于 寧 孫 珺 李啟立 于亞男 陳丹丹

（1.山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺(tái) 264100；2.山東省萊陽衛(wèi)生學(xué)校，山東 煙臺(tái) 265200）

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修的重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，是后續(xù)專業(yè)課程的基礎(chǔ)。人體解剖學(xué)課程特點(diǎn)為內(nèi)容繁多，醫(yī)學(xué)名詞甚多，抽象難懂，使得學(xué)生記憶難度大，學(xué)習(xí)起來比較困難[1]。心是解剖學(xué)課程的重點(diǎn)章節(jié)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師講解為主，“大水漫灌”，學(xué)生被動(dòng)接受，學(xué)習(xí)自主性較差，課堂參與度低，學(xué)習(xí)效果較差[2-3]。因此，如何使學(xué)生變成課堂主體，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率是解剖學(xué)教學(xué)亟待解決的難題。

本文將以高職高專護(hù)理學(xué)專業(yè)《人體解剖學(xué)》課程中的“心”的解剖結(jié)構(gòu)為例，進(jìn)行線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)設(shè)計(jì)，在傳統(tǒng)線下教學(xué)基礎(chǔ)上，采用多種線上信息化手段，探究混合式教學(xué)設(shè)計(jì)在解剖學(xué)中的應(yīng)用情況，為解剖教學(xué)提供一定的參考依據(jù)。

一、學(xué)情分析

人體解剖學(xué)是護(hù)理專業(yè)必修的專業(yè)核心課，是后續(xù)專業(yè)課程的基礎(chǔ)。本課程要求學(xué)生掌握正常人體的組成，各系統(tǒng)主要器官的位置和形態(tài)；熟悉正常人體的組織結(jié)構(gòu)；能識(shí)別各系統(tǒng)主要器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)；會(huì)運(yùn)用解剖知識(shí)分析、解釋臨床問題。人體解剖學(xué)課程特點(diǎn)為內(nèi)容繁多，醫(yī)學(xué)名詞甚多，抽象難懂。

本次授課對象為高職護(hù)理專業(yè)一年級(jí)學(xué)生，具有以下特點(diǎn)：高職高專院校單招生占比正逐年增加，還有部分學(xué)生來自普通高中文科，生物基礎(chǔ)薄弱，對直觀、具體的事物接受性強(qiáng)，對眾多抽象的、難懂的名詞和結(jié)構(gòu)難以立體建構(gòu)，畏難情緒比較嚴(yán)重；學(xué)生已經(jīng)對運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和內(nèi)臟進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)，基本建立起了形態(tài)學(xué)認(rèn)知框架，掌握了學(xué)習(xí)解剖學(xué)的基本方法；分析問題和解決問題能力尚在發(fā)展之中；動(dòng)手能力強(qiáng)；對解剖學(xué)興趣濃厚，好奇心強(qiáng)，活潑好動(dòng)，熱衷電子產(chǎn)品，喜歡視頻，對3D圖像有極大的好奇心，但利用信息化手段獲取知識(shí)的能力不強(qiáng)，易于接受信息化手段；具備一定的自主學(xué)習(xí)能力，但弱于反思總結(jié)，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)有待加強(qiáng)。

二、教學(xué)設(shè)計(jì)思路

心的解剖這部分知識(shí)相對復(fù)雜、立體和抽象，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)不能很好將抽象知識(shí)直觀化、形象化，學(xué)生難以理解。本教學(xué)設(shè)計(jì)以“基本、必須、夠用和實(shí)用”的職教理念為指導(dǎo)，采用線上線下混合式教學(xué)，在傳統(tǒng)課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，教師利用職教云、微課、微信等線上教學(xué)平臺(tái)，激勵(lì)學(xué)生自主探究，使得“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”，達(dá)到做中學(xué)、做中教的目的，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力以及對醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣，為其將來的臨床工作打下了良好的基礎(chǔ)。

三、教學(xué)分析

1.教學(xué)內(nèi)容

人體解剖學(xué)是高職高專護(hù)理類專業(yè)第一學(xué)期開設(shè)的專業(yè)基礎(chǔ)課。本節(jié)課的內(nèi)容為第八章脈管系統(tǒng)第一節(jié)心血管系統(tǒng)中心的位置、外形和結(jié)構(gòu)，是本課程的一個(gè)重點(diǎn)章節(jié)，共2學(xué)時(shí)。心是心血管系統(tǒng)的動(dòng)力器官，通過節(jié)律性的收縮與舒張，將血液從靜脈吸入，推送到動(dòng)脈，保證血液在心血管內(nèi)連續(xù)不斷地定向流動(dòng)。心臟疾病較常見，本次課的內(nèi)容將為心臟疾病臨床常見癥狀的分析奠定結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

2.教學(xué)目標(biāo)

依據(jù)國家高等職業(yè)學(xué)校專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，從課程標(biāo)準(zhǔn)、崗位需求出發(fā)，制定了三維教學(xué)目標(biāo)。

2.1 知識(shí)目標(biāo)。掌握心腔內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)及各心腔的出入口名稱、心的位置、體表投影。熟悉心的外形。了解心的血管，心包和心包腔。

2.2 能力目標(biāo)。能準(zhǔn)確找到胸外按壓的按壓部位。能解剖豬心并找到相關(guān)結(jié)構(gòu)。會(huì)運(yùn)用解剖知識(shí)分析、解釋臨床問題。提高實(shí)踐能力、觀察能力、分析能力和語言表達(dá)能力，培養(yǎng)學(xué)生的自信心。具備對心跳驟?；颊哌M(jìn)行初步急救的能力。

2.3 素質(zhì)目標(biāo)。強(qiáng)化結(jié)構(gòu)與功能相適應(yīng)的觀點(diǎn)。具備救死扶傷的使命感和責(zé)任感。養(yǎng)成健康文明的生活方式，具有向患者及家屬進(jìn)行心臟健康宣教的意識(shí)。培養(yǎng)學(xué)生尊重、敬畏和愛護(hù)生命，珍惜生命意識(shí)，培養(yǎng)積極向上的生活態(tài)度。

3.教學(xué)重難點(diǎn)

3.1 重點(diǎn)：心的位置和心腔的結(jié)構(gòu)。

3.2 難點(diǎn)：心腔內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)及各心腔的出入口名稱、瓣膜。

四、教學(xué)策略與方法

1.準(zhǔn)確把握教材，合理定位目標(biāo)

根據(jù)護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，對教材進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；根據(jù)學(xué)生的能力來分配合適任務(wù)；合理定位知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)，使學(xué)生實(shí)現(xiàn)全方位的發(fā)展。

2.創(chuàng)設(shè)有效情景，實(shí)現(xiàn)有效合作

人體解剖學(xué)屬于形態(tài)學(xué)科，其特點(diǎn)是名詞概念較多，學(xué)生學(xué)習(xí)起來枯燥乏味。所以我們利用生活中事件或者臨床中的案例設(shè)置有效的情景，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。采用小組合作的形式，盡可能減少“教師教，滿堂灌”的傳統(tǒng)形式，改用學(xué)生的自我學(xué)習(xí)和互相學(xué)習(xí)，發(fā)揮每個(gè)學(xué)生的特長，實(shí)現(xiàn)有效、高效合作。

3.線上線下混合式教學(xué)，高效完成知識(shí)的內(nèi)化吸收

我們采用線上、 線下相結(jié)合的混合式教學(xué)。課前，學(xué)生利用自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，通過觀看微視頻等方式完成課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)，通過有停、回放、尋求教師幫助及與同伴在線討論等方式積極主動(dòng)地完成對知識(shí)的理解和建構(gòu)。課上，教師創(chuàng)設(shè)真實(shí)教學(xué)情境，提出與生活緊密聯(lián)系的問題，將學(xué)生分成小組，相互討論，共同協(xié)作，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)解決實(shí)際問題。老師不再是知識(shí)的傳播者和灌輸者，而是教學(xué)活動(dòng)的組織者、指導(dǎo)者，學(xué)生之間則形成學(xué)習(xí)共同體，進(jìn)行展示交流、協(xié)助討論，積極主動(dòng)地對信息進(jìn)行加工，對知識(shí)的意義主動(dòng)建構(gòu)。本課程以中國大學(xué)MOOC教學(xué)資源庫為依托，課堂教學(xué)基于職教云教學(xué)平臺(tái)，充分利用實(shí)物模型、動(dòng)畫游戲、維薩里3D解剖APP、微課視頻等多種信息化教學(xué)手段，采取虛實(shí)結(jié)合的方法，將抽象的結(jié)構(gòu)直觀呈現(xiàn)，達(dá)到“讀中學(xué)、問中學(xué)、動(dòng)中學(xué)、練中學(xué)”。

4.理論與實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)驗(yàn)中驗(yàn)證理論知識(shí)

突破理論與實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)象，豐富課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)質(zhì)量。在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，直觀和抽象交錯(cuò)出現(xiàn)，突出學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

5.關(guān)注學(xué)生情感，實(shí)施有效評(píng)價(jià)

現(xiàn)代教學(xué)不再需要單純的“嚴(yán)師”，更注重的是教與學(xué)過程中的情感交流和思想碰撞。在課前、課中、課后都有師生間、生生間的情感交流。注重情感的有效溝通，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。實(shí)現(xiàn)多元化的評(píng)價(jià)體系，涵蓋課前、課中和課后的每一個(gè)環(huán)節(jié)，涵蓋態(tài)度、作業(yè)、測驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)等各種項(xiàng)目，涵蓋教師評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)，培養(yǎng)全方位、高素質(zhì)的現(xiàn)代化護(hù)理人才。

五、教學(xué)過程

1.課前預(yù)習(xí)

在職教云平臺(tái)上發(fā)布教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重難點(diǎn)、“心的解剖”微視頻，并發(fā)布任務(wù)檢測學(xué)生學(xué)習(xí)效果，根據(jù)學(xué)習(xí)效果及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和課中針對性講解。通過小組合作，共同完成“心心相印”T恤，在相應(yīng)位置畫出心。

2.課中學(xué)習(xí)

導(dǎo)入新課：播放《急診科醫(yī)生》心跳驟停急救的影視視頻，提出問題：“如果在生活中或者在醫(yī)院中遇到心跳驟停的患者時(shí)，我們該如何處理？視頻中醫(yī)生正在進(jìn)行胸外按壓，按壓的部位在哪里？如何定位？”帶著相關(guān)問題引入今天的學(xué)習(xí)內(nèi)容。

環(huán)節(jié)一：心的位置和外形，教師在半身模型上指出心的位置，在心的模型上指認(rèn)一尖一底兩面三緣。分小組辨認(rèn)模型，之后每小組派出一個(gè)代表上臺(tái)拿模型講解，并對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。小組學(xué)生互相在同伴身體上找到心尖搏動(dòng)的位置。

通過在同伴身體上找到心尖搏動(dòng)位置，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)的積極性，完成心的位置相關(guān)知識(shí)的內(nèi)化。

環(huán)節(jié)二：心臟的體表投影。根據(jù)課前任務(wù)，學(xué)生上臺(tái)展示并講解“心心相印”T恤，說明心臟的位置容點(diǎn)評(píng)給分。播放胸外按壓的教學(xué)視頻，學(xué)生在同伴身體上準(zhǔn)確找到胸外按壓的部位，并請2位同學(xué)上臺(tái)展示。

通過小組合作共同完成“心心相印”T恤的繪制，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和動(dòng)手能力。通過作品的展示和講解，提高學(xué)生的語言表達(dá)能力、培養(yǎng)學(xué)生的自信心。通過對胸外按壓知識(shí)的延伸，可以促進(jìn)多學(xué)科知識(shí)間的銜接，為學(xué)生之后學(xué)習(xí)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》和《急救護(hù)理》奠定基礎(chǔ)。

環(huán)節(jié)三：心腔的結(jié)構(gòu)，心臟瓣膜及血流方向。教師指導(dǎo)學(xué)生利用模型觀察心腔結(jié)構(gòu)，使其理解“四腔心”的結(jié)構(gòu)。教師在黑板上畫出心臟4個(gè)腔結(jié)構(gòu)的簡易圖，抽取學(xué)生到黑板上指出心腔名稱、出入口和重要結(jié)構(gòu)。學(xué)有余力的同學(xué)可利用維薩里3D解剖APP自主觀察心腔的結(jié)構(gòu)。小組討論：心臟四個(gè)腔之間的關(guān)系是怎樣的？從心臟壁的厚薄來看，心房與心室有什么不同？左心室與右心室又有什么不同？教師展示圖片，指出該患者的特殊面容為二尖瓣面容，是由二尖瓣狹窄或者二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致，提出問題：二尖瓣的位置？心腔內(nèi)除了二尖瓣還有哪些瓣膜？學(xué)生分組觀察模型，觀察在心房和心室之間、心室和動(dòng)脈之間的結(jié)構(gòu)。小組討論二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的作用。利用動(dòng)畫和大、小循環(huán)電動(dòng)模型，演示房室的舒縮、瓣膜的開閉及心腔內(nèi)血液的流動(dòng)方向。小組討論房室的舒縮、瓣膜的開閉及心腔內(nèi)血液的流動(dòng)方向。學(xué)生代表上臺(tái)演示房室的舒縮、瓣膜的開閉時(shí)的血流方向。請一組學(xué)生在心臟結(jié)構(gòu)圖上用箭頭標(biāo)出血液流動(dòng)的方向，講解房室的舒縮、瓣膜的開閉。

利用模型，使得抽象知識(shí)具體化，有利于建立直觀印象，加深記憶。利用維薩里3D解剖APP自主觀察心腔的結(jié)構(gòu)，可滿足不同層次學(xué)生的需求。通過比較左右心室壁的厚度，思考其結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系，強(qiáng)化結(jié)構(gòu)與功能相適應(yīng)的觀點(diǎn)。二尖瓣面容是護(hù)士資格考試?？嫉闹R(shí)點(diǎn)，對接職業(yè)資格考試。瓣膜的開閉和房室的舒縮的關(guān)系是本節(jié)課的難點(diǎn)，也是后續(xù)課程《生理學(xué)》中要用到的知識(shí)。通過課前自學(xué)，動(dòng)畫演示，大、小循環(huán)電動(dòng)模型多層次、多方位的觀察和教學(xué)，學(xué)生上臺(tái)演示，逐一突破難點(diǎn)，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能使學(xué)生對知識(shí)形成牢固、長久的記憶。

環(huán)節(jié)四：聯(lián)系現(xiàn)實(shí)。教師展示四種常見的先天性心臟病的圖片（房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥），提出問題：這幾種心是否正常？設(shè)置“大家來找茬”小游戲，組織學(xué)生發(fā)現(xiàn)心的異常，讓學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)心腔結(jié)構(gòu)的重要性。將所學(xué)解剖知識(shí)與臨床應(yīng)用相結(jié)合，分析常見先天性心臟病的形態(tài)學(xué)改變。

通過聯(lián)系臨床，可以強(qiáng)化解剖知識(shí)的運(yùn)用，鍛煉學(xué)生分析問題的能力。通過思考，使學(xué)生領(lǐng)悟到加強(qiáng)鍛煉、愛惜身體、珍愛生命的重要性。

環(huán)節(jié)五：豬心解剖操作與總結(jié)。學(xué)生在豬心上指出心腔的出入口，進(jìn)行心內(nèi)血流方向的實(shí)驗(yàn)，并對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。觀察教師示教并回答問題。小組合作解剖一只豬心，暴露心腔的各個(gè)出入口及其瓣膜，找到重要結(jié)構(gòu)并指出。根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行組內(nèi)評(píng)價(jià)。

通過學(xué)生自己動(dòng)手解剖，貫徹“做中學(xué)，學(xué)中做”的思想，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。用實(shí)物驗(yàn)證理論，將抽象概念具體化，直觀化，有利于加深印象，幫助記憶。通過心內(nèi)血流方向?qū)嶒?yàn)，使本次課重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容全面突破，既發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，又讓學(xué)生牢固記憶所學(xué)知識(shí)。

3.課后延伸

課后，一方面通過職教云發(fā)布檢測題檢測教學(xué)效果，另一方面，查閱了解心臟病及其護(hù)理保健的相關(guān)資料，對家人進(jìn)行心臟的健康宣教。收集健康宣講資料并制作海報(bào)，將學(xué)習(xí)成果上傳至云平臺(tái)，同學(xué)互評(píng)后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對本次課知識(shí)的適當(dāng)延伸有利于提高學(xué)生的保健意識(shí)，提高溝通能力，為今后職業(yè)生涯的健康宣教打下基礎(chǔ)。

六、教學(xué)反思

心的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，瓣膜和血流方向抽象晦澀，本教學(xué)設(shè)計(jì)充分利用圖片、視頻、職教云平臺(tái)、維薩里3D解剖APP、微課等信息化教學(xué)手段，融合實(shí)訓(xùn)操作（豬心解剖）、學(xué)生展示（T恤的手工繪制、思維導(dǎo)圖、解剖簡圖），進(jìn)行了線上線下混合式教學(xué)，“教、學(xué)、做、說”為一體，在改善了人體解剖學(xué)線下教學(xué)效果的同時(shí)也落實(shí)了“立德樹人”的育人目標(biāo)。整個(gè)教學(xué)過程以學(xué)生為中心，把理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合，注重臨床實(shí)踐，增加心肺復(fù)蘇和心臟瓣膜病的相關(guān)臨床知識(shí)，注重多學(xué)科之間的理論聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和操作技能。教學(xué)形式靈活多樣，利用圖片、視頻、小組討論、匯報(bào)、實(shí)物操作等方式，使原本枯燥的解剖學(xué)教學(xué)具有趣味性、直觀性、互動(dòng)性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和溝通表達(dá)能力，使學(xué)生能學(xué)以致用。但是在本設(shè)計(jì)中也存在著不足 ：部分學(xué)生不能夠按要求預(yù)習(xí)，造成課堂效率偏低。小組合作進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，部分同學(xué)不能積極參與。