唐彥欣 范燁 尉學蕊

摘要：目的 探討整體護理在重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應用。方法 對 26 例重癥急性胰腺炎患者應用整體護理的方法行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，提出問題，查閱資料，獲得支持，再進行護理干預。結果 實施整體護理后，26 例患者均耐受良好，僅2例出現(xiàn)輕微反應，予有效糾正，均痊愈出院。結論 將整體護理方法應用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理，保證患者治療的順利進行，提高了生活質量和患者及家屬的滿意度。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎 早期腸內(nèi)營養(yǎng) 整體護理

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

重癥急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見急重癥之一，發(fā)病急，病情重，病程長，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率高，?？赡芤鸲嗥鞴俟δ芩ソ叩炔l(fā)癥，因此及時有效地給予重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持和相應的護理，糾正負氮平衡及維持機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護重要臟器功能尤為重要。整體護理是隨著醫(yī)學的發(fā)展而出現(xiàn)的護理概念，其核心思想就是運用現(xiàn)有的最新、最可靠的科學依據(jù)為服務對象提供最佳服務。

1. 臨床資料

1.1一般資料 2020年1月至9月，我院共收治行早期腸內(nèi)營養(yǎng)重癥急性胰腺炎患者 26 例，男 16 例，女 10例，年齡 21-65 歲，誘因：膽源性 15 例，暴飲暴食 10 例，無明顯誘因1例。所有病例以腹痛、腹脹入院，均有不同程度的腹膜刺激征，血、尿淀粉酶升高，均由 B超或 CT 證實。

1.2方法 對患者實施整體護理，并觀察治療護理效果。

1.3結果 早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)保守治療，26 例患者耐受良好，僅有2例在腸內(nèi)營養(yǎng)開始2-3天，出現(xiàn)4-5次水樣腹瀉，量少，糞檢提示為球/桿菌比例失調，其余 24例均順利康復無腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹等腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥：腸內(nèi)營養(yǎng)時間 7-31 天，平均 163天。本組患者沒有出現(xiàn)血、尿淀粉酶升高的情況，營養(yǎng)狀況有所改變，均痊愈出院，明顯縮短了住院天數(shù)。

2. 整體護理

2.1心理指導：患者在治療期間要求禁食利于感染的控制。

2.2預防胃腸道反應：主要有腹瀉、腹脹、腸痙攣、惡心、嘔吐等。如有胃腸道反應，應降低營養(yǎng)液的濃度，減慢滴注的速度。腹瀉最常見，多發(fā)生于腸內(nèi)營養(yǎng)開始或使用高滲營養(yǎng)液時，多因患者對營養(yǎng)液不適應，滴注的速度、濃度、溫度不適宜或營養(yǎng)液被污染等;腹瀉者留標本做常規(guī)檢查，每次輸注前觀察回抽液的性狀：腸內(nèi)營養(yǎng)配方中纖維蛋白含量少，長期使用會導致便秘。

2.3預防誤吸：如突然出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等，多由注入營養(yǎng)液的速度過快反流入胃后，而患者吞咽反射減弱、胃排空延遲和食管反流引起。如有誤吸，應立即停止輸入，頭偏向一側，清理呼吸道，保持呼吸道通暢，抽出胃內(nèi)殘留的營養(yǎng)液。

2.4觀察生化指標：早期腸內(nèi)營養(yǎng)期間，每天觀察和記錄排便次數(shù)和量、腸蠕動次數(shù)，有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，經(jīng)常觀察鼻腸管是否通暢。嚴密監(jiān)測血糖、血壓、血氣、血淀粉酶、電解質和肝腎功能等生化指標，及時調整營養(yǎng)液中各營養(yǎng)成分的比例和輸注速度，以及合理應用胰島素等降糖禁水，許多患者能夠理解禁食的目的，但不能接受腸內(nèi)營養(yǎng)，擔心引起腹痛、腹脹，加重病情，在實施腸內(nèi)營養(yǎng)之前，應詳細講解腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性和實施方法，告知患者配合要點，并經(jīng)常和患者溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護理。

2.腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

患者如果為經(jīng)鼻腸管營養(yǎng)，但是要注意考慮患者腸道功能承受壓力，過大劑量和高濃度可能引起患者胃腸功能紊亂，給予 1：1 等滲生理鹽水進行稀釋，對營養(yǎng)液給予預先加熱，避免因過冷或過熱對腸道的刺激。

在注入營養(yǎng)液前應清除口腔內(nèi)的分泌物，在內(nèi)鏡引導下將鼻空腸管置入十二指腸Treitz 韌帶以下25-40cm，直至證實鼻空腸營養(yǎng)管達空腸內(nèi)，通過注入少量水的方法確認是否通暢。實施時，護士應指導康者取半臥位預防營養(yǎng)液反流;輸注結束后，再持續(xù)半臥位 30-60min，注意保持營養(yǎng)液的溫度在37℃左右，一般溫度在35-37℃左右，寒冷季節(jié)時應加溫，以防止腹瀉。

輸注時遵循濃度從低到高劑量由少到多，速度由慢到快的原則，最后以恒定的速度輸入，還可根據(jù)患者排便、肛門排氣情況進行調節(jié)。觀察患者的精神狀態(tài)、腹脹腹痛癥狀、體溫、心率、呼吸、血壓，調節(jié)營養(yǎng)液的種類和速度。輸入過程中，觀察患者有無出現(xiàn)腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等與腸內(nèi)營養(yǎng)相關的并發(fā)癥，還要觀察有無置管損傷、導管堵塞、位置改變等機械性并發(fā)癥，如果發(fā)生應及時處理，如導管沖洗等。

3. 討論

重癥急性胰腺炎患者機體處于高分解代謝狀態(tài)，營養(yǎng)儲備消耗迅速，患者的禁食禁水加速了營養(yǎng)缺乏和機體免疫力的降低，增加了各種感染發(fā)生的可能性及腸道功能的損傷。營養(yǎng)支持為患者提供營養(yǎng)，維持機體組織器官的結構和功能，通過調節(jié)代謝，降低機體分解代謝，促成合成代謝，對于疾病惡化病理過程具有積極的阻斷作用，并促進患者機體康復。

重癥急性胰腺炎采用禁食，胃腸減壓，胃酸抑制及胰液分泌等措施，機體能量依賴于腸外營養(yǎng)。[1]腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液是一種以整蛋白為基礎的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，其通過鼻空腸營養(yǎng)管輸入，腸內(nèi)營養(yǎng)可以明顯地改善腸道循環(huán)，提高腹腔臟器的血流量，改善腸道的機械屏障功能，促進結腸和小腸蛋白質、DNA 含量、絨毛高度、粘膜厚度等指標的改善，降低胃腸道的通透性，減少胃腸道細菌滋生，降低胰腺壞死組織繼發(fā)性感染的發(fā)生率。

腸內(nèi)營養(yǎng)液含有大量的腸道益生菌，易于定植在腸道內(nèi)，利于腸道內(nèi)正常菌體的恢復和微生態(tài)回歸平衡狀態(tài)，減少了致病菌的產(chǎn)生和毒素的出現(xiàn)，[2]減輕了腹脹的臨床癥狀，同時還可以中和食物中過敏源減少腸道激惹反應。使負氮平衡，肌酐升高指數(shù)，血漿皮質醇、血糖、血漿胰島回復正常，這是由于腸內(nèi)營養(yǎng)液可以在代謝過程中產(chǎn)生大量的短鏈脂肪酸，不僅可以改善腸道酸性環(huán)境和黏膜屏障功能，利于為胃腸黏膜提供營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)液可以降低機體內(nèi)毒素的水平，調節(jié)炎性介質和細胞因子水平，減少氧自由基的產(chǎn)生，提高腸道和機體的免疫功能。

參考文獻：

[1] 鄭培麗.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預對急性重癥胰腺炎患者的影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：106-107.

[2]李金留.急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效與護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（2）：286.