閆江楠，張海霞，王 鑫

北京市垂楊柳醫(yī)院，北京 100023

伴隨社會發(fā)展及醫(yī)療模式的改變，人們對醫(yī)療服務和健康提出新的需求。醫(yī)院是維護病人健康與提供醫(yī)療服務的場所，護理人員則是促進病人健康的實施者。護理人員是照護病人的主要力量，是具有高壓力及風險的人群，其心理健康及生理受多重因素的影響[1]。由健康問題導致護士注意力下降，無法專注投入工作，引起工作效率下降的現(xiàn)象，被稱作隱性缺勤[2]。護理人員因自身健康狀況降低導致生產(chǎn)力受損，不僅會降低自身工作效率，還會影響護患關系[3-4]。隱性缺勤是對護理人員工作行為及出勤情況的描述。

國外針對護理人員隱性缺勤現(xiàn)象的研究起步較早，相關測量工具及調查性研究較多，干預性研究較少。近年來，國內有關護理人員隱性缺勤的研究逐漸增多，內容主要以調查性研究和相關性研究為主，處于起步階段。本研究對近年來國內外護理人員隱性缺勤的研究進行綜述 ，以期為護理管理工作及降低護理人員隱性缺勤提供借鑒。

1 隱性缺勤的概念

隱性缺勤(presenteeism)這一概念最早于20世紀70年代被提出，90年代引起了學者的廣泛關注和大量研究。Turpin等[5]將隱性缺勤定義為“因健康問題導致工作生產(chǎn)力受損”。因此，隱性缺勤又稱健康生產(chǎn)力受損。Kivim?ki等[6]提出隱性缺勤是指處于不健康的狀態(tài)，仍然出勤，而不是病假缺勤。相關研究指出，隱性缺勤是指員工雖然在崗，但工作效率較低[7]。關于隱性缺勤，不同學者有不同的界定，綜合目前國內外學者的研究，將隱性缺勤概括為員工身心理健康狀況不佳，但仍堅持工作，由此導致工作效率降低、生產(chǎn)力受損的行為[8]。此外，相關研究表明，隱性缺勤導致的生產(chǎn)力損失遠高于疾病缺勤的損失[9]。健康狀況受損時堅持工作，會降低專注力，影響工作效率，比病假缺勤帶來的損失更大，這與劉貝妮等[7]的研究結果相一致。

2 護理人員隱性缺勤的測量

隱性缺勤較為抽象，不易測量。目前，評估護理人員隱性缺勤的常用方式為問卷調查法。

2.1 國外測量工具

主要包含健康和績效調查問卷(HPQ)、工作限制問卷(WLQ)、斯坦福隱性缺勤量表(SPS)、工作生產(chǎn)率與活動障礙問卷(WPAI)[10]等14種測量工具。其中工作限制問卷、斯坦福隱性缺勤量表在護理人員隱性缺勤現(xiàn)狀的評估方面應用較為廣泛。斯坦福隱性缺勤量表主要用于評估工作效率和隱性缺勤之間的關系[11]。工作限制問卷主要用來評估健康問題對工作效率的影響[12]。

2.2 國內測量工具

斯坦福隱性缺勤簡式量表(SPS-6)是評估護理人員隱性缺勤情況的常用量表。該量表由美國斯坦福大學學者 Koopman等于2002 年編制[13]，由學者趙芳等[14]翻譯修訂為中文版斯坦福隱性缺勤量表。測量被調查者因健康狀況而做出的工作行為改變。量表共包含6個條目，各條目均采用Likert 5級評分法，得分越高表明因健康問題導致的隱性缺勤現(xiàn)象所造成的生產(chǎn)力損失越多，該量表具有良好的信效度[14]。

3 護理人員隱性缺勤現(xiàn)狀

當前，隱性缺勤現(xiàn)象普遍存在于各行各業(yè)中，對健康和生產(chǎn)力造成了很大影響[15]。有研究表明，隱性缺勤在教育及醫(yī)療衛(wèi)生部門中表現(xiàn)尤為突出[16]。Letvak等[17]對美國2 500名護士健康相關生產(chǎn)率和護理質量的一項調查顯示，62%的護理人員有隱性缺勤，且對護理質量造成了影響。2014年，Morris等[18]關于英國醫(yī)護人員隱性缺勤的調查研究表明，有超過80%的醫(yī)護人員會出現(xiàn)隱性缺勤現(xiàn)象。唐楠等[19]采用斯坦福隱性缺勤量表于2017年對陜西省漢中市9所基層醫(yī)院的醫(yī)務人員進行調查，結果顯示，基層醫(yī)院醫(yī)務人員高隱性缺勤率為49.4%。戴俊明等[20]對上海8所三級甲等醫(yī)院的醫(yī)務人員進行的調查結果顯示，63.7%的醫(yī)護人員存在隱性缺勤現(xiàn)象，且程度較高。巴西學者Santos等[21]于2018年對某醫(yī)院護理人員進行的縱向調查研究表明，過去1年內，因肌肉骨骼癥狀，74.8%的護士存在出隱性缺勤行為，影響了工作效率。2018年，劉嬌等[22]采用斯坦福隱性缺勤量表對北京3所三級甲等醫(yī)院的200名ICU護士進行了調查，結果顯示，護士隱性缺勤得分為(16.65±4.69)分，且高隱性缺勤達53．1%，高于葡萄牙某公立醫(yī)院護理人員隱性缺勤的研究結果[23]。任偉等[24]采用斯坦福隱性缺勤量表對河南省8所醫(yī)院1 503名兒科護士進行問卷調查結果顯示，兒科護士隱性缺勤得分為(18.24±4.11)分，高隱性缺勤護士占58.3%。由此可見，隱性缺勤現(xiàn)象在護理人員中普遍存在 。

4 護理人員隱性缺勤的影響因素

護士隱性缺勤受許多因素影響，大致分為自身因素及工作因素。其中自身因素主要包括年齡、職稱、文化水平、健康狀況、工齡及收入水平等，工作因素包括工作環(huán)境和工作壓力。

4.1 自身因素

4.1.1 年齡及職稱

國外相關研究表明，年齡與護理人員發(fā)生隱形缺勤密切相關[25]。Bierla等[25]提出，年齡是影響隱性缺勤的重要因素，員工對缺勤制度的敏感性與年齡呈反比，年齡越大，缺勤行為越高。Cicolini等[26]的調查結果顯示，護士長的斯坦福隱性缺勤簡式量表得分明顯高于普通護士，職稱越高，隱性缺勤行為越高。國內相關研究也表明，年齡越大，隱性缺勤導致的健康生產(chǎn)力受損降低，職稱級別越高，護理人員的健康生產(chǎn)力受損情況越嚴重[22]。此外，也有研究指出，不合理的職稱結構也會對隱性缺勤的發(fā)生造成影響[19]。護理人員隱性缺勤與年齡及職稱密切相關。

4.1.2 文化程度及健康狀況

國外學者Johansen[27]的研究指出，自身文化程度越高，隱性缺勤行為發(fā)生率就越低。Feeney等[28]的研究也證實了這一觀點。我國學者梁馨之等[29]的研究指出，隱性缺勤得分與學歷呈負相關，?？平M明顯高于本科組。任正等[30]對齊齊哈爾市某綜合醫(yī)院的393名醫(yī)護人員隱性缺勤現(xiàn)狀的調查結果顯示，自評健康差者隱性缺勤的可能性是自評健康好者的2.3倍。

4.1.3 工齡及收入水平

葡萄牙學者Martinez等[23]采用斯坦福隱性缺勤量表對296名護士的調查結果顯示，工齡及收入水平與護理人員隱性缺勤水平呈負相關，即工齡越長、工資越高隱性缺勤水平越低。這可能與年輕護士工作經(jīng)驗不足，在護理同等病人時，需要付出更多時間及精力，更容易出現(xiàn)身體和心理問題，從而引發(fā)隱性缺勤。Oke等[31]的研究也指出，收入越低，隱性缺勤行為越嚴重。這可能與低收入護理人員為了增加績效工資，通過提高出勤率來減少缺勤帶來的損失。學者楊姣等[32]的研究提示，護理人員的工齡與造成健康生產(chǎn)力密切相關。梁馨之等[29]對青島市4所三級甲等醫(yī)院210名護士的研究顯示，工作年限及收入水平與護理人員隱性缺勤息息相關，護理人員工齡越短，收入越低，隱性缺勤行為越高。吳麗等[4]對大連市某三級甲等醫(yī)院的304名護士的調查研究顯示，工資及福利與護理人員隱性缺勤行為密切相關，提示護理管理者應關注護理人員的薪資狀況，減輕心理壓力，提升職業(yè)認同感，從而減少隱性缺勤行為。

4.2 工作因素

4.2.1 護理工作壓力

工作壓力與護理人員隱性缺勤行為密切相關，工作壓力越大，隱性缺勤行為越高，職業(yè)倦怠是一種對長期工作壓力的消極情緒反應[11]。Umann等[33]采用斯坦福隱性缺勤量表對129名重癥監(jiān)護室護士進行調查，結果顯示，護理人員在工作中感知到的壓力與隱性缺勤現(xiàn)象呈正比。這一結果與Demerouti等[34]對荷蘭某醫(yī)院258名護理人員進行的縱向調查結果一致。任偉等[24]的研究也表明工作壓力及超負荷工作與護士隱性缺勤行為呈正相關。孫秀梅等[35]采用斯坦福隱性缺勤簡式量表及心理資本量表對北京市3所綜合三級甲等醫(yī)院200名ICU護士的調查結果顯示，隱性缺勤與工作壓力之間存在正相關，其結果與戴俊明等[20]的研究結果一致。此外，學者楊焱平等[36]對重慶市6所醫(yī)院的232名護士長的調查結果顯示，護士長所感知的工作壓力與隱性缺勤行為呈正相關，工作壓力越大，隱性缺勤行為越高。

4.2.2 社會工作環(huán)境

由于醫(yī)療工作環(huán)境的特殊性，隱性缺勤行為比因病缺勤在醫(yī)療機構中更為常見。醫(yī)院人力資源配置、護理管理者的管理措施與護士的隱性缺勤行為密切相關，充足的人力配比及支持性的管理措施有助于降低護士隱性缺勤水平[37]。相關研究表明，支持性的組織氛圍可有效降低護理人員因帶病工作造成的隱性缺勤[23]。Rantanen等[38]對芬蘭某醫(yī)院272名醫(yī)護人員隱形缺勤相關影響因素的研究表明，隱性缺勤行為與工作滿意度呈負相關，工作滿意度越低，因隱性缺勤所導致的工作能力越低。Umann等[33]對不同科室的129名護士工作受限情況調查結果顯示，不同的工作環(huán)境對護理人員隱性缺勤造成的影響不同。開放的護理工作場所的護士生產(chǎn)力損失情況大于封閉的護理工作場所(如監(jiān)護室)的護士。吳麗等[4]的研究顯示，工作科室與護理人員隱性缺勤密切相關，不同工作環(huán)境對護理人員的隱性缺勤行為造成的影響不同，與Umann 等[33]研究結論一致 。此外，姬響華等[39]對鄭州市兒童醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室的452名護士的調查研究表明，兒科護士隱性缺勤水平明顯高于其他醫(yī)務人員，這是因為兒科護理工作風險高、強度大、晉升壓力大。也與兒科護士缺乏導致工作任務重、長時間處于超負荷工作狀態(tài)、嚴重影響其工作積極性與身心健康有關。唐宗娟等[40]的研究也指出，ICU護理人員隱性缺勤程度處于較高水平。因特殊的工作環(huán)境和病人病情的危重，工作的壓力較大，專業(yè)技術要求較高，導致工作的可替代性較差。

管理者應提高管理措施的支持性，提高人力資源配比，注重人文措施和心理關懷，改善科室環(huán)境；結合科室特點及工作量制訂科學的排班原則，從而提高護理人員工作滿意度，降低隱性缺勤，提升工作質量。

5 小結

護理人員隱性缺勤的現(xiàn)象普遍存在。國外有關護理人員隱性缺勤的研究起步早，測量工具豐富，研究種類較多。國內有關護理人員隱性缺勤的研究主要以調查性及相關性研究為主， 研究對象較為局限，多集中于某科室護士，尚處于起步階段。且測量工具缺乏，一定程度上影響了研究結果。因此，應加強隱性缺勤的相關理論構建，優(yōu)化測評工具，擴大研究對象，發(fā)展干預性研究。