優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者護理中的應(yīng)用效果

楊景明 李蜜蜜 伍金燦 羅維 蔣文君

摘要：目的：探究在慢性腎衰竭腹膜透析患者護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的效果分析。方法：選擇我院接受腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者60例，并按照隨機抽簽的原則進行分組，對照組（n=30）常規(guī)護理干預(yù)，研究組（n=30）優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，對比兩組患者護理前后血壓水平變化、自護能力、生活質(zhì)量，并觀察記錄其并發(fā)癥情況。結(jié)果：護理干預(yù)后研究組患者舒張壓和收縮壓明顯較對照組低（P均<0.05）;且護理干預(yù)后研究組患者健康知識、自我責任感、自我概念以及自護技能等方面的自護能力評分均明顯較對照組高（P均<0.05）;護理干預(yù)后研究組患者軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能以及生活質(zhì)量總評分均明顯較對照組高（P均<0.05）;最后統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)研究組患者并發(fā)癥率明顯較對照組低（P<0.05）。結(jié)論：對慢性腎衰竭腹膜透析患者施行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，能夠明顯的提升患者透析治療的效果，并可有效的增強其自護能力，降低其并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭;腹膜透析;優(yōu)質(zhì)護理干預(yù);自護能力;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

【中圖分類號】 R692? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--02

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟病進展到最后的結(jié)局，是指各種原因造成慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身多器官功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。常見引起慢性腎衰竭的疾病包括糖尿病腎病、高血壓腎病、高尿酸腎病、缺血性腎臟病等[2]。目前慢性腎衰竭治療的主要目的是調(diào)節(jié)影響腎臟功能的因素，保護腎臟功能，延緩腎臟病程的進展[3-4]。本次研究選擇2020年1月-2021年12月于我院接受腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者60例，就探討對其采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的效果進行分析，現(xiàn)報告有下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2020年1月-2021年12月于我院接受腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者60例為研究對象。并以隨機抽簽的原則均分為對照組與研究組。對照組中男女比例為17比13，年齡36-77（66.59±6.21）歲。研究組中男女比例則為16比14，年齡37-77（66.84±6.35）歲。比較兩組患者的一般臨床病歷資料，差異均不存在統(tǒng)計意義，P>0.05，有可比價值。

1.2納入標準

（1）均符合臨床關(guān)于慢性腎衰竭的診斷標準[5];（2）均采用腹膜透析進行治療;（3）患者意識均清晰;（4）患者或家屬均知情且同意。

1.3排除標準

（1）合并其他嚴重臟器功能損傷的患者;（2）合并嚴重腹部其他疾患的患者;（3）既往存在精神疾患的患者;（4）合并感染性疾患的患者;（5）一般病歷資料殘缺不全的患者;（6）透析依從性差或不同意參加的患者。

1.4方法

對照組予常規(guī)護理干預(yù)，為患者提供干凈衛(wèi)生的治療環(huán)境，并做好相關(guān)的健康宣教工作，透析治療期間嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，嚴格按照醫(yī)囑對患者進行藥物指導，最后做好患者飲食、出院指導等工作。研究組則予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，主要內(nèi)容有下：（1）優(yōu)質(zhì)健康指導，依據(jù)患者年齡特點、受教育程度等特點，并建立專項的健康檔案，由專門護理人員進行保管更新，再針對性的給予患者優(yōu)質(zhì)健康指導，將疾病知識、腹膜透析治療方案、重要性、注意事項、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等采用通俗易懂的語言進行全面具體的講解，滿足病人了解自身疾病及有關(guān)知識的需要，使其了解腎臟替代治療的必要性，幫助他們認識到保證透析充分性及透析質(zhì)量的重要性，從而增強對未來的信心。（2）優(yōu)質(zhì)心理護理，由于其腎功能多為不可逆性損害，患者一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而它只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內(nèi)分泌和新陳代謝功能，加之透析治療的費用、家庭社會等因素均會造成患者產(chǎn)生絕望、恐懼的心理。此時，護理人員加強與患者的溝通交流，鼓勵患者講述其自身的內(nèi)心感受，并針對其心理特點，有針對性的分別施以正確的心理護理。從多方面對他們予以心理支持、安慰、提高戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵他們以良好的心態(tài)面對現(xiàn)實，提高生活質(zhì)量。此外，還要做好家屬的配合工作，不要將悲觀情緒感染患者，要給予患者情緒上的支持.醫(yī)務(wù)人員和藹的態(tài)度，溫和的語言，嫻熟的操作能大大降低病人的恐懼心理，使他們獲得安全感和信任感，積極配合治療。（3）優(yōu)質(zhì)飲食護理，依據(jù)患者實際病情等制定個體化的膳食方案，并堅持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等總體飲食原則，低鹽，每天鹽的攝入量不得超過5g，如果存在血壓升高，鹽的攝入量需要更少。定時定量，每天注意補鈣。遵從飲食原則，早餐可以吃一個雞蛋，進食谷物類食物，保證每天一袋牛奶，保持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。腹膜透析不僅會丟失蛋白質(zhì)，還會丟失大量其他營養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸及肽類，同時各種維生素、微量元素也可通過腹膜透析丟失。隨著透析時間延長，可導致營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、周圍神經(jīng)病變、感染發(fā)生，所以還需要增加各種維生素、礦物質(zhì)、維持微量元素攝入。這種情況下可以購買相應(yīng)藥物補充，但注意不要含磷。（4）優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥護理，首先要強化對護理人員的培訓管理，重點對患者在透析治療期間出現(xiàn)的各類并發(fā)癥，以增強護理人員對并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)急處理措施。比如密切監(jiān)測透析導管的情況，以免管路堵塞、脫落引起出血及腹腔感染;加強個人衛(wèi)生宣教，強調(diào)操作時的無菌觀念，可預(yù)防及減少腹透導管相關(guān)感染的發(fā)生;定時幫助患者的改變體位，叮囑患者家屬定時按摩患者四肢，促進血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈栓和壓瘡，減少腹膜內(nèi)壓，必要時予以抗生素抗感染處理。

1.5觀察指標

1.51兩組護理干預(yù)前后血壓水平變化比較，分別在患者護理干預(yù)前后采用血壓監(jiān)測儀測定其舒張壓和收縮壓水平。

1.52兩組護理干預(yù)前后自護能力比較，分別在患者護理干預(yù)前后采用自我護理評測量表（ESCA）從其健康知識、自我責任感、自我概念以及自護技能四個方面進行評定，分值越高則患者自護能力越強。

1.53兩組護理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較，分別在患者護理干預(yù)前后采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）從其軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能四個方面進行評定，并計算最后總得分，分值越高則患者生活質(zhì)量越好。

1.54兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況比較，包含有創(chuàng)口感染、腹膜炎、引流不暢等。

1.6統(tǒng)計學方法

運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對接受研究的患者進行數(shù)據(jù)研究，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和X2檢驗，以P<0.05進行體現(xiàn)。

2結(jié)果

2.1表1結(jié)果顯示

護理干預(yù)后研究患者的舒張壓和收縮壓水平分別低于對照組（P均<0.05，見表1）

2.2表2結(jié)果顯示

護理干預(yù)后研究組患者健康知識、自我責任感、自我概念以及自護技能等方面的自護能力評分分別高于對照組（P均<0.05，見表2）。

2.3表3結(jié)果顯示

護理干預(yù)后研究組患者軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能以及生活質(zhì)量總評分分別高于對照組（P均<0.05，見表3）。

2.4表4結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥率明顯較對照組低（P<0.05，見表4）。

3討論

腎臟衰竭的治療一般分為透析治療與非透析治療，非透析治療要積極治療引起慢性腎衰竭的原發(fā)病，比如高血壓、糖尿病，把血壓、血糖控制好才能防止腎臟功能進一步損傷[6]。而透析治療則包括血液透析、腹膜透析等，此時患者腎功能損傷已經(jīng)非常嚴重，可出現(xiàn)比較嚴重的酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂，以及其它相關(guān)并發(fā)癥，這時體內(nèi)水分、代謝廢物難以完全從身體內(nèi)排出，需要進行腎臟替代治療[7]。其中腹膜透析是腎臟替代治療的一種方式，其主要是利用腹膜作為透析膜，通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細血管內(nèi)的血漿成分，進行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多的水分，通過不斷的更新腹透液，達到替代腎臟功能的目的[8]。但是由于慢性腎衰竭腹膜透析患者自身機體的免疫能力較低，透析治療過程中容易出現(xiàn)各種的不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，加之患者擔心預(yù)后等多重因素，會導致患者的透析治療的效果下降，進而影響患者的預(yù)后生存質(zhì)量[9]。

以往常規(guī)護理干預(yù)多針對患者臨床生理方面，不僅容易忽視患者的心理方面，而且還缺乏系統(tǒng)性、針對性，導致其護理效果不甚理想[10]。而優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)則是以患者為中心，并在常規(guī)護理的基礎(chǔ)之上，對其護理措施進行全面的優(yōu)化，以為患者提供科學合理、系統(tǒng)全面和針對有效的護理干預(yù)，已達到促進患者生理和心理等方面的全面恢復(fù)。

綜上所述，對慢性腎衰竭腹膜透析患者施行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，能夠明顯的提升患者透析治療的效果，并可有效的增強其自護能力，降低其并發(fā)癥的發(fā)生狀況，以利于患者預(yù)后生活質(zhì)量的提升，值得推廣。

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