楊春玫

摘要：目的：探究血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物在疾病治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以及如何合理的選擇臨床用藥。方法：篩查并選取本院2019年10月-2021年11月期間，進(jìn)行ACEI類藥物治療后產(chǎn)生不良反應(yīng)的病例112例，分析不同藥物所致不良反應(yīng)的因素。結(jié)果：ACEI類藥物主要產(chǎn)生的不良反應(yīng)包括：干咳、皮疹、胃腸不適、頭痛、眩暈、味覺異常以及血管神經(jīng)性水腫等。其中ACEI類藥物中卡托普利應(yīng)用后不良反應(yīng)率最高達(dá)66.96%（75例），其次是培哚普利18.75%（21例），依那普利14.28%（16例），而且年齡越大患者，不良反應(yīng)發(fā)生率越高（50歲以上發(fā)生率達(dá)）。結(jié)論：ACEI類藥物主要應(yīng)用于中老年患者高血壓等疾病治療，多出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)，因此，合理選擇藥物對(duì)疾病控制、促進(jìn)康復(fù)具有至關(guān)重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：ACEI;不良反應(yīng);合理用藥

【中圖分類號(hào)】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物是目前臨床中應(yīng)用于高血壓疾病治療的一線藥物，應(yīng)用該藥物可以提高血管競爭的選擇性，從而可以有效抑制小動(dòng)脈的收縮，擴(kuò)張了血管，減輕了血液循環(huán)的阻力，還能激活A(yù)T2，并且拮抗AT1，從而可以改善腎的微循環(huán)，最終達(dá)到降低血壓的目的[1]。經(jīng)不斷研究發(fā)現(xiàn)，ACEI類藥物對(duì)腎-血管緊張醛固酮體統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用明顯，可以減輕動(dòng)脈粥樣硬化，甚至改變腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化，將該藥物引用腎臟疾病治療中[2]。目前，臨床上針對(duì)ACEI類藥物的用藥安全性進(jìn)行不斷探索，發(fā)現(xiàn)存在呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)級(jí)胃腸道系統(tǒng)等副作用。本文主要就ACEI合理用藥以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行探究與分析。

1資料與方法

1.1基本資料

篩查并選取本院2019年10月-2021年11月期間，進(jìn)行ACEI類藥物治療后產(chǎn)生不良反應(yīng)的病例112例，31-40歲患者3例，男女比例：2：1;41-50歲患者22例，男女比例：12：10;51-60歲患者61例，男女比例：32：29;61-70歲患者16例，男女比例：9：7;31-41歲患者10例，男女比例：6：4。不良反應(yīng)所致人群多集中于50歲以上，且男性明顯高于女性。

1.2方法

通過本院資料數(shù)據(jù)庫進(jìn)行篩查選取病例，對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生患者用藥情況、臨床特征以及恢復(fù)情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1用藥后不良反應(yīng)體征表現(xiàn)

ACEI類藥物應(yīng)用不良體征中刺激性干咳發(fā)病率占69.64%（78例），皮疹占6.25%（7例），味覺消失占7.14%（8例），血管神經(jīng)性水腫占16.96%（19例）。

2.2 ACEI類藥物所致不良反應(yīng)以及出現(xiàn)時(shí)間統(tǒng)計(jì)

ACEI類藥物主要應(yīng)用于高血壓、心腦血管疾病、糖尿病以及腎臟疾病等，研究調(diào)查顯示，大部分不良反應(yīng)均為多種藥物聯(lián)合作用所致。其中卡托普利應(yīng)用后不良反應(yīng)率最高達(dá)66.96%（75例），其次是培哚普利18.75%（21例），依那普利14.28%（16例）。

不良反應(yīng)體征中呼吸系統(tǒng)中干咳最短在3天內(nèi)，最長可達(dá)2個(gè)月;血管神經(jīng)性水腫多出現(xiàn)在用藥后2天，主要以聲帶部位水腫最明顯，伴隨著時(shí)間推移逐漸出現(xiàn)舌腫大、呼吸窘迫、聲音嘶啞等體征，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸驟停致死亡;皮疹最早發(fā)生在用藥后30分鐘;最長可潛伏至用藥后25天;味覺消失也在用藥后2天內(nèi)出現(xiàn)。

3 討論

ACEI類藥物治療中不良反應(yīng)集中在50歲以上人群，與患者年齡增長，機(jī)體抵抗力差，活動(dòng)能力減弱及機(jī)體代謝功能降低有關(guān)，年齡增大多伴隨著各種慢性疾病，需多種藥物聯(lián)合治療，藥物協(xié)同作用雖然控制疾病發(fā)展，但不良反應(yīng)發(fā)生幾率也隨之增高，因此，在臨床中對(duì)高血壓、糖尿病以及心血管疾病等開展聯(lián)合用藥過程中，密切觀察患者生命體征及身體狀況[3]。

ACEI類藥物治療中，對(duì)于老年患者應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度，從低劑量開始，嚴(yán)格遵守聯(lián)合用藥原則。用藥后多觀察機(jī)體細(xì)微變化，并輔助進(jìn)行必要的檢查，對(duì)于不良反應(yīng)嚴(yán)重，機(jī)體耐受能力差等患者，可考慮替換其他抗高血壓藥[4]。兒童在其他藥物治療無效時(shí)，方可考慮應(yīng)用此類藥物，但多出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)，而聲音嘶啞可能是聲門或咽喉水腫，為血管神經(jīng)性水腫的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥以防止呼吸道梗阻而危及生命，并可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素和抗膽堿藥以減輕癥狀。在使用中一旦疑為血管神經(jīng)性水腫者，應(yīng)立即停藥，同時(shí)告誡患者應(yīng)終生避免使用所有的ACEI類藥物。還有少數(shù)患者可發(fā)生皮疹或無皮疹性瘙癢，減量或停藥可消失，皮疹不良反應(yīng)可用抗組胺藥進(jìn)行短期治療。ACEI類藥物在進(jìn)行腎臟疾病治療過程中，可增加腎血流量的排出量，增強(qiáng)腎小球?yàn)V過率功能及肌酐清除率的作用，對(duì)改善腎衰竭具有明顯療效，但同時(shí)該藥物也會(huì)降低腎小球出球小動(dòng)脈的張力，進(jìn)而引起腎功能損傷，所以，藥物治療過程中，需慎重選擇用藥。所有患者在用藥治療的過程中，嚴(yán)密監(jiān)控病情變化的同時(shí)，需定時(shí)開展白細(xì)胞計(jì)數(shù)等血常規(guī)檢查，每2周檢查一次;以及蛋白尿檢查，每4周進(jìn)行一次[5]。

綜上所述，在ACEI類藥物所致不良反應(yīng)中，涉及全身許多器官系統(tǒng)，但在通常狀態(tài)下，這些不良反應(yīng)發(fā)生率低，停藥后多能恢復(fù)，因此，在臨床應(yīng)用中只要合理、準(zhǔn)確地選擇藥物，嚴(yán)格控制藥物劑量，遵循藥物協(xié)同治療個(gè)性化原則，避免藥物間的相互作用，將有利于控制或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者用藥安全性，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)具有至關(guān)重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳紅紅，蔡紅，譚華.氟喹諾酮類抗菌藥物致藥物不良反應(yīng)的相關(guān)因素及其臨床合理用藥分析[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（04）：813-814.

[2]谷存芬.探討ACEI類藥物致不良反應(yīng)分析及臨床合理用藥[J].健康之路，2017，16（01）：244.

[3]任曉蕾，楊樂，李玉珍.ACEI類藥物致不良反應(yīng)分析及臨床合理用藥[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10（09）：837-839.

[4]何桂林， 左麗， 陳佳音，等. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑類藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告分析[J]. 中國藥物警戒， 2020， 17（8）：6.

[5]張穎， 王淼. "4+7"帶量采購對(duì)某院ACEI類降壓藥使用影響分析[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2021， 18（1）：4.