楊麗萍

摘要：目的：分析系統(tǒng)護理干預(yù)對老年股骨頸骨折患者心理狀況及并發(fā)癥的影響。方法：選取2020年1月-2021年12月于我院就診的60例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法對其分組，對照組30例（行常規(guī)護理干預(yù)）和研究組30例（行系統(tǒng)護理干預(yù)）。對比兩組護理前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）評分，并統(tǒng)計比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：對比兩組護理后HAMA、HAMD評分，發(fā)現(xiàn)研究組均更低于對照組（P<0.05）;在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組也明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對老年股骨頸骨折患者實施系統(tǒng)護理干預(yù)，不僅能消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，而且還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者康復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)護理干預(yù);老年股骨頸骨折;心理狀況;并發(fā)癥

【中圖分類號】R683 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

股骨頸骨折是好發(fā)于老年人的一種骨科疾病，以50～70歲人群最常見。手術(shù)是治療該病的有效手段，但由于老年患者機體各項功能衰減，加上自理能力欠缺，術(shù)后也容易引發(fā)并發(fā)癥，不利于康復(fù)，所以加強護理干預(yù)顯得尤為重要。系統(tǒng)護理干預(yù)宗旨是系統(tǒng)化、全面性、針對性，其注重對患者身體情況的全面評估，以患者實際情況為主制定針對性干預(yù)措施，致力于提高護理服務(wù)質(zhì)量，縮短患者康復(fù)進程[1，2]。基于此，本文現(xiàn)就系統(tǒng)護理干預(yù)對老年股骨頸骨折患者心理狀況及并發(fā)癥的影響進行探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月-2021年12月于我院就診的60例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法對其分組，對照組30例（行常規(guī)護理干預(yù)）和研究組30例（行系統(tǒng)護理干預(yù)）。對照組，男性15例，女性15例;年齡60～80歲，平均（70.50±1.36）歲;骨折部位：股骨頭下部8例，股骨頭頸部12例，股骨頭基底10例。研究組，男性14例，女性16例;年齡60～82歲，平均（71.50±1.44）歲;骨折部位：股骨頭下部9例，股骨頭頸部14例，股骨頭基底7例。兩組基線資料經(jīng)過對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：1.經(jīng)影像學(xué)檢查確診;2.均采用手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌癥;3.有正常溝通交流能力;4.患者家屬均知曉本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.合并其他骨折疾病;2.有心、肝、腎重要功能障礙者;3.伴有心腦血管病變者;4.合并惡性腫瘤者。

1.2方法

對對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，入院時熱情接待，手術(shù)前口頭宣教相關(guān)知識，告知患者手術(shù)治療的重要性、注意事項、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，做好并發(fā)癥觀察及處理，視患者病情恢復(fù)情況指導(dǎo)其適當(dāng)開展功能訓(xùn)練。

對研究組實施系統(tǒng)護理干預(yù)，方法：（1）術(shù)前評估與準(zhǔn)備。手術(shù)前收集患者病歷資料、實驗室檢查結(jié)果等，評估手術(shù)指征、合并癥情況，根據(jù)癥狀先給予患者對癥治療，避免合并癥對手術(shù)的影響。切皮前30-60分鐘使用廣譜抗生素，術(shù)中超過3小時或者成人出血量超過1500ml術(shù)中追加一組抗生素[4]，術(shù)前適當(dāng)行皮膚牽引，減輕疼痛，避免患肢回縮。術(shù)前指導(dǎo)患者行心肺康復(fù)，每天2次，每次10-20分鐘，以及臥床排便，為術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。向患者及其家屬宣教疾病知識、手術(shù)知識，提高其認(rèn)知度與依從性。（2）心理護理。護理人員仔細(xì)觀察患者情緒變化，評估其心理狀態(tài)，期間注意加強和患者的溝通交流，舉例成功治療的案例以鼓勵患者，增強其手術(shù)信心。告知患者不良情緒對手術(shù)效果產(chǎn)生的影響，使其盡快恢復(fù)平穩(wěn)心態(tài)，積極面對治療。（3）術(shù)后護理?；颊咝g(shù)后通常出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，護理人員可采用VAS視覺模擬評分法對其疼痛程度進行評估，若疼痛較輕者可引導(dǎo)其通過看電視、聽音樂、聽書等方式轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。若疼痛較重者，首先協(xié)助其取舒適體位，在骨突處和腳后跟墊放軟枕，定時按摩肢體，同時指導(dǎo)其進行肌肉放松訓(xùn)練，減輕疼痛刺激。必要時遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，但要注意控制盡量少用止痛藥，以免引發(fā)毒副反應(yīng)。術(shù)后定期更換手術(shù)切口敷料，保持切口干燥衛(wèi)生，預(yù)防切口感染。教會患者正確咳嗽咳痰，必要時給予化痰消炎藥物，保持呼吸道通暢。密切觀察患肢疼痛、腫脹情況，適當(dāng)幫助患者抬高患肢或局部按摩，改善患肢血液循環(huán)，避免壓瘡形成。根據(jù)情況協(xié)助患者行患肢主動屈伸訓(xùn)練，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。（4）康復(fù)訓(xùn)練?；颊呗樽砬逍押?，當(dāng)天囑其臥床休息，患肢保持中立位，使用“丁”字鞋固定足部，家屬幫助按摩腳趾、踝關(guān)節(jié)、股四頭肌等。術(shù)后1d，開展足趾、踝關(guān)節(jié)被動和主動屈伸活動，20～30次為1組，每日做2～3組;術(shù)后第4天做屈膝、屈髖訓(xùn)練，角度練習(xí)時以患者耐受度為宜，每1～2d增加10°，每次60min，每日練習(xí)2～3d。術(shù)后3周，以患者可承受范圍為依據(jù)指導(dǎo)其行股四頭肌、臀大肌收縮訓(xùn)練，家屬協(xié)助其下床活動，適當(dāng)抬高上肢和肩平行，向左側(cè)轉(zhuǎn)動停留5s，然后右側(cè)轉(zhuǎn)動停留5s，反復(fù)交替，5min為1組，每日1組。

1.3觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組護理前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）評分，評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：HAMA量表包括14個項目，包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能等，分界值為14分，總分超過29分表示嚴(yán)重焦慮;>21分表示有明顯焦慮;>14分表示肯定有焦慮;>7分表示可能有焦慮。HAMD量表包含24個項目，主要評價睡眠障礙、焦慮絕望、遲滯三種人格影響因子，<8分表示正常，8～20分表示可能有抑郁癥，21～35分可確診為抑郁癥，>35分表示嚴(yán)重抑郁。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)計算工具為SPSS20.0軟件，正態(tài)分布的定量資料表示方法為（x±s），檢驗值為t值;定性計數(shù)資料表示方法為n（%），檢驗值為X2值，若P<0.05表示結(jié)果比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組心理狀況評分比較

對比兩組護理前HAMA、HAMD評分，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。而護理后，研究組兩項評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組比較，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低（P<0.05），見表2。

3.討論

隨著老齡化社會的加劇，老年股骨頸骨折在我國患病率逐漸攀升，且隨著患者年齡的逐漸增加，其預(yù)后質(zhì)量也不斷下降，各種并發(fā)癥也接踵而來，對其生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。手術(shù)治療雖然能改善患者病情，但患者術(shù)后可能要長期臥床，期間若過度擔(dān)憂病情而產(chǎn)生負(fù)性情緒也可能影響術(shù)后康復(fù)，增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，因此實施護理干預(yù)具有必要性。本研究結(jié)果顯示，研究組護理后的HAMA、HAMD評分均低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組（P<0.05），說明在老年股骨頸骨折患者中實施系統(tǒng)護理干預(yù)能夠消除患者負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。系統(tǒng)護理干預(yù)是在傳統(tǒng)護理模式基礎(chǔ)上改良而成，在護理前評估患者具體情況再制定對應(yīng)護理方案，能夠保證護理內(nèi)容可滿足患者護理需求，提高患者舒適度及滿意度，消除其不良情緒，同時進一步提高患者對疾病的認(rèn)知，使其明白遵醫(yī)囑配合治療與護理的重要性，從自覺采取利于疾病康復(fù)的行為[6]。術(shù)后疼痛護理有利于減輕手術(shù)切口對患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者舒適度及依從性，術(shù)后切口護理有利于及時掌握患者病情恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后早期功能鍛煉能夠促進患者關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，提高患者日常生活能力，縮短住院時間。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者實施系統(tǒng)護理干預(yù)，不僅能消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，而且還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者康復(fù)質(zhì)量。

參考文獻：

[1]裴月.系統(tǒng)護理干預(yù)對老年股骨頸骨折患者心理狀況及并發(fā)癥的影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（5）：89-90.

[2]楊洪霞，葉芳.系統(tǒng)化護理干預(yù)在老年股骨頸骨折中臨床效果及患者心理健康和安全性分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（31）：129，134.

[3]戴文秀，王玉，丁榮香.系統(tǒng)化護理干預(yù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用對患者心理健康的改善研究[J].心理月刊，2021，16（21）：126-127，135.

[4]《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》修訂工作組.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[5]張利歌.系統(tǒng)護理干預(yù)對老年股骨頸骨折患者術(shù)后VAS評分及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（12）：2142-2143.

[6]高麗杰.老年股骨頸骨折的臨床護理及并發(fā)癥預(yù)防措施研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（4）：87-88.