腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床觀察

李志勇

摘要：目的 分析探討對(duì)膽結(jié)石患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果，為同類(lèi)患者的臨床治療提供參考。方法 研究對(duì)象為在本院接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者，共計(jì)入選54例，按照手術(shù)方案的不同分為各有27例的兩組，其中研究組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方案。對(duì)兩組患者的總體手術(shù)效果、術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況等實(shí)施比較分析。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率（96.30%）顯著比對(duì)照組（85.19%）更高，組間差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在各項(xiàng)臨床指標(biāo)方面，研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、疼痛評(píng)分等明顯比對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)水平更低，同時(shí)研究組發(fā)生并發(fā)癥的患者占比也顯著低于對(duì)照組，兩組以上個(gè)指標(biāo)水平差異均比較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于膽結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷更小，能夠減輕患者的手術(shù)痛苦，且療效確切，并發(fā)癥少，能夠讓患者盡快康復(fù)，因此具有較高的臨床使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù);開(kāi)腹手術(shù);膽結(jié)石;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R364.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)中發(fā)生率比較高的一類(lèi)病癥，根據(jù)發(fā)病位置的不同，又可以分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石。在肥胖人群、飲食不規(guī)律、偏好高脂飲食的人群中，膽結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。該疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、膽絞痛等臨床癥狀。但是很多患者的臨床癥狀并不明顯，導(dǎo)致病情被忽視，直到常規(guī)查體才發(fā)現(xiàn)患病。若病情被延誤，還可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如急性膽管炎、急性胰腺炎、結(jié)石性腸梗阻、膽腸內(nèi)瘺等，給患者的健康安全構(gòu)成較大的威脅[2]。因此及時(shí)采取有效的治療措施是減少患者痛苦、確保患者安全的關(guān)鍵。手術(shù)是治療膽結(jié)石的常用方式，包括開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等。本研究主要對(duì)以上兩種術(shù)式治療膽結(jié)石的療效進(jìn)行了觀察對(duì)比。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的時(shí)間范圍為2020年5月至2021年7月，研究對(duì)象為在本院確診的膽結(jié)石患者，共計(jì)54例。根據(jù)患者治療方案差異分成如下兩組：（1）研究組（腹腔鏡手術(shù)，27例）：本組中男患者人數(shù)共計(jì)15例，女患者為12例，年齡最大值68歲，最小值29歲，均值為（43.67±6.14）歲;（2）對(duì)照組（開(kāi)腹手術(shù)，27例）：本組中男女患者人數(shù)分別為17例、10例，患者年齡范圍為32-66歲，均值為（43.39±6.04）歲。對(duì)兩組患者入院時(shí)的各項(xiàng)一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均顯示P>0.05，組間差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較好的研究?jī)r(jià)值。患者和家屬均對(duì)治療方案簽署同意書(shū)，患者能夠較好地配合醫(yī)護(hù)人員工作。將存在手術(shù)禁忌癥的患者排除。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組手術(shù)方法

本組患者接受開(kāi)腹手術(shù)，方法如下：接患者入手術(shù)室后，協(xié)助患者上手術(shù)床，對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻處理，將患者調(diào)整為平臥體位，之后在患者右肋緣下方作長(zhǎng)約7-9cm的切口，將腹壁逐層切開(kāi)，在三角區(qū)將患者膽囊動(dòng)脈、膽囊管進(jìn)行結(jié)扎，將膽囊完全剖離出來(lái)并切除。術(shù)畢，做好縫合、放置T管引流等處理工作。

1.2.2研究組手術(shù)方法

本組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，方法如下：本組患者麻醉方式與對(duì)照組相同，患者保持頭高腳底的平臥位，分別在患者的劍突下方1cm處、右側(cè)鎖骨中線下肋緣0.5cm處、右胸前線0.5cm處做小切口，將其作為操作孔，置入腹腔鏡并對(duì)患者的膽囊、三角區(qū)進(jìn)行仔細(xì)探查，了解具體病變情況。之后將膽囊動(dòng)脈近端、膽囊管使用鈦夾進(jìn)行夾閉處理，并將膽囊與膽囊床進(jìn)行充分分離，通過(guò)順行或是逆行的方向進(jìn)行膽囊切除操作，并從腹壁口將切除的膽囊直接取出來(lái)。操作完成，縫合切口，防止T管引流。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、疼痛程度、住院時(shí)間、并發(fā)癥率、總體療效情況進(jìn)行比較分析。其中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：結(jié)石清除徹底，術(shù)后切口疼痛輕微或是無(wú)痛感為顯效;結(jié)石清除率>80%，手術(shù)切口有痛感，但是不影響正常生活為有效;結(jié)石殘留量較大，術(shù)后痛感明顯為無(wú)效。疼痛程度使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，0-10分，分?jǐn)?shù)越高，痛苦越強(qiáng)烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具使用SPSS18.0軟件，其中計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為（%），檢驗(yàn)方式為X2檢驗(yàn)，P<0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總體治療效果對(duì)比

研究組和對(duì)照組的治療總有效率分別為96.30%、85.19%，組間差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床指標(biāo)水平比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著比對(duì)照組更少，VAS評(píng)分水平明顯比對(duì)照組低，兩組各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥率分別為3.70%（1/27），表現(xiàn)為腹部感染，對(duì)照組共有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，占比為18.52%，其中腸粘連患者2例，腹部感染2例，膽瘺1例。兩組以上指標(biāo)比較，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者中，不同手術(shù)方案的效果、安全性等也存在一定差異。開(kāi)腹手術(shù)的操作比較簡(jiǎn)便，能夠充分暴露膽囊，對(duì)于治療結(jié)石具有較好的效果，但是創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在膽結(jié)石患者中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特點(diǎn)進(jìn)行分析，其切口小，出血量少，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，患者更易于接受。本研究表明，相較于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠收到更加理想的治療效果，且患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更低，患者對(duì)該術(shù)式的效果認(rèn)可度更高[4，5]。而臨床具體應(yīng)當(dāng)對(duì)患者采取何種術(shù)式，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇，例如腹腔鏡手術(shù)中難以準(zhǔn)確找到膽總管的時(shí)候，仍然需要對(duì)患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)[6]。

綜上，對(duì)于符合腹腔鏡手術(shù)指征的膽結(jié)石患者，盡量選用腹腔鏡手術(shù)方式，其能夠收到比較理想的效果，且手術(shù)安全性高，具有較好的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]和西濤. 膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的治療效果對(duì)比觀察[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（14）：37，39.

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[4]張志剛. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（33）：39-41.

[5]郝瑞濤， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者炎癥水平、胃腸功能的影響對(duì)比研究. 河北省，磁縣人民醫(yī)院，2020-08-13.

[6]唐明星. 對(duì)比腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J]. 名醫(yī)，2020，（09）：100-101.