于洋

摘要：目的 分析PFNA手術(shù)治療在老年股骨粗隆間骨折中的療效和并發(fā)癥影響效果。方法 選取本院2020年4月-2021年4月期間收治的50例患者進(jìn)行此次研究，按照隨機(jī)顏色球抽取法，將所有患者均分為常規(guī)組和觀察組，各25例。對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，給予觀察組PFNA手術(shù)治療，比較兩組臨床指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效以及手術(shù)前后Harris評(píng)分。結(jié)果 觀察組在手術(shù)治療后，總有效率為96%，高于常規(guī)組的72%;在并發(fā)癥發(fā)生率上，常規(guī)組為32%，明顯高于觀察組的8%，差異性顯著;通過(guò)比較兩組患者的臨床指標(biāo)和手術(shù)前后Harris評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在當(dāng)前的老年股骨粗隆間骨折治療中，采用PFNA手術(shù)，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的基本癥狀，整體療效更顯著。

關(guān)鍵詞：老年股骨粗隆間骨折;PFNA手術(shù)治療;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-02

由于老年人的身體機(jī)能已經(jīng)逐漸退化，所以他們?cè)谌粘５纳钪蟹浅Ｈ菀装l(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。其中，股骨粗隆間骨折就是常見(jiàn)的骨折類型之一，并且這種骨折的致殘率非常高，如果不對(duì)此類患者進(jìn)行及時(shí)和有效治療，會(huì)影響他們的生存質(zhì)量[1]。然而，PFNA手術(shù)治療在其中的有效應(yīng)用，可以促進(jìn)患者骨結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療的安全性和有效性。具體報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1基本資料

選取本院2020年4月-2021年4月期間收治的50例患者進(jìn)行此次研究，按照隨機(jī)顏色球抽取法，將所有患者均分為常規(guī)組和觀察組，各25例。其中常規(guī)組男性患者14例，女性患者11例;最小年齡60，最大年齡72歲，中位年齡（65.85±1.06）歲。觀察組：男12例，女13例;年齡為61-73歲，平均（66.71±1.02）歲。比較兩組患者的基本資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

該組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)治療，主要以DHS內(nèi)固定治療為主。首先要對(duì)患者進(jìn)行腰麻，或者是硬膜外麻醉，叮囑患者在牽引床上，保持平臥位，然后經(jīng)C型臂X線機(jī)，進(jìn)行透視，在此情況下指導(dǎo)復(fù)位。對(duì)于復(fù)位比較好的患者，在切開(kāi)后，需要進(jìn)行DHS內(nèi)固定，如果其復(fù)位不是非常理想，在切開(kāi)以后，需要經(jīng)直視復(fù)位。

其次，需要在患側(cè)髖部的外側(cè)行縱切口，主要是為了充分暴露患者的股骨大粗隆，以及股骨上端外側(cè)。在大轉(zhuǎn)子下，約2到3 cm處進(jìn)行骨鉆的開(kāi)孔，然后向其中置入導(dǎo)針角度的定位器，將導(dǎo)針?lè)诺杰浌窍?，大約處于1cm處。通過(guò)C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，更加全面地顯示骨折端的復(fù)位情況。此外，還要對(duì)導(dǎo)針長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，在其上方，將防旋轉(zhuǎn)導(dǎo)針進(jìn)行平行打入，在導(dǎo)針的指引下，設(shè)置動(dòng)力髖螺釘。

最后，操作人員要按照防旋轉(zhuǎn)導(dǎo)針的位置和具體長(zhǎng)度，擰進(jìn)松質(zhì)骨的螺釘，對(duì)旋轉(zhuǎn)等進(jìn)行預(yù)防，在此基礎(chǔ)上留置引流管，完成切口的逐層縫合，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2觀察組

此組患者給予PFNA手術(shù)治療。在全麻，或者是連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行此手術(shù)操作，并且在具體的手術(shù)中，要全面監(jiān)測(cè)患者的生命體征。等到麻醉成功以后，患肢中所收10-15度的內(nèi)旋下?tīng)恳?，完成閉合復(fù)位。等到C型臂透視復(fù)位完成后，需要進(jìn)行全面消毒，在其股骨大轉(zhuǎn)子頂端，大約5.0到10.0 cm之間，做一個(gè)3.0-5.0 cm的外側(cè)切口，并且不同體型患者，要結(jié)合他們自身的特點(diǎn)，適當(dāng)擴(kuò)大，或者是縮減切口，觸到大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，或者是稍偏外側(cè)時(shí)，要將其作為進(jìn)針點(diǎn)，合理插入導(dǎo)針。

其次，在透視正側(cè)位完成后，要保證位置的準(zhǔn)確性，然后在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下，慢慢向股骨頭的中心點(diǎn)，科學(xué)打入導(dǎo)針一枚，通過(guò)透視，保證位置的準(zhǔn)確性。在股骨頸，要使用螺旋刀片打入，再次透視，確定其位置。同時(shí)，需要在導(dǎo)向器下，確定遠(yuǎn)端鎖孔的位置，擰入1枚鎖釘，通過(guò)透視，保證位置的合適性和準(zhǔn)確性，全面沖洗患者的傷口，確切和止血，對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

在手術(shù)結(jié)束后，需要做好基本的處理和康復(fù)工作。在術(shù)后，要根據(jù)患者的具體情況，預(yù)防使用抗生素48小時(shí)，然后結(jié)合患者切口的情況和血常規(guī)等，決定他們是否需要繼續(xù)應(yīng)用抗生素。同時(shí)，還要預(yù)防性應(yīng)用抗凝劑10天，等到麻醉過(guò)后，可以坐起，術(shù)后的第2到3天開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鍛煉。在此過(guò)程中，要根據(jù)其骨折類型以及具體的復(fù)位情況等，判斷傷肢不負(fù)重，或者是部分進(jìn)行負(fù)重。最后，患者在出院后，要每四周進(jìn)行復(fù)診1次，避免出現(xiàn)其他的意外情況，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的有效預(yù)防。

1.3觀察指標(biāo)

（1）判定治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者在手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)功能已經(jīng)恢復(fù)，沒(méi)有出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。有效，手術(shù)結(jié)束后，患者的髖關(guān)節(jié)功能得到了有效感染，存在比較少的癥狀，并不影響他們的生活質(zhì)量。無(wú)效，臨床并發(fā)癥嚴(yán)重，髖關(guān)節(jié)功能沒(méi)有得到改善。（2）兩組患者的并發(fā)癥情況比較，一般有感染、髖內(nèi)翻和下肢靜脈血栓等。（3）觀察兩組患者手術(shù)前后Harri s評(píng)分和臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1比較兩組的治療效果

經(jīng)手術(shù)干預(yù)，常規(guī)組的總有效率為72%，觀察組為96%，前者明顯低于后者，差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組在手術(shù)后，感染、髖內(nèi)翻和下肢靜脈血栓的發(fā)病率為8%，常規(guī)組為32%，組間比較差異性明顯（P<0.05）。如表2：

2.3比較兩組臨床指標(biāo)

經(jīng)對(duì)比，常規(guī)組的手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，都要比觀察組的時(shí)間長(zhǎng)，整體預(yù)后效果比觀察組差。

2.4對(duì)比兩組手術(shù)前后Harri s評(píng)分

3 討論

現(xiàn)如今，隨著社會(huì)老齡化地加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也越來(lái)越高，已經(jīng)成為臨床上最為常見(jiàn)的骨折類型之一。為了減少股骨粗隆間骨折對(duì)老年患者生活質(zhì)量的影響，縮短手術(shù)治療和臥床時(shí)間，改善患者的預(yù)后。當(dāng)前，臨床上一般會(huì)采用手術(shù)方式對(duì)此類患者進(jìn)行治療，恢復(fù)他們下床行走的能力，在提高患者生存質(zhì)量的同時(shí)，強(qiáng)化臨床治療效果[3]。但是，部分患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這就需要結(jié)合患者自身的情況，科學(xué)選擇手術(shù)方式。

現(xiàn)階段，PFNA內(nèi)固定和DHS是治療老年股骨粗隆間骨折的主要手術(shù)方式，療效理想，可以改善患者的預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)[4]，采用PFNA對(duì)此類患者進(jìn)行治療，住院時(shí)間要比DHS治療的時(shí)間短。主要是因?yàn)镈HS屬于高強(qiáng)度套管鋼板，需要滑動(dòng)加壓螺釘，然后通過(guò)對(duì)拉力螺釘和側(cè)方鋼板進(jìn)行科學(xué)地滑動(dòng)，對(duì)股骨頭頸部和股骨干進(jìn)行穩(wěn)定固定。此方法雖然具有非常好的滑動(dòng)和加壓等作用，但是其對(duì)患者周圍軟組織的損傷大，血供的破壞非常嚴(yán)重。這不僅在一定程度上增加了患者術(shù)后的出血量，更延長(zhǎng)了他們術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。

PFNA這種手術(shù)的具體操作原理為：其屬于髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)，主釘一般位于髓腔，可以進(jìn)行負(fù)荷傳導(dǎo)，增加股骨內(nèi)外側(cè)的應(yīng)力，在此基礎(chǔ)上提高和強(qiáng)化內(nèi)固定的整體穩(wěn)定性，將髖部應(yīng)力的負(fù)重，更好地傳給股骨干，在此基礎(chǔ)上不斷降低股骨距載重[5]。由于此手術(shù)中的主釘中心軸，和股骨負(fù)重軸之間的實(shí)際距離短，能夠在縮短負(fù)重力臂的同時(shí)，促進(jìn)承受力軸心的轉(zhuǎn)移。所以說(shuō)，在此手術(shù)中，一定要注意對(duì)主釘位置的準(zhǔn)確選擇，才能夠強(qiáng)化整體的治療效果。

老年骨本身的骨量就比較低，股指數(shù)松的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，長(zhǎng)時(shí)間下去，就會(huì)降低骨的強(qiáng)度，增加骨折的發(fā)生率。保守治療并不能夠緩解患者的基本情況，更不能夠改善他們的生活質(zhì)量。因此，臨床上一般應(yīng)用手術(shù)方式對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療，在減少骨折對(duì)線不協(xié)調(diào)等情況發(fā)生的同時(shí)，保障骨折愈合的有效性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者在手術(shù)后的恢復(fù)速度。

PFNA在生物力學(xué)的應(yīng)用中，存在比較多的優(yōu)點(diǎn)，特別是在老年股骨粗隆間骨折治療中的有效應(yīng)用，具有非常好的作用價(jià)值。PFNA系統(tǒng)屬于AO組設(shè)計(jì)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其自身不僅具有PFN生物力學(xué)上的特點(diǎn)，在設(shè)計(jì)上也進(jìn)行了不斷創(chuàng)新，這可以讓內(nèi)固定系統(tǒng)更加的穩(wěn)定，操作也具有可行性[6]。特別是對(duì)螺旋鎖定刀片結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)，寬大的表面積以及內(nèi)徑，可以對(duì)骨質(zhì)起到非常大的填充作用，在保障其把持力以及對(duì)松質(zhì)骨錨合力的同時(shí)，提高治療效果。這種手術(shù)方式，還可以促進(jìn)主釘和骨結(jié)合處之間的有效結(jié)合，非常有利于骨折的愈合。再加上，此手術(shù)的切口小，時(shí)間短，患者的出血量少，保證了內(nèi)固定的穩(wěn)定性。但是，在進(jìn)行此手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容[7]：首先在術(shù)前，一定要仔細(xì)閱片，了解骨折的分型和髓腔的大小，決定主釘?shù)拈L(zhǎng)短和粗細(xì)。其次，患者的體位仰臥于牽引床，健肢要向外展，患肢內(nèi)收10到15度，在復(fù)位的時(shí)候，不可以過(guò)牽。

由于PFNA的近端存在6度的外偏角，在進(jìn)釘時(shí)，要從大粗隆頂點(diǎn)鉆入，不能夠偏內(nèi)或者是偏外。此外，要想確保PFNA尾部可以順利插入，轉(zhuǎn)子部需要從小到大，最好使用電鉆擴(kuò)口，預(yù)防轉(zhuǎn)子出現(xiàn)劈裂。最后要掌握手術(shù)中的操作內(nèi)容，根據(jù)股骨粗隆間骨折患者的實(shí)際損傷情況，做好術(shù)前的計(jì)劃。在手術(shù)操作中，要求其對(duì)線復(fù)位的良好性，保證相關(guān)操作的準(zhǔn)確。在術(shù)后，要積極預(yù)防血栓感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，積極鼓勵(lì)患者都積極參加術(shù)后的功能恢復(fù)活動(dòng)。當(dāng)X線顯示骨折線消失時(shí)，說(shuō)明患者達(dá)到了臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，在這之后，才可以進(jìn)行完全負(fù)重鍛煉，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。

現(xiàn)如今，治療股骨粗隆間骨折的方式，一般包括非手術(shù)和手術(shù)治療兩種。通常情況下，非手術(shù)治療這種方式，在臥床時(shí)間等方面的要求比較高，整體的預(yù)后效果并不好，所以并沒(méi)有在臨床上得到有效應(yīng)用[8]。對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行早期手術(shù)治療，可以在減少患者臥床時(shí)間的同時(shí)，降低并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)病死率 的控制，改善預(yù)后。傳統(tǒng)治療方式為 DHS，雖然可以緩解患者的基本情況，但是這種治療方式存在時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和并發(fā)癥較多等情況。

最近幾年，在我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高的背景下，內(nèi)固定治療技術(shù)也得到了發(fā)展和創(chuàng)新，內(nèi)固定治療方案越來(lái)越完善[9]。PFNA屬于一種新的手術(shù)方式，在老年股骨粗隆間骨折治療中的有效應(yīng)用，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中的出血量，縮短骨折愈合的時(shí)間，整體的作用效果比較好[10]。再加上，此手術(shù)中的主釘設(shè)計(jì)，主要呈螺旋刀片狀，在置入時(shí)并不需要鉆孔，使用錘打入頭頸，其中的骨量并不丟失，并且骨質(zhì)單釘，也具有一定的抗旋轉(zhuǎn)性，可以對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行有效固定作用，安全性更高。

綜上，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者，應(yīng)用PFNA手術(shù)進(jìn)行治療，不僅可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短手術(shù)治療時(shí)間，還能夠促進(jìn)骨折的愈合，改善患者的預(yù)后，提高他們的生存質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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