孫丹 楊門

摘要 目的 探究品管圈（QCC）活動在婦產(chǎn)科醫(yī)護人員手衛(wèi)生當(dāng)中的應(yīng)用.方法 通過對婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)以及品管圈活動的開展，確定圈徽、擬定對策、成立品管圈、研究主題、實施管理后對護士的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行對比.改善手衛(wèi)生觀念與設(shè)施、加強監(jiān)督與反饋等活動顯著提高了婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的手衛(wèi)生執(zhí)行率.結(jié)果 通過品管圈相關(guān)活動，婦產(chǎn)科醫(yī)護工作者的手衛(wèi)生執(zhí)行率以及患者滿意度均大大提升.結(jié)論 品管圈活動的開展，有效的提高了婦產(chǎn)科醫(yī)護工作者手衛(wèi)生的執(zhí)行率以及患者滿意度，有效降低患者院內(nèi)感染的概率，而且提升了婦產(chǎn)科人員的整體綜合素質(zhì)，挖掘了人員潛能，在臨床工作當(dāng)中值得大力推廣應(yīng)用.

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科醫(yī)護工作者;品管圈;手衛(wèi)生;正確六步洗手法

品管圈（QCC）是一種全方位質(zhì)量管理方式，應(yīng)用多種的質(zhì)量調(diào)控方法、全體員工參加，是一種維持與完善自身工作場地的行動.據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料表明，醫(yī)院在感染控制當(dāng)中，手衛(wèi)生作用能有效的減少30%的醫(yī)院內(nèi)感染，但就目前狀況來看，臨床醫(yī)務(wù)工作者的手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀仍然不樂觀，手衛(wèi)生依從率基本在45%左右[1].為了保證醫(yī)療安全以及有效的減低醫(yī)院感染，婦產(chǎn)科于2020年12月-2021年5月將品管圈相關(guān)活動應(yīng)用在手衛(wèi)生的管理方面，使醫(yī)護工作者的手衛(wèi)生執(zhí)行率有了顯著的提升.

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

選取婦產(chǎn)科臨床醫(yī)護工作者共92人作為研究對象，其中本科及以上學(xué)歷46名，大專30名，中專及以下學(xué)歷16名，平均年齡為31.5歲，工作年限 1-26 年，高、中級職稱占到總?cè)藬?shù)的46.9%，初級職稱占到總?cè)藬?shù)的35.4%.

1.2方法

1.2.1品管圈培訓(xùn)

自12月份開始，由護理部帶頭，在全院的范圍內(nèi)展開品管圈活動，分先后批次，派婦產(chǎn)科的護理骨干工作者參加護理部開展的品管圈培訓(xùn)，培訓(xùn)后在婦產(chǎn)科展開品管圈相關(guān)活動.

1.2.2成立品管圈小組

在婦產(chǎn)科組建品管圈小組，邀請感染防控科室有經(jīng)驗的護士加入品管圈小組，與婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行圈名與圈管理項目的設(shè)定，最后以〝手護圈〞作為圈名，圈含義：用雙手呵護每一位患者;圈徽：手代表著醫(yī)務(wù)工作者的雙手，綠色樹苗代表著患者，寓意用醫(yī)務(wù)工作者雙手呵護患者，讓患者在治療與護理下恢復(fù)健康.

1.2.3品管圈活動的步驟

1.2.3.1品管圈活動主題的確定

對于婦產(chǎn)科2020年第一季度的感控質(zhì)量進(jìn)行檢查，把發(fā)現(xiàn)的醫(yī)護工作者手衛(wèi)生執(zhí)行的一系列相關(guān)問題列出，全體組員進(jìn)行討論.根據(jù)各個問題解決的迫切性、可行性、圈能力以及上級政策等四個方面進(jìn)行討論，將提升婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生的執(zhí)行率列為此次研究的品管圈活動主題.

1.2.3.2活動計劃的擬定

通過對各個步驟需要的時間進(jìn)行預(yù)估，最終確定活動周期（2020年12月-2021年5月），品管圈活動周期為每月一次，從了解現(xiàn)有情況、目標(biāo)設(shè)定、現(xiàn)狀把握、對策擬定、解析、對策設(shè)施以及分析思考討論改進(jìn)等方面詳細(xì)擬定活動計劃，查看成效如何、是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)、反省及完善、收拾材料及發(fā)表等一共12項，按照時間表進(jìn)行逐一落實.采取頭腦風(fēng)暴法、質(zhì)量環(huán)模式，目的在于顯著提升臨床婦產(chǎn)科醫(yī)護工作人員手衛(wèi)生的依從性.

1.2.3.3現(xiàn)況調(diào)查與要因分析統(tǒng)計

此次活動選擇的92名醫(yī)護工作者的手衛(wèi)生情況進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《WHO 醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生指南》的相關(guān)要求，把六步洗手法及迅速消毒液洗手法當(dāng)作行為規(guī)范，負(fù)責(zé)手衛(wèi)生的護士，要填制檢查表，匯總后交給品管圈中的技術(shù)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，護理人員在接觸患者前、無菌操作前、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者血液、體液后均要洗手，明確洗手方法是否錯誤并進(jìn)行記錄.進(jìn)行活動前，對于現(xiàn)有的資料，進(jìn)行完善，并進(jìn)行對比、評價，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致臨床護理人員手衛(wèi)生依從性不高的因素主要是護士們的手衛(wèi)生的觀念弱，沒有養(yǎng)成好的洗手習(xí)慣.護理人員的手衛(wèi)生依從性僅有 42.3%.全體圈員采取頭腦風(fēng)暴的方法[2]對于管理當(dāng)中的物、人、方法以及環(huán)境等四個方面分析相關(guān)原因.找到主要原因，并明確整改內(nèi)容重點.詳見手衛(wèi)生執(zhí)行率低的原因分析魚骨圖（圖1）.

1.2.3.4對策的制定與實施

制定并完善手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)章制度，用規(guī)章制度的方式來約束醫(yī)護工作者手衛(wèi)生的執(zhí)行習(xí)慣.臨床醫(yī)護工作者與管理者在日常工作當(dāng)中有章可循，有法可依;在全體成員當(dāng)中對于手衛(wèi)生的相關(guān)知識進(jìn)行普及，樹立起手衛(wèi)生的觀念，反復(fù)的強調(diào)手衛(wèi)生的重要性以及必要性，使全體的醫(yī)護工作者對手衛(wèi)生有更深刻的認(rèn)識，其與醫(yī)院感染的發(fā)生有著直接的關(guān)系[3];加強醫(yī)護工作者自我保護以及保護患者的相關(guān)意識，提升手衛(wèi)生的執(zhí)行率.

1.2.3.5加強教育培訓(xùn)

正確掌握洗手的指征以及七步洗手法的步驟.采取視頻講課以及技能考核的形式，對于洗手的指征以及洗手的方法，手污染危害等相關(guān)知識實施培訓(xùn)，使得醫(yī)護工作者在臨床的工作當(dāng)中，既培養(yǎng)保護自我的意識，又培養(yǎng)保護患者的意識;發(fā)揮感染防控科室小組成員的優(yōu)勢作用，以現(xiàn)場指導(dǎo)以及提問的方式對各類各級工作者進(jìn)行培訓(xùn)教育，促使醫(yī)務(wù)人員熟練的掌握手衛(wèi)生的知識以及正確洗手方法，與實際的工作相結(jié)合，共同探討合理科學(xué)的手衛(wèi)生措施.

1.2.3.6手衛(wèi)生監(jiān)督與反饋模式的加強

采取直接觀察法對手衛(wèi)生相關(guān)用品的消耗量進(jìn)行監(jiān)測，來對婦產(chǎn)科室醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生的執(zhí)行率進(jìn)行監(jiān)測，手衛(wèi)生的落實情況結(jié)果和醫(yī)務(wù)工作者的績效掛鉤.加強科室手衛(wèi)生的管理，在每月感染管理質(zhì)量自查當(dāng)中，把手衛(wèi)生列作重點的項目實施檢查，對于存在的問題實施原因的分析并進(jìn)行整改，進(jìn)一步的提升醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生的執(zhí)行率，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，確保患者的安全.

1.2.3.7手衛(wèi)生設(shè)施與用品的改善

對于婦產(chǎn)科手衛(wèi)生設(shè)施與用物所存在的問題實施整改，如病房過道、各個病室以及治療車等多處放置快速消毒液.此類洗手液具備良好的皮膚兼容性，可依有效的對皮膚進(jìn)行滋潤，防止皮膚變的粗糙，洗手液在隨處便可取用，使用方便.與此同時，正確的將洗手的方法采用宣傳畫以及洗手提示語的形式掛在洗手槽等易觀察的地方.

1.2.3.8人力資源的合理配置

臨床工作當(dāng)中，隨著醫(yī)院的規(guī)模逐漸擴大，患者的數(shù)量也在相應(yīng)的上升，但出于節(jié)約成本的情況考慮，沒有及時的增加護士的人數(shù)，導(dǎo)致護理工作者工作量的超負(fù)荷，護患比例大大失調(diào)，每天護理工作者忙于工作，不能夠完全有效的遵守洗手規(guī)章制度.科室需根據(jù)床位數(shù)量，合理配備醫(yī)護工作者，根據(jù)科室具體的情況，進(jìn)行彈性的排班制度，使手衛(wèi)生的執(zhí)行措施得以保證.

1.3統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異具備統(tǒng)計學(xué)意義.

2結(jié)果

通過此次QCC相關(guān)活動，實施PDCA（策劃-實施-檢查-改進(jìn)）的循環(huán)原理，分析對比進(jìn)行品管圈管理相關(guān)活動前后的手衛(wèi)生執(zhí)行率，結(jié)果表明臨床醫(yī)護工作者的手衛(wèi)生執(zhí)行率具有顯著的提升.我院婦產(chǎn)科醫(yī)護工作者的手衛(wèi)生執(zhí)行率由42.3%提升到了75.6%，婦產(chǎn)科患者滿意度由83.4%提高到了96.1%，差異明顯（P<0.05），具備統(tǒng)計學(xué)意義.

3討論

3.1醫(yī)護工作者洗手的執(zhí)行率有了明顯的上升

疾病的感染有很大程度是通過醫(yī)生和護士的雙手傳染的，增強手衛(wèi)生對防治院內(nèi)感染至關(guān)重要.展開〝手護圈〞QCC相關(guān)活動以來，完善了規(guī)范的規(guī)章制度，改善了洗手的設(shè)施以及用品，合理的配備了人力資源等相關(guān)措施，醫(yī)務(wù)工作者在接觸患者前、后以及在接觸周圍的環(huán)境后洗手的意識顯著提升，手衛(wèi)生執(zhí)行率由42.3%提升到了75.6%.

3.2挖掘了工作者的相關(guān)潛能

QCC相關(guān)活動強調(diào)了圈員的自發(fā)、主動參與活動，享有高度的參與權(quán)、自主權(quán)以及管理權(quán)[4].運用集思廣益，分工協(xié)作、質(zhì)量控制等方式處理問題，提高業(yè)務(wù)[5].在QCC相關(guān)活動當(dāng)中，積極的調(diào)動科室中管理工作者的積極性，以做好做優(yōu)工作為根本，并盡可能的對自己潛能進(jìn)行發(fā)掘.在臨床督查當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題，增強了臨床醫(yī)務(wù)工作者對于工作的價值感，大大激發(fā)了積極性.

3.3大大提升圈員自身素質(zhì)

實施QCC相關(guān)活動，能夠?qū)θT的自身管理能力進(jìn)行鍛煉提高，積極的參與醫(yī)院管理，對醫(yī)院感染的單一管理模式進(jìn)行了改變，使包括護士長、科主任、醫(yī)師、護士等全體成員積極的參與醫(yī)院感染的管理與手衛(wèi)生的管理當(dāng)中，在日常的工作當(dāng)中發(fā)揮創(chuàng)造力與想象力，集合了圈員集體的智慧，在圈管理的過程當(dāng)中，圈員取得了成就感與滿足感[6].

3.4增強了患者滿意度

展開QCC相關(guān)活動的過程當(dāng)中，各個圈員進(jìn)行參與，積極的發(fā)現(xiàn)、解決問題，制訂應(yīng)對措施，展開一系列的相關(guān)活動，增強了圈員專業(yè)水平，大大提高了患者滿意度.

通過本次婦產(chǎn)科實施的 QCC活動可以看出，它不僅有效提高了醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性和依從率，對 QCC 圈員而言也有著很大的收益.綜上，QCC活動的展開，不但提高了婦產(chǎn)科醫(yī)護工作者手衛(wèi)生的執(zhí)行率以及患者滿意度，而且提升了婦產(chǎn)科人員的整體綜合素質(zhì)，挖掘了人員潛能，在臨床工作當(dāng)中值得大力推廣應(yīng)用.同時，手衛(wèi)生在病原體傳播的控制、院感發(fā)生率的降低等各個方面都具有重要作用，也是最基本、最有效的預(yù)防院內(nèi)感染的手段之一[7].在臨床診療過程中，醫(yī)護人員會與各類患者進(jìn)行較高頻率的接觸，尤其在接觸患者血液、分泌物及污染物品后，若不能及時洗手，都增加了患者感染的風(fēng)險，從而引發(fā)大范圍感染，嚴(yán)重威脅患者健康，擾亂正常醫(yī)療秩序[8-9].因此，加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理是臨床管理工作的重要環(huán)節(jié).

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