蔡曉晴 戴琳峰 張潔

摘要：目的：觀察水膠體敷料在結(jié)直腸癌術(shù)后患者腸造口護理中的應(yīng)用效果。方法：將2019年11月-2021年10月在我院治療的120例結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者隨機數(shù)字排列表法分為兩組，對照組使用常規(guī)護理，試驗組使用水膠體敷料用于造口護理，比較兩組的造口袋更換次數(shù)、造口相關(guān)費用、造口底盤滲漏次數(shù)、傷口污染次數(shù)。結(jié)果：試驗組造口袋更換次數(shù)、造口相關(guān)費用、造口底盤滲漏次數(shù)、傷口污染次數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：水膠體敷料應(yīng)用于結(jié)直腸癌術(shù)后患者腸造口護理中能夠有效減少造口袋更換次數(shù)、滲漏次數(shù)及污染次數(shù)，降低造口護理相關(guān)費用，提高造口護理服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌、腸造口、護理、水膠體敷料

[Abstract] Objective： To observe the effect of hydrocolloid dressing in the nursing of postoperative patients with colorectal cancer. Methods： 120 patients with postoperative colostomy for colorectal cancer treated in our hospital from November 2019 to October 2021 were randomly divided into two groups. The control group used routine nursing and the experimental group used hydrocolloid dressing for colostomy nursing. The times of pocket replacement， colostomy related costs， colostomy chassis leakage and wound pollution were compared between the two groups. Results： the number of pocket replacement， stoma related costs， stoma chassis leakage The number of wound contamination was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）.

[key words] colorectal cancer， enterostomy， nursing， hydrocolloid dressing

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

腸道腫瘤是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，其中結(jié)直腸癌發(fā)病率約占所有大腸腫瘤的67.5%[1]。目前臨床常用的治療方式是根治性腫瘤切除術(shù)+腸造口術(shù)，在我國，每年新增腸造口患者約10萬余人，累計造口患者已超過100萬，且有增加趨勢[2]?；颊叱Ｒ蚰c造口距離手術(shù)切口較近，使造口底盤不易粘貼，發(fā)生糞水滲漏，污染手術(shù)切口，增加患者的經(jīng)濟、心理負擔(dān)[3]。水膠體敷料在臨床上應(yīng)用廣泛，如預(yù)防壓力性損傷、促進傷口愈合、保護手術(shù)切口等[4]。本文研究了水膠體敷料在結(jié)直腸癌術(shù)后患者腸造口護理中的應(yīng)用效果，報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019年11月-2021年10月在我院外科收治的120例結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者隨機數(shù)字排列表法分為兩組。試驗組60例，男32例，女28例，平均年齡（63.4±9.4）歲，結(jié)腸癌29例、直腸癌31例;對照組60例，男31例，女29例，平均年齡（62.8±9.5）歲，結(jié)腸癌28例、直腸癌32例;納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診結(jié)直腸癌;②行根治性腫瘤切除術(shù)+腸造口者;③具備溝通交流能力;④本人及監(jiān)護人知情同意參與本研究，自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病者;②腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者;③患有精神疾病或意識障礙，無法溝通者;④有糖尿病史者;⑤不愿配合研究者。為保證患者造口護理同質(zhì)化，研究組成員均經(jīng)過培訓(xùn)，考核合格后，方可開展造口護理，規(guī)范造口護理的操作過程和資料收集方法。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過?；€資料兩組相比，P>0.05，可比較。

1.2方法

對照組：采用結(jié)直腸癌根治性腫瘤切除術(shù)+腸造口者術(shù)后常規(guī)造口護理方法，揭除前一造口底盤，觀察造口底盤溶膠情況，判斷是否有滲漏，用0.9%生理鹽水棉球清潔造口及周圍皮膚，順序應(yīng)由外到內(nèi)清潔，觀察造口黏膜及周圍皮膚情況，對于近切口的造口選擇偏心圓法修剪造口底盤，大小為大于造口直徑1～2mm，再次清潔并擦干皮膚后在底盤粘貼處撒造口護膚粉，并擦拭掉多余的護膚粉，將防漏貼環(huán)貼在造口黏膜與皮膚交界處，由下而上粘貼造口底盤，由內(nèi)向外輕壓造口底盤，用手掌輕輕按壓造口處，使底盤粘貼牢固。

試驗組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用水膠體敷料的創(chuàng)新護理方法，用0.9%生理鹽水棉球清潔造口后，測量造口大小，在水膠敷料中央部分裁剪出與造口口徑和形狀一致的內(nèi)徑，修剪的水膠體敷料保持無菌、備用，大小須足夠粘貼造口底盤，將此敷料孔徑對準(zhǔn)造口，由內(nèi)向外按壓粘貼，避免空氣殘留在皮膚和敷料之間，再將造口袋粘貼板粘在此敷料上，其余步驟則按對照組的方法完成造口護理。

1.3觀察指標(biāo)

造口袋更換次數(shù)：結(jié)直腸癌根治性腫瘤切除術(shù)+腸造口者術(shù)后護理常規(guī)為術(shù)后第1天更換造口袋，之后3天更換1次，有滲漏則隨時更換，本研究統(tǒng)計患者自術(shù)后至出院期間造口袋更換次數(shù);造口相關(guān)費用：自患者術(shù)后第1次更換造口袋開始計算，包括造口護理費、造口底盤、造口袋、造口護膚粉、防漏貼環(huán)、水膠體敷料等，至患者出院所產(chǎn)生的費用總和;造口底盤滲漏次數(shù)：當(dāng)造口底盤下有排泄物流出時則計1次滲漏;手術(shù)切口污染次數(shù)：當(dāng)排泄物滲漏后污染手術(shù)切口則計1次污染。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用頻數(shù)或率（%）表示，用X2檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組護理后結(jié)局指標(biāo)比較

試驗組造口袋更換次數(shù)、造口相關(guān)費用、造口底盤滲漏次數(shù)、手術(shù)切口感染次數(shù)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.討論

3.1腸造口腸液外滲的特點

十二指腸液：由勃氏腺分泌的，無色，粘性，堿性。含有胃蛋白酶狀的蛋白酶，有凝乳、分解脂肪、分解淀粉的作用?？捎蓹C械刺激和腸內(nèi)的脂肪促進其分泌。也含有活化胰液中胰蛋白酶原的腸激酶;小腸液：由腸腺和上皮細胞分泌的，離心處理時黃色透明，堿性（PH7.7），比重在1.007上下，大部分為水分，含NaCl0.58—0.67%，碳酸鈉0.22%，含有磷蛋白性粘液。這個腸液是消化食物的酶，含有氨肽酶、蔗糖酶、乳糖酶、麥芽糖酶、核酸分解酶以及卵磷脂酶等，此外也含有磷酸〔酯〕酶。由于食物入腸時對腸粘膜的機械刺激、化學(xué)刺激或由于腸促胰液肽的作用而進行分泌;大腸液：無臭粘稠性液體，大體上是中性，含有消化酶如氨肽酶、二肽酶、淀粉酶，由于機械刺激而分泌，對內(nèi)容物的輸送和糞便的形成起作用[5]。由于造口處持續(xù)不斷的有腸內(nèi)容物及腸液排出，尤其是回腸造口者如不注意護理，易致皮膚浸漬，出現(xiàn)紅腫、疼痛、潰瘍等皮膚損傷。

3.2 腸造口定形的變化規(guī)律

腸造口術(shù)后早期，造口粘膜水腫，色澤深紅，排泄物多為粘液狀，且次數(shù)也較多。手術(shù)后期，粘膜水腫消退，造口大小也縮小，色澤回復(fù)正常如口腔粘膜[6]。排便次數(shù)也會減少，這時主要注意造口周圍的皮膚狀況如有無紅腫及潰瘍等。臨床上，患者因腫瘤、腸梗阻等病因給予腸造口術(shù)，往往造口的開口距離與手術(shù)切口相近，導(dǎo)致造口袋無法粘貼皮膚，在開放造口時，造口出現(xiàn)的水腫，滲血滲液較多從而污染了尚未愈合的傷口[7]，又頻繁的更換造口袋。觀察使用骶部專用水膠敷料在腸造口患者術(shù)后早期保護的應(yīng)用效果，達到延長使用造口袋時間，減少排泄物滲漏引起的造口異味及傷口污染，降低了腹部傷口的感染率，增加了患者舒適度、安全性及活動力度。

3.3水膠體敷料的應(yīng)用優(yōu)勢

由于造口距離手術(shù)切口近，常規(guī)造口護理方法中造口底盤易發(fā)生滲漏，可能有部分底盤粘貼于切口上，因手術(shù)切口縫線原因，手術(shù)切口處皮膚不平，近手術(shù)切口側(cè)底盤粘貼面與皮膚接觸少，導(dǎo)致底盤粘貼不牢，導(dǎo)致底盤易滲漏。運用水膠體敷料既能夠保證造口底盤粘貼的牢固性，使得對患者排泄物能夠進行有效的管理，同時不影響手術(shù)切口換藥，極大地解決了近手術(shù)切口處的腸造口護理難題。同時水膠體輔料能為創(chuàng)面創(chuàng)造濕性環(huán)境，使傷口再上皮化能力提高，對外界環(huán)境的微生物和內(nèi)部的水蒸發(fā)具有阻隔作用;可使創(chuàng)面的局部微環(huán)境形成低氧張力，相對低氧環(huán)境下成纖維細胞生長迅速，并刺激巨噬細胞釋放多種生長因子，使血管形成加速，從而加速肉芽組織的形成;水膠體輔料還具有保溫，吸收滲液和有毒物質(zhì)，形成凝膠，保護神經(jīng)末梢，減輕疼痛，更換輔料時不會造成再次機械性損傷。新鮮的手術(shù)縫合切口也可以使用水膠體輔料，在確認切口無感染的情況下，可將水膠體輔料直接黏貼在縫合切口表面，密閉條件下愈合的縫線切口還可減少瘢痕的增生。

4.小結(jié)

腸造口術(shù)作為治療結(jié)直腸癌等腸道疾病的重要方法，患者手術(shù)治療效果與臨床護理質(zhì)量有著密切關(guān)系。水膠體敷料作為一種醫(yī)用材料，可牢固粘貼于創(chuàng)口邊緣皮膚，對創(chuàng)面的滲液發(fā)揮吸收作用，同時具有較好的清創(chuàng)功能，當(dāng)敷料吸收飽和時，敷料外觀變成乳白色透明狀，易于觀察并及時更換敷料。本研究中試驗組患者術(shù)后護理中應(yīng)用了水膠體敷料，與對照組護理方法相比，造口袋更換次數(shù)、造口相關(guān)費用、造口底盤滲漏次數(shù)、手術(shù)切口感染次數(shù)均顯著降低，提示水膠體敷料在結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者術(shù)后護理中更具有優(yōu)勢。結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者采用水膠體敷料能夠?qū)⑴判刮锱c造口周圍皮膚、手術(shù)切口隔絕，避免造口袋底盤與皮膚接觸，降低感染或皮炎的發(fā)生;水膠體敷料具有強大的吸收滲液作用，從而降低敷料更換頻率，減少相應(yīng)耗材開支;水膠體敷料能夠減少材料與皮膚摩擦次數(shù)，起到預(yù)防水腫的作用;水膠體敷料能夠提供且維持有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境，降低創(chuàng)口干裂出血可能。綜上所述，結(jié)直腸癌術(shù)后患者腸造口護理中應(yīng)用水膠體敷料，能夠有效管理造口排泄物，減少造口袋更換及滲漏次數(shù)，降低造口護理相關(guān)費用，提高護理服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用。

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第一作者 姓名：蔡曉晴 性別：女 民族：漢 學(xué)歷：本科

職稱：主管護師 研究方向：外科護理 單位：上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院