米帥帥,劉金勇,王 凱,張萬(wàn)里,季 喆,李華東
(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,山東 濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,山東 濟(jì)南 250011)
干眼癥又稱(chēng)角結(jié)膜干燥癥,主要表現(xiàn)為眼睛干燥、灼熱、易疲勞等不適癥狀。其發(fā)病率為21%~30%[1],隨著電子產(chǎn)品的普及,眼睛負(fù)荷過(guò)重,干眼癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。筆者用針刺結(jié)合推拿枕下三角肌群治療中度干眼癥32例療效較好,報(bào)道如下。
32例均為2021年2月至2021年11月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科門(mén)診及病房患者。男10例,女22例;年齡25歲~71歲,平均(49±10)歲;病程1~36個(gè)月,平均(14±5)個(gè)月。
參照《干眼臨床診療專(zhuān)家共識(shí)(2013)》[2]中的中度干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn):①有以下主觀癥狀,如干燥感、疲勞感、視力波動(dòng)、不適感等主觀癥狀之一;②基礎(chǔ)淚眼分泌試驗(yàn)(schirmer test,SIT)≤5mm/5min或淚膜破裂時(shí)間(break-up time,BUT)≤5s;③5s<BUT≤10s或5mm/5min<SIT≤10mm/5min且伴有角膜熒光素染色陽(yáng)性。
推拿:定位枕下三角肌群,位于枕骨粗隆兩側(cè)。包括頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌?;颊吒┡P位,充分暴露施術(shù)部位,醫(yī)者立于一側(cè)。①按揉法:將食指、中指、無(wú)名指并攏,指腹作用于枕下三角肌群,動(dòng)作輕柔;繼而采用拇指按揉法,力度適中,以患者耐受為宜。約5min。②彈撥法:以拇指指腹著力于施術(shù)部位,順著頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌的起止點(diǎn)施以彈撥法,用力柔和,將力量向下滲透,以局部得氣為宜。約5min。③擦法:以大魚(yú)際部作為著力部位,在枕下三角肌群區(qū)域施以往返摩擦,以局部透熱為宜。約3min。④環(huán)形搖頸法:患者取坐位,醫(yī)者立于其側(cè)后方,囑患者放松,頭部后仰順勢(shì)做環(huán)形搖動(dòng),施術(shù)時(shí)注意幅度不可過(guò)大,速度不可過(guò)快,3~5次即可。每周治療3次,4周為一療程,共治療3個(gè)療程。
針刺:取雙側(cè)睛明、絲竹空、太陽(yáng)、合谷、光明。患者取仰臥位,針刺區(qū)域常規(guī)消毒。睛明用0.20mm×25mm毫針,囑患者閉目,押手將眼球輕輕推向外側(cè),刺手持針緊靠眶緣緩慢進(jìn)針,約15mm,遇到阻力時(shí),不可強(qiáng)行進(jìn)針,不可行針。絲竹空用0.20mm×25mm毫針,平刺約18mm,行快速捻轉(zhuǎn)手法,以眼球濕潤(rùn)為度。太陽(yáng)用0.30mm×25mm毫針,針尖朝向眼部方向刺約20mm,得氣留針;合谷、光明用0.30mm×25mm毫針,直刺約20mm,得氣后施以平補(bǔ)平瀉行針手法。留針30min,出針后按壓針孔,防止出血,每周治療3次,4周為一療程,共治療3個(gè)療程。
參照《干眼臨床診療專(zhuān)家共識(shí)(2013)》[2]評(píng)定療效。痊愈(癥狀消失,BUT>15s,SIT>15mm/5min)14只眼。顯效(大部分癥狀消失,10s<BUT≤15s,10mm/5min<SIT≤15mm/5min)24只眼。有效(部分癥狀消失,5s<BUT≤10s,5mm/5min<SIT≤10mm/5min)18只眼。無(wú)效(癥狀沒(méi)有緩解,BUT,SIT沒(méi)有改善)8只眼??傆行?7.5%。
中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體,通過(guò)縱橫交貫,遍布全身的經(jīng)絡(luò),將人體內(nèi)外、臟腑、肢節(jié)、官竅聯(lián)結(jié)起來(lái)。在《靈樞·經(jīng)脈》中,手太陽(yáng)小腸經(jīng)從缺盆循頸上頰,到達(dá)目銳眥;手少陽(yáng)三焦經(jīng)上項(xiàng),亦至目銳眥;足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥,向下經(jīng)過(guò)項(xiàng)部;足少陽(yáng)膽經(jīng)則起于目銳眥,循頸;督脈之走行,聯(lián)及項(xiàng)部與目竅。不僅是在經(jīng)脈方面,頸項(xiàng)部與目竅在經(jīng)筋上也有著密切聯(lián)系?!鹅`樞·經(jīng)筋》謂“足陽(yáng)明之筋……上頸……陽(yáng)明為目下網(wǎng)”、“手少陽(yáng)之筋……上肩走頸……屬目外眥”、“足太陽(yáng)之筋……上挾脊上項(xiàng)……為目上網(wǎng)”。頸項(xiàng)部是臟腑精氣上榮于目之路徑。《靈樞·大惑論》謂“五臟六腑之精氣,皆上注于目……后出于項(xiàng)中”。又《靈樞集注》:“上屬于腦,后出于項(xiàng)中,是諸脈上系于目,會(huì)于腦,出于項(xiàng)?!比袈窂讲煌ǎ珰馐茏?,目失所養(yǎng),眼疾隨之而來(lái)。推拿干預(yù)枕下三角肌群可以緩解頸部肌肉緊張,促進(jìn)血液循環(huán),減輕神經(jīng)卡壓[3],從而治療多種頸源性疾病。臨床中采用按揉法、彈撥法、擦法等推拿手法作用于三角肌群處,可以有效降低局部張力,調(diào)整局部力學(xué)平衡,改善“筋出槽”狀態(tài),有效緩解患者癥狀。同時(shí)針刺選用睛明、絲竹空、太陽(yáng),取其腧穴近治作用,所謂“腧穴所在,主治所能”,可以疏通局部氣血,且有研究發(fā)現(xiàn),針刺睛明等穴位可以促進(jìn)淚液分泌[4]?!夺樉拇蟪伞酚涊d睛明及絲竹空主治遠(yuǎn)視不明、目赤等。太陽(yáng)乃經(jīng)外之奇穴,對(duì)目赤腫痛、目眩、目澀效果顯著。選用合谷、光明,取腧穴之遠(yuǎn)治作用。所謂“面口合谷收”,合谷具有治療面部疾患的功效[5]。光明穴,膽經(jīng)之絡(luò)穴,可調(diào)少陽(yáng)之氣,清利頭目,治療一切目疾[6]。
針刺結(jié)合推拿枕下三角肌群治療干眼癥效果較好。