟，袁麗，劉春花，等.基于Caprini風險評估模型的護理干預對骨科大手術靜脈血栓栓塞癥的預防效果[J].中國實用護理雜志，2021，37（15）：1152-1157.
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1? 資料與方法
1.1? 一般資料
回顧性分析2019年12月～2020年12月山東省文登整骨醫(yī)院收治的高危VTE患者92例。按照護理方法的不同分為對照組（46例，應用常規(guī)護理干預方法）和研究組（46例，在對照組基礎上應用優(yōu)質護理干預方法）。對照組男性、女性患者分別有36例、10例，年齡83～90歲，平均年齡（86.50±3.50）歲;血栓類型：22例深靜脈血栓、24例肺栓塞。研究組男性、女性患者分別有35例、11例，年齡86～92歲，平均年齡（86.00±3.00）歲;血栓類型：23例深靜脈血栓、23例肺栓塞。兩組高危VTE患者在一般資料比較無差異（P>0.05）。本研究經(jīng)過山東省文登整骨醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過?；颊呔谥橄聟⑴c。
1.2? 納排標準
納入標準：所有入組患者均符合2018版中國《肺血栓栓塞癥診治與預防指南》診斷標準[5]者。
排除標準：①精神障礙者;②依從性差者;③合并嚴重器質性疾病者。
1.3? 方法
對照組應用常規(guī)護理干預方法：①嚴密監(jiān)測高危VTE患者的基礎生命體征;②病房環(huán)境護理;③飲食護理;④出院指導等。
研究組在對照組基礎上應用優(yōu)質護理干預方法：①組建優(yōu)質護理小組。小組成員均系統(tǒng)化地學習預防VTE發(fā)生的有關知識，再綜合分析VTE存在的危險因素，對高危VTE患者實施針對性護理干預;與此同時不斷完善VTE預防護理的流程，掌握VTE預防護理現(xiàn)狀，監(jiān)測不同科室的VTE發(fā)生率，定期督查VTE預防護理質量。②開展規(guī)范化培訓。采用現(xiàn)場授課或者自學APP等方式學習如何使用彈力襪和規(guī)范注射抗凝藥物，制定VTE預防護理手冊，每次培訓后，小組成員均需進行考核。③加強體位和肢體活動度。將下肢抬高，便于靜脈回流。按摩高危VTE患者腓腸肌，加速血流。鼓勵高危VTE患者盡量早日下床活動，開展功能鍛煉。④預防出血。小組成員需按照醫(yī)囑為高危VTE患者做好各項檢查，觀察有無出血狀況。密切觀察高危VTE患者有無出現(xiàn)皮膚出血和消化道出血等癥狀，一旦出現(xiàn)需立即報告醫(yī)師處理。⑤心理護理。由于高危VTE患者受到疾病影響，普遍出現(xiàn)負性情緒，護士需把握好患者心理狀態(tài)，加強與其溝通，了解其心理需求，再進行針對性心理護理，使得患者盡量消除負性情緒。⑥加強健康教育。對患者以及患者家屬開展健康教育，講述VTE發(fā)生的具體機制和有關危險因素等，提高高危VTE患者的警惕性，便于早期進行護理干預，最終預防VTE發(fā)生。
1.4? 觀察指標
分析兩組高危VTE患者對護士總滿意率（采用山東省文登整骨醫(yī)院自制滿意度問卷調查表，總分為100分，分數(shù)越高說明高危VTE患者對護士的總滿意度越高）、VTE發(fā)生率以及護理前后日常生活能力評分（采用日常生活能力量表——ADL，滿分為100分，分數(shù)越高說明高危VTE患者的日常生活能力越高）、下肢血流情況。
1.5? 統(tǒng)計學分析
采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2? 結果
2.1? 兩組患者對護士總滿意率分析比較
對比兩組高危VTE患者對護士總滿意率，結果顯示研究組高于對照組（P<0.05）。見表1。
2.2? 兩組患者護理前后日常生活能力評分、下肢血流情況比較
對比兩組高危VTE患者護理前日常生活能力評分、下肢血流情況，結果顯示兩組無顯著差異（P>0.05）。對比兩組高危VTE患者護理后日常生活能力評分、下肢血流情況，結果顯示研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。
2.3? VTE發(fā)生率比較
對比兩組高危VTE患者VTE發(fā)生率，結果顯示研究組（2.17%，1/46）顯著低于對照組（17.39%，8/46），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.434，P =0.035）。
3? 討論
VTE是一種臨床高發(fā)病，一旦發(fā)生將顯著影響患者的生活質量。VTE在靜脈血液中異常凝結會導致靜脈回流受阻，繼而形成栓塞癥[6]。有關研究顯示，ICU患者以及長期臥床患者是高發(fā)VTE人群[7-8]。VTE會延長患者的住院時間，增加住院費用，延緩疾病進展，給患者帶來較大的壓力。重視VTE預防可在一定程度上減輕死亡率，我國醫(yī)療行業(yè)目前對VTE的預防措施應用不夠成熟，需要加深進一步研究[9]。
臨床實踐表明，對高危VTE患者采取優(yōu)質護理干預措施具有較高效果[10-12]。優(yōu)質護理模式下，護士需要掌握豐富的理論知識和嫻熟開展臨床實踐的有關操作，與此同時注重對患者的心理護理和健康教育，可幫助患者逐漸樹立信心，提高治療和護理依從性。本研究中，對比兩組高危VTE患者護理前日常生活能力評分、下肢血流情況，結果顯示無差異（P>0.05），護理后研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。對比兩組高危VTE患者對護士總滿意率，結果顯示研究組高于對照組，且VTE發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。分析原因是優(yōu)質護理組建護理小組，強化小組培訓，促使護理水平顯著上升。且優(yōu)質護理在強化基礎護理之上開展護理操作，從預防出血、加強體位和肢體活動度等角度出發(fā)，可能防止了高危VTE患者發(fā)生VTE。
綜上所述，對高危VTE患者實施優(yōu)質護理可顯著降低VTE發(fā)生率，提高總滿意率和日常生活能力評分，改善下肢血流情況。
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[9]劉研，郭鑫悅，劉文靜，等.基于Caprini血栓風險評估量表的預見性護理對全膝關節(jié)置換術患者靜脈血栓栓塞癥的預防效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（7）：944-948.
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[11]朱穎，李靜.胸腔鏡下肺癌切除術后靜脈血栓栓塞癥的預防性護理干預[J].血栓與止血學，2021，27（6）：1051-1052.
[12]余麗娟，袁麗，劉春花，等.基于Caprini風險評估模型的護理干預對骨科大手術靜脈血栓栓塞癥的預防效果[J].中國實用護理雜志，2021，37（15）：1152-1157.
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