黃鳳娥 梁莉 王冬梅 劉彩云 劉麗娜

摘要：目的：研究經(jīng)陰道超聲穿刺注藥在瘢痕妊娠治療的臨床應(yīng)用和價(jià)值。方法：選取我院2018年至2021年收治的40例子宮瘢痕妊娠患者，全部采用經(jīng)陰道超聲穿刺注射甲氨蝶呤，觀察其臨床應(yīng)用和價(jià)值。結(jié)果：40例患者，血β- HCG降至正常水平平均時(shí)間時(shí)間為（15.23±4.11）的，包塊消失平均時(shí)間為（35.11±6.34）d，住院時(shí)間平均值為（16.11±2.34）d;40例患者中，僅出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)，1例出血，不良反應(yīng)率為5.00%，經(jīng)陰道穿刺注藥后三天再無痛刮宮，出血少，成功率高。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲穿刺注射甲氨蝶呤在瘢痕妊娠治療中取得了良好效果，安全有效，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，臨床具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道超聲穿刺;瘢痕妊娠;臨床應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

子宮瘢痕妊娠屬于產(chǎn)科急癥，病情極為兇險(xiǎn)，一般指接受過剖宮產(chǎn)的女性再次妊娠時(shí)，體內(nèi)孕囊著落在子宮瘢痕部位，主要表現(xiàn)為停經(jīng)后患者陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。所以，進(jìn)行早期科學(xué)有效的治療有著積極意義。經(jīng)陰道超聲直接將超聲探頭置入患者陰道內(nèi)實(shí)施超聲檢查，其特點(diǎn)是不用憋尿，有著極高的探頭頻率、分辨力。因此，本文主要對經(jīng)陰道超聲穿刺注藥治療子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行研究，具體過程如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年至2021年收治的40例子宮瘢痕妊娠患者，全部采用經(jīng)陰道超聲穿刺注射甲氨蝶呤。有所患者中，年齡最低值、最高值分別為22歲、40歲，中間值為（28.12±2.34）歲，孕周為6-11周，中間值為（7.11 ±1. 12）周;剖宮產(chǎn)次數(shù)為1-3次，中間值為（1.12±0.67）次;上述40例患者基本信息相對比，p>0.05差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。上述40例患者及其家屬都知道本次研究內(nèi)容，并且簽字認(rèn)可。我院相關(guān)科室同意了本次實(shí)驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮瘢痕妊娠相關(guān)診斷患者[2];妊娠囊或不均質(zhì)包塊直徑<3 cm，血 β - HCG<2 000 U/L;

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在合并性疾病患者;心肝腎功能不全患者;對本次研究使用藥物過敏患者;

1.2方法

40例患者全部采用經(jīng)陰道超聲穿刺注射甲氨蝶呤。儀器：飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀。指導(dǎo)患者取截石位進(jìn)行陰道超聲檢查，將探頭頻率設(shè)置為6.5 MH，先將50 mg甲氨蝶呤緩慢注入患者子宮瘢痕處的不均質(zhì)回聲團(tuán)塊中，通過穿刺架進(jìn)行引導(dǎo)，把這個(gè)團(tuán)塊分平均分成三塊，然后使用19G穿刺針，將甲氨蝶呤向團(tuán)塊中線及中線左右兩側(cè)的位置緩慢注入，同時(shí)將穿刺針向外拉，促使藥物均勻分布。經(jīng)陰道穿刺注藥后三天再無痛刮宮。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者不良反應(yīng)情況，包括胃腸道反應(yīng)、腹痛、口腔粘膜潰瘍、出血;

觀察患者的恢復(fù)情況，包括血β- HCG降至正常水平時(shí)間、包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間的平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析研究，計(jì)量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1觀察患者不良反應(yīng)情況

40例患者中，僅出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)，1例出血，不良反應(yīng)率為5.00%。見表1。

2.2觀察患者恢復(fù)情況

40例患者，血β- HCG降至正常水平平均時(shí)間時(shí)間為（15.23±4.11）的，包塊消失平均時(shí)間為（35.11±6.34）d，住院時(shí)間平均值為（16.11±2.34）d，見表2。

3.討論

經(jīng)陰道超聲介入治療屬于微創(chuàng)治療，通過抽吸羊水以縮小妊娠囊，使得切口處壓力減少，可有效防止子宮破裂。甲氨蝶呤是一種細(xì)胞周期特異性藥物，對GI/S及G1轉(zhuǎn)換期細(xì)胞起到一定作用，有效抑制RNA轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)合成以及 DNA復(fù)制[3]。同時(shí)，應(yīng)用甲氨蝶呤可以防止宮外胚胎妊娠發(fā)育，最大限度保障患者今后能夠正常妊娠[4]。本文結(jié)果顯示，40例患者，血β- HCG降至正常水平平均時(shí)間時(shí)間為（15.23±4.11）的，包塊消失平均時(shí)間為（35.11±6.34）d，住院時(shí)間平均值為（16.11±2.34）d;40例患者中，僅出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)，1例出血，不良反應(yīng)率為5.00%，經(jīng)陰道穿刺注藥后三天再無痛刮宮，出血少，成功率高。應(yīng)用超聲引導(dǎo)，能夠準(zhǔn)確把握注射位置，并且穿刺距離短，直接對病灶起作用，能夠讓局部血液濃度在最短時(shí)間內(nèi)快速到達(dá)峰值，減少作用時(shí)間， 減低血液中藥物循環(huán)量，對絨毛與滋養(yǎng)細(xì)胞生長起到破壞作用，還能避免干擾腹腔內(nèi)其他組織及臟器，使得全身毒性反應(yīng)有效減少，進(jìn)而提高治療的安全性、有效性。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲穿刺注射甲氨蝶呤在瘢痕妊娠治療中效果顯著，成功率高，減少了不良反應(yīng)情況出現(xiàn)，有利于患者早日恢復(fù)健康，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李鋒， 朱璇， 曹園園. 探討經(jīng)陰道超聲介入引導(dǎo)局部注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（20）：2.

[2]周鋒. 探討超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤治療孕囊型子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床療效[J]. 海峽藥學(xué)， 2019， 31（1）：2.

[3]胡麗華. 甲氨蝶呤聯(lián)合超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2019， 40（16）：3.

[4]庹菁菁， 房芳. 經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)局部注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠患者的臨床效果[J]. 醫(yī)療裝備， 2019， 32（20）：2.

作者簡介：黃鳳娥（1965-12-），女，漢族，本科，河北滄州人，主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤和生殖內(nèi)分泌。