王翠敏 趙慧芳

摘要：本文介紹試點(diǎn)醫(yī)院精神科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式和培訓(xùn)內(nèi)容，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，提出需要進(jìn)一步完善的問(wèn)題，為構(gòu)建可推廣的精神科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系提供借鑒，推動(dòng)精神科人才隊(duì)伍建設(shè)和專(zhuān)科服務(wù)能力不斷提升。

關(guān)鍵詞：精神科住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);發(fā)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】G644.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

1精神科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)背景與意義

2013 年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部委聯(lián)合發(fā)布了《建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強(qiáng)調(diào)“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措”。為完善我國(guó)醫(yī)師培養(yǎng)體系，提升臨床醫(yī)療水平和質(zhì)量，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，2015 年底國(guó)家相關(guān)部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出“專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上，繼續(xù)培養(yǎng)能夠獨(dú)立、規(guī)范從事疾病專(zhuān)科診療工作臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑”。精神科作為急需緊缺專(zhuān)業(yè)，是國(guó)家重點(diǎn)扶持和大力發(fā)展的專(zhuān)科[1]。《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》提出，加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理，加強(qiáng)對(duì)抑郁癥、焦慮癥等常見(jiàn)精神障礙和心理行為問(wèn)題的干預(yù)，加大對(duì)重點(diǎn)人群心理問(wèn)題早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)力度。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系包括院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。其中，畢業(yè)后教育包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已在全國(guó)實(shí)施，培訓(xùn)模式為“5+3”，即：5 年臨床醫(yī)學(xué)院校教育和 3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)目標(biāo)為：“以培養(yǎng)普通精神科臨床診治能力為首要任務(wù)。通過(guò) 3 年的規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打下扎實(shí)的精神科臨床工作基礎(chǔ)，并具備一定的處理與精神疾病關(guān)系密切的其他疾病的能力，培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，住院醫(yī)師能獨(dú)立從事精神科臨床工作”。

2培訓(xùn)內(nèi)容及特點(diǎn)

精神科醫(yī)師培訓(xùn)模式為“2+1”，前兩年為精神科強(qiáng)化培 訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括普通精神科、老年精神科、兒童精神科、成癮精神科、睡眠醫(yī)學(xué)、社區(qū) / 康復(fù)科、精神科門(mén)診。一方面可以強(qiáng)化學(xué)員臨床技能和臨床思維。另一方面，經(jīng)過(guò)各科的輪轉(zhuǎn)，增加學(xué)員對(duì)各亞專(zhuān)科的了解，有助于學(xué)員選擇自己擬從事的亞專(zhuān)科。培訓(xùn)目標(biāo)為：“通過(guò) 2 年的臨床能力深入培養(yǎng)，強(qiáng)化普通精神科臨床常見(jiàn)疾病的診治能力，掌握臨床主要應(yīng)用的心理治療的基本技術(shù)，精神科門(mén)診、社區(qū)、會(huì)診—聯(lián)絡(luò)的相關(guān)工作;全面提高臨床、科研、教學(xué)、管理的綜合能力;達(dá)到獨(dú)立從事精神科臨床工作的基本要求”。第三年為亞專(zhuān)科培訓(xùn)，包括普通精神科、老年精神科、兒童精神科、成癮精神科、睡眠醫(yī)學(xué)、會(huì)診—聯(lián)絡(luò)精神科和精神康復(fù)科 7 個(gè)亞專(zhuān)科，培訓(xùn)模式為“6 個(gè)月臨床 +6 個(gè)月科研”。各亞專(zhuān)科臨床培訓(xùn)模式和科研培訓(xùn)要求有所不同。每個(gè)亞專(zhuān)科設(shè)有組長(zhǎng)、成員和秘書(shū)形成核心專(zhuān)家組[2]。學(xué)員在完成 2 年精神科強(qiáng)化培訓(xùn)并通過(guò)專(zhuān)培中期考核后，自主選擇擬從事的亞專(zhuān)科進(jìn)行培訓(xùn)。專(zhuān)培亞專(zhuān)科階段采用“導(dǎo)師制”，學(xué)員和專(zhuān)家雙向選擇確定導(dǎo)師。專(zhuān)培導(dǎo)師負(fù)責(zé)第三年亞專(zhuān)科培訓(xùn)具體安排，并指導(dǎo)學(xué)員完成亞專(zhuān)科培訓(xùn)要求，對(duì)學(xué)員的綜合素質(zhì)和臨床能力進(jìn)行全面指導(dǎo)。

3問(wèn)題與討論

3.1隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，患者看病就醫(yī)需求也在不斷變化發(fā)展。精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床科室定位與發(fā)展方向也在動(dòng)態(tài)調(diào)整中，精神科專(zhuān)培細(xì)則的制定很難及時(shí)適應(yīng)臨床醫(yī)療工作的變化，例如部分病例病種數(shù)的要求與實(shí)際科室住院患者的構(gòu)成不匹配。如何平衡臨床醫(yī)療需求與人才培養(yǎng)需要掌握的理論和技能，對(duì)精神科專(zhuān)培內(nèi)容體系構(gòu)建來(lái)說(shuō)是一個(gè)有待解決的問(wèn)題。這要求培訓(xùn)細(xì)則在保持相對(duì)穩(wěn)定的前提下，適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，以滿(mǎn)足不斷變化發(fā)展的患者就醫(yī)需求和學(xué)員完成培訓(xùn)的需求。

3.2經(jīng)過(guò)2年試點(diǎn)，試點(diǎn)醫(yī)院 7 個(gè)亞專(zhuān)科目前只有 5 個(gè)亞專(zhuān)科有在培學(xué)員，只有 4 個(gè)亞專(zhuān)科有結(jié)業(yè)學(xué)員，各亞專(zhuān)科之間發(fā)展不平衡是一個(gè)問(wèn)題。試點(diǎn)醫(yī)院后續(xù)應(yīng)納入更多的亞專(zhuān)科學(xué)員。學(xué)員較少的亞專(zhuān)科應(yīng)增強(qiáng)亞專(zhuān)科吸引力，加強(qiáng)宣傳，調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性，吸引更多的學(xué)員選擇從事該亞專(zhuān)科[3]。

3.3結(jié)業(yè)考核機(jī)制有待進(jìn)一步完善。目前由各亞專(zhuān)科考核小組主導(dǎo)的結(jié)業(yè)考核體系彼此之間相對(duì)獨(dú)立，考核模式與內(nèi)容不完全統(tǒng)一，有的單獨(dú)設(shè)置科研考核站點(diǎn)，有的將科研考核融合如理論與實(shí)操部分。后續(xù)應(yīng)完善結(jié)業(yè)考核方案，確認(rèn)相對(duì)統(tǒng)一的模式，聘請(qǐng)相關(guān)學(xué)科外院專(zhuān)家進(jìn)行同行評(píng)議，以便更好地體現(xiàn)一致性與公平性。

3.4試點(diǎn)醫(yī)院教育處管理的為期3年的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)與人事處職稱(chēng)管理體系主治醫(yī)師輪轉(zhuǎn)中的臨床亞專(zhuān)業(yè)無(wú)法完全匹配，兩個(gè)部門(mén)對(duì)于亞專(zhuān)科的培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)和要求及培訓(xùn)學(xué)科不完全一致，導(dǎo)致專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)與晉升副高職稱(chēng)體系兩套指標(biāo)只能有限銜接而無(wú)法完全互相認(rèn)證。后續(xù)應(yīng)加強(qiáng)教育處、人事處、醫(yī)務(wù)處、科研處等多部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，將專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)納入醫(yī)院學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)的體系之中。

結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)提高培訓(xùn)要求，強(qiáng)化通科培訓(xùn)，開(kāi)展亞專(zhuān)科培訓(xùn)，達(dá)到提高精神科醫(yī)師崗位勝任力的目的。同時(shí)，精神科培訓(xùn)實(shí)踐時(shí)間尚短，培訓(xùn)模式和內(nèi)容、部分亞專(zhuān)科培訓(xùn)的開(kāi)展、結(jié)業(yè)考核方案等多方面還需進(jìn)一步完善與改進(jìn)，為推動(dòng)精神科人才隊(duì)伍建設(shè)、專(zhuān)科服務(wù)能力提升、精神專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展探索出有效的、可復(fù)制、能推廣的精神科專(zhuān)培模式與內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

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