孟魯司特鈉對哮喘患兒氣道功能及炎性因子的影響

時建揚(yáng)

摘? 要：目的? 探討孟魯司特鈉對哮喘患兒氣道功能及炎性因子的影響。方法? 本研究共選取了104例哮喘患兒，均為菏澤市牡丹人民醫(yī)院2019年7月～2021年1月收治，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組52例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，另外給予對照組患者布地奈德治療;觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上另外聯(lián)合孟魯司特鈉治療，兩組患兒均連續(xù)治療1個月。對兩組患者治療后臨床療效，治療前后呼氣流速（TEF）25%、TEF50%、TEF75%，第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）以及血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、IL-6、IL-8水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。結(jié)果? 治療后，觀察組患兒臨床總有效率較對照組更高（P<0.05）;與治療前比，治療后兩組患兒TEF25%、TEF50%、TEF75%及FEV1/FVC水平均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）;治療后兩組患兒血清IL-4、IL-6、IL-8水平均降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療后其氣道功能可得到明顯改善，機(jī)體炎性反應(yīng)顯著減輕，臨床療效也得到了明顯提高。

關(guān)鍵詞：哮喘;孟魯司特鈉;氣道功能;炎性因子

中圖分類號：R725.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0138-02

小兒支氣管哮喘的病理機(jī)制主要是炎性因子浸潤導(dǎo)致氣道慢性炎性反應(yīng)，患兒機(jī)體的氣道反應(yīng)性隨之提高，臨床上主要以喘息、咳嗽等特異性呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)。目前常用的治療藥物是糖皮質(zhì)激素，如布地奈德，其可以抑制多種炎性因子的表達(dá)，從而減慢氣道的病理進(jìn)程，但其對白三烯無特異影響[1]。白三烯在哮喘病理發(fā)展中起重要作用，而孟魯司特鈉為白三烯受體抑制劑的一種，可以通過與其受體結(jié)合進(jìn)而抑制血管收縮。本研究旨在探討哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療后其氣道功能及炎性因子的變化情況，現(xiàn)根據(jù)此次研究所得報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本次研究共選取了104例哮喘患兒，均為菏澤市牡丹人民醫(yī)院2019年7月～2021年1月收治，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組52例。觀察組中男32例，女20例;年齡2～11歲，平均年齡（7.91±1.22）歲;病情嚴(yán)重程度[2]：輕度20例，中度20例，重度12例。對照組中男31例，女21例;年齡3～12歲，平均年齡（7.93±1.34）歲;病情嚴(yán)重程度：輕度22例，中度19例，重度11例。兩組上述一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過菏澤市牡丹人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會中各成員的討論、審核，后對本研究予以批準(zhǔn)實(shí)施。所有患兒家屬均已對本次研究知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒支氣管哮喘的診斷、治療和防治》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②未經(jīng)抗組胺藥物與白三烯受體拮抗劑治療者;③精神正?？膳c醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)治療的配合者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官器質(zhì)性病變者，如心、肝、腎等;②合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者;③經(jīng)藥敏檢測結(jié)果顯示對本研究藥物過敏者等。

1.3? 方法

首先均對兩組患兒進(jìn)行常規(guī)吸氧、抗感染等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H20203063，規(guī)格：2 mL/mg），霧化吸入治療，0.5 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予孟魯司特鈉咀嚼片（生產(chǎn)企業(yè)：合肥英太制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203252，規(guī)格：5 mg/片），口服治療，4 mg/次，1次/d;布地奈德的使用方法與對照組相同。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①兩組臨床療效：臨床療效判定根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，共分為顯效、有效、無效三項(xiàng)，其標(biāo)準(zhǔn)分別為：經(jīng)治療后有關(guān)患兒哮喘的癥狀及體征均消失，并且肺部濕啰音與哮鳴音均得到明顯改善;經(jīng)治療后有關(guān)患兒哮喘的癥狀及體征得到明顯改善或部分癥狀及體征消失，并且肺部濕啰音與哮鳴音得到減輕;經(jīng)治療后有關(guān)患兒哮喘的癥狀、體征及其肺部的濕啰音、哮鳴音均無任何改變，甚至加重。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組氣道功能：使用肺功能檢測儀對兩組患兒治療前后潮氣量為25%、50%和75%時的呼氣流速（TEF）25%、TEF50%、TEF75%，第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）進(jìn)行檢測，并計(jì)算FEV1/FVC值。③兩組炎性因子水平：對兩組患兒治療前后的肘靜脈血進(jìn)行采集，采集大約5 mL，常規(guī)離心15 min后冷凍保存待測，測定兩組血清白介素-4（IL-4）、IL-6、IL-8水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所用到的數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。氣道功能指標(biāo)與炎性因子均為本研究中的計(jì)量資料，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），t檢驗(yàn)為其檢驗(yàn)方式;臨床療效為本研究中的計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，χ2檢驗(yàn)為其檢驗(yàn)方式。P<0.05表示所分析數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組患兒臨床總有效率為88.46%，高于對照組的71.15%（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組氣道功能指標(biāo)比較

與治療前比，治療后兩組患兒TEF25%、TEF50%、TEF75%及FEV1/FVC水平均升高，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組血清炎性因子水平比較

與治療前比，治療后兩組患兒血清IL-4、IL-6、IL-8水平均降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

小兒哮喘近年來發(fā)病率有持續(xù)升高趨勢，其主要發(fā)病機(jī)制與多種炎性因子表達(dá)有關(guān)，其中白三烯是較為重要的一種，可將血管的通透性增強(qiáng)并促進(jìn)黏液的分泌，加重機(jī)體炎性反應(yīng)[4]。另外，氣道功能受損也是引起患兒病情發(fā)作的原因之一。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，雖可在一定程度上緩解患兒臨床癥狀，但并不能對白三烯所介導(dǎo)的促炎反應(yīng)起到抑制作用，且長期應(yīng)用會使患兒產(chǎn)生藥物依賴性，故在小兒哮喘的治療中如何合理用藥至關(guān)重要。

哮喘患兒病情發(fā)作時氣道反應(yīng)性增高，氣流受限、氣道痙攣進(jìn)而導(dǎo)致氣道功能受損[5]。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，其可以選擇性的與白三烯受體結(jié)合而抑制其合成和釋放，減輕氣道痙攣程度，進(jìn)而增強(qiáng)氣道功能[6]。本研究結(jié)果得出，治療后觀察組臨床總有效率、TEF25%、TEF50%、TEF75%及FEV1/FVC水平較對照組各項(xiàng)水平相比均更高，表明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療可使哮喘患兒的氣道功能得到有效改善，提高臨床療效。研究表明[7]，哮喘患兒機(jī)體炎性反應(yīng)越強(qiáng)烈，則病情越嚴(yán)重。如機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)，則巨噬細(xì)胞會大量分泌IL-4、IL-6、IL-8，反之可刺激巨噬細(xì)胞進(jìn)一步分泌炎性因子，加重炎性反應(yīng)，從而促進(jìn)哮喘病情進(jìn)展。孟魯司特鈉可抑制內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子與炎性因子的結(jié)合，清除氣道炎性因子，解除氣流受限情況，進(jìn)而減輕機(jī)體炎性損傷，促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究結(jié)果得出，治療后觀察組血清IL-4、IL-6、IL-8水平均低于對照組，提示孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療可將哮喘患兒的炎性因子水平有效降低，同時其炎性反應(yīng)也隨之減輕，達(dá)到改善呼吸功能的目的。

綜上，哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療后其氣道功能可得到明顯改善，機(jī)體炎性反應(yīng)顯著減輕，臨床療效也得到了明顯提高。但本研究所選取的樣本量較少，研究意義有限，仍需擴(kuò)大樣本后進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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