《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的疾病預(yù)防思想與應(yīng)用

覃晉 段青 侯酉娟 郎朗 徐麗麗 曾銀

摘要：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中十分重視疾病的防治，強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防的意義絕不亞于治療，充分重視防患于未燃的重要價(jià)值，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中涉及的預(yù)防調(diào)攝的原則與方法出發(fā)，汲取精華，結(jié)合今年年命特點(diǎn)提出從固護(hù)陽氣和祛濕排邪兩方面入手加強(qiáng)主動(dòng)防御，亦能增強(qiáng)國民體質(zhì)，無病者享健身延年之益處。

關(guān)鍵詞：黃帝內(nèi)經(jīng);疾病預(yù)防

中圖分類號(hào)：R22?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2022）02-0099-03

在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中“未病先防”思想尤其被強(qiáng)調(diào)重視，“治未病”概念最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》），《素問 四氣調(diào)神大論第二》：“圣人不治已病治未病”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)理論體系的奠基之作，其中涉及的指導(dǎo)思想及臨癥防治原則至今指導(dǎo)臨床實(shí)踐，為后世醫(yī)家臨癥實(shí)踐汲取智慧之不竭源泉。筆者通讀《內(nèi)經(jīng)》，從其中涉及的預(yù)防思想出發(fā)，汲取精華，提出于疾病預(yù)防中的一點(diǎn)思考，望能使“往圣之絕學(xué)”為今人之健康做出更大的貢獻(xiàn)。

1 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)疾病預(yù)防的認(rèn)識(shí)：主動(dòng)防御與被動(dòng)防御

《內(nèi)經(jīng)》中十分重視疾病的防治，強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防的意義絕不亞于治療，充分重視防患于未然的重要價(jià)值，所謂“上工治未病”。關(guān)于疾病的預(yù)防，《內(nèi)經(jīng)》中一方面強(qiáng)調(diào)躲避邪氣的重要性，“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，另一方面十分看重提前采取積極有效的防御措施，謂“真氣內(nèi)守，病安從來”即是此旨。

《內(nèi)經(jīng)》中描述過兩種相反情況，一為《靈樞 賊風(fēng)第五十八》中：“今有其不離屏蔽，不出室穴之中，卒然病者”，另一為《素問 生氣通天論篇第三》：“蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。此因時(shí)之序?！庇帧鹅`樞 本臟第四十七》：“雖犯風(fēng)雨卒寒。大暑猶有弗能害也。有其不離屏蔽室內(nèi)。無怵惕之恐。然猶不免于病”。即是說一類人不離屏蔽，不出戶門卻會(huì)突然生病，另一種為雖然接觸邪氣而能安然不病。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)造成兩種情況的原因做出分析，認(rèn)為前者是素有“宿邪”留于內(nèi)，機(jī)體自身處于失衡狀態(tài)，極其輕微的外因便可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生，所謂：“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去。若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去，卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時(shí)，腠理閉而不通。其開而遇風(fēng)寒，則血?dú)饽Y(jié)，與故邪相襲，則為寒痹。其有熱則汗出，汗出則受風(fēng)，雖不遇賊風(fēng)邪氣，必有因加而發(fā)焉?！焙笳邉t正氣強(qiáng)勝，雖觸犯四時(shí)不正之氣，卻終不能干擾機(jī)體，不會(huì)對(duì)機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生任何影響，即所謂：“陽氣固”是也。

《內(nèi)經(jīng)》在提出被動(dòng)防御的同時(shí)，更指出了主動(dòng)防御的重要性。被動(dòng)防御即躲避邪氣，避免為不正之邪氣所侵犯，是預(yù)防的方法之一，所謂“虛邪賊風(fēng)避之有時(shí)”。主動(dòng)防護(hù)亦極其重要不可忽視，主動(dòng)防護(hù)就包含了顧護(hù)正氣和清理、調(diào)伏宿邪兩個(gè)方面。調(diào)和陰陽平衡，調(diào)伏宿邪，以減輕宿邪對(duì)機(jī)體干擾，繼而降低邪氣對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響而誘發(fā)病變的可能性。換言之，中醫(yī)思想不僅看到邪氣，更加看重對(duì)人體自身的調(diào)節(jié)防御系統(tǒng)的調(diào)動(dòng)。

2 《內(nèi)經(jīng)》中疾病預(yù)防的原則與方法

筆者通讀《內(nèi)經(jīng)》試從以下三方面簡要概述《內(nèi)經(jīng)》中所包含的預(yù)防調(diào)攝原則。

2.1 根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)調(diào)整作息 《內(nèi)經(jīng)》指出一年中春夏秋冬四個(gè)時(shí)段各有特點(diǎn)，生命體受到四個(gè)時(shí)段的影響表現(xiàn)出生、長、收、藏四種變化。人生存于天地之中受到天地之氣變化的影響，《內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同時(shí)令的特點(diǎn)而調(diào)整作息規(guī)律，從而使得機(jī)體適應(yīng)自然界的變化進(jìn)而臻于天人和諧之狀態(tài)，使得機(jī)體健康，抵御病邪，以此達(dá)到不病的目的。如《素問 四氣調(diào)神大論第二》中所論：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本”，并就四時(shí)的不同特性以及調(diào)養(yǎng)原則做出了詳細(xì)論述?！端貑?四氣調(diào)神大論第二》中：“春三月，……夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩行，以使志生。夏三月，夜臥早起，無厭于日，使志無怒。秋三月，……早臥早起，與雞俱興，使志安寧。冬三月，……早臥早起，必待日光，使志若伏匿。”

2.2 根據(jù)運(yùn)氣節(jié)律變化調(diào)整 《內(nèi)經(jīng)》中十分強(qiáng)調(diào)五運(yùn)六氣的作用，認(rèn)為氣候變化對(duì)機(jī)體有著重要影響，《素問·六節(jié)臟象論第九》云：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣”。五運(yùn)六氣學(xué)說是研究自然界氣候變化對(duì)人體生理活動(dòng)，病理變化的影響及與發(fā)病關(guān)系的理論[1]。五運(yùn)六氣學(xué)說運(yùn)用天干、地支作為演繹符號(hào)，對(duì)氣候變化做出推論[2]。《內(nèi)經(jīng)》中有7篇專門論述運(yùn)氣理論的‘大論’篇章，詳細(xì)記述了關(guān)于五運(yùn)六氣的推演方法，旨在說明不同年份的氣候各有特點(diǎn)，按照一定規(guī)律循環(huán)往復(fù)進(jìn)行著變化，強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同年份時(shí)氣偏盛特點(diǎn)而做出相應(yīng)調(diào)整，以減輕太過或不及之氣影響人體導(dǎo)致相應(yīng)性質(zhì)疾病的發(fā)生。《素問 六元正紀(jì)大論第七十一》云：“先立其年，以明其氣，金木水火土運(yùn)行之?dāng)?shù)，寒暑燥濕風(fēng)火臨御之化，則天道見，民氣可調(diào)，陰陽卷舒，近而無惑”。

2.3 根據(jù)不同體質(zhì)特點(diǎn)采取護(hù)養(yǎng)措施 人體的生命活動(dòng)過程有著共性的普遍規(guī)律，然而不同個(gè)體由于先天獲得和后天遺傳因素的不同而存在差異性，《內(nèi)經(jīng)》中注重不同個(gè)體間的差異性，《靈樞 壽天剛?cè)崞罚骸皻赓|(zhì)有盛有衰，骨骼有大有小，肌肉有堅(jiān)有脆，皮膚有厚有薄”，并指出不同體質(zhì)人具有不同特點(diǎn)，調(diào)養(yǎng)方法亦有差別。體質(zhì)因素在疾病的發(fā)生與演變過程中起著不可忽視的作用，不同體質(zhì)特點(diǎn)與對(duì)某些致病因素的易感性密切相關(guān)[3]，如《靈樞 邪氣臟腑病形第四》所論：“邪之中人臟，奈何？曰：形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行?！?/p>

故而，《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)疾病預(yù)防強(qiáng)調(diào)不同個(gè)體間的差異性，同時(shí)，又注重人與自然的和諧統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)順應(yīng)不同時(shí)段的特點(diǎn)而變化，以達(dá)到遠(yuǎn)離疾病的目的。

3 辛丑年疾病預(yù)防原則與方案

3.1 辛丑年運(yùn)氣特點(diǎn) 2021年為辛丑年，《素問 六元正紀(jì)大論第七十一》云：“上太陰土，中少羽水運(yùn)，下太陽水，雨化風(fēng)化勝復(fù)同，所謂邪氣化日也。災(zāi)一宮，雨化五，寒化一，所謂正化日也。其化上苦熱，中苦和，下苦熱，所謂藥食宜也?！?/p>

《內(nèi)經(jīng)》中表明辛丑年總為水運(yùn)不及之年，司天之氣為太陰濕土，在泉為太陽寒水。太陰濕土司天者，太陰主濕，辛丑年上半年總體雨水多而濕氣偏勝，客氣加臨可加重中焦?jié)褡瑁⒛I更易為寒濕所乘。太陽寒水在泉，水主寒，寒盛侵犯機(jī)體，易生痛癥，《內(nèi)經(jīng) 至真要大論第七十四》：“太陽在泉，寒復(fù)內(nèi)余，則腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝中痛”。

3.2 疾病預(yù)防原則 結(jié)合本年度運(yùn)氣的特點(diǎn)，防疫當(dāng)更加重視固護(hù)陽氣和祛濕排邪兩方面。

3.1.1 固護(hù)陽氣 《素問·生氣通天論第三》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！比梭w陽氣無時(shí)無刻不在溫養(yǎng)周身，在外則溫煦體表。抵御外邪而為屏障，在內(nèi)則推動(dòng)臟腑功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如果陽氣不振不能抵御驅(qū)除邪氣或溫煦作用減弱導(dǎo)致陰邪內(nèi)生則導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

3.1.2 祛濕排邪 濕性重濁屬陰，邪氣過剩，陽氣不能驅(qū)除邪氣，受到傷害，導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論第五》云：“陰勝則陽病”，另外濕性重濁也最易困阻陽氣，劉完素《宣明方論》“濕氣先傷人之陽氣，陽氣不能通調(diào)水道，如水道下流淤塞，上流泛溢必為水災(zāi)”[4]，又如《溫?zé)嵴摗贰皾駝賱t陽微”可以為證。祛濕排邪為恢復(fù)機(jī)體陽氣正常功能的重要方法，故曰：“通陽不在溫而在利小便”[5]。

3.3 疾病預(yù)防方案

3.3.1 順應(yīng)季節(jié)的變化，顧護(hù)陽氣生發(fā) 春夏季節(jié)，萬物復(fù)蘇，植物由枯萎到繁秀，是陽氣生長與養(yǎng)護(hù)的重要時(shí)段，當(dāng)鼓勵(lì)民眾順應(yīng)季節(jié)特點(diǎn)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以社區(qū)為單位推廣五禽戲、八段錦、道家臥功等養(yǎng)生保健功法，順應(yīng)季節(jié)特點(diǎn)保護(hù)陽氣的正常生發(fā)、生長與隆盛，使得身體強(qiáng)健，從而更好的屏退外邪的侵襲。另外，可適當(dāng)進(jìn)行家庭艾灸方法的普及與應(yīng)用。艾草，為溫通經(jīng)脈之良品，張介賓《景岳全書》：“能通十二經(jīng)，而尤為肝脾腎之藥。善于濕中逐冷除濕，行血中之氣、氣中之滯”。且艾條的香氣有芳香避穢之能，適當(dāng)推行溫和灸等簡單的艾灸方法有防病驅(qū)邪之能。

3.3.2 運(yùn)氣節(jié)律特點(diǎn)與疾病防治 《素問 六元正紀(jì)大論第七十一》辛丑年有：“其化上苦熱，中苦和，下苦熱，所謂藥食宜也?！?/p>

“上苦熱”指出藥食之用的原則當(dāng)主以味苦性熱之品建功，苦能燥濕，溫?zé)峥尚衅浜疂?。故而，借助自然界陽氣生長時(shí)段而補(bǔ)益自身陽氣十分必要，當(dāng)注重除濕顧護(hù)脾陽、腎陽藥膳以及足浴的應(yīng)用?！爸锌嗪汀?，間氣濕熱相搏，而苦味性燥，飲食當(dāng)以味苦性平者為主?！跋驴酂帷?，寒水在泉，寒氣侵襲，飲食亦當(dāng)辛溫性熱者為宜。

3.3.3 重點(diǎn)人群的防護(hù) 陽虛體質(zhì)者、痰濕體質(zhì)者，老年人以及有慢性基礎(chǔ)疾病者，尤其素有痰濕或陽氣虛弱之證者。

陽虛體質(zhì)者，注意飲食調(diào)攝，三餐增加甘溫食物的比例，強(qiáng)調(diào)避免過食冷物，貪涼浴冷。脾陽虛者，狗肉、羊肉、鰱魚、糯米、洋蔥;腎陽虛者韭菜、韭子、黃鱔、山藥;陽虛體質(zhì)者可以生姜煎湯浴足[7]。痰濕體質(zhì)者可適當(dāng)應(yīng)用成方成藥，如正確指導(dǎo)使用藿香正氣水。藿香正氣水組方出自《太平惠民和劑局方》的藿香正氣散，功能解表化濕，理氣和中，《湯頭歌訣》記載本方能“辟一切不正之氣”[6]。另外，可以驅(qū)寒、除濕、通經(jīng)絡(luò)的艾草煎湯浴足。

綜上所述，從固護(hù)陽氣和祛濕排邪兩方面入手加強(qiáng)主動(dòng)防御，如家庭艾灸、運(yùn)動(dòng)功法、藥膳、足浴等多種防疫方法的推廣應(yīng)用，增強(qiáng)國民體質(zhì)，無病者享健身延年之益處。

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[5]周鴻飛，呂桂敏，徐長卿點(diǎn)校.溫病條辨 溫?zé)嵴?濕熱病篇 外感溫病篇[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2017：159.

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[7]臧俊岐著.足浴足療輕圖典[M].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2018：29-30.

（收稿日期：2021-08-02）