臨床護(hù)理路徑在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用效果及對并發(fā)癥的影響

于潔 蔣瑜 李媛 田春雨

[摘要]目的：探究臨床護(hù)理路徑對重瞼成形就醫(yī)者的應(yīng)用效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取2017年5月-2020年5月于筆者醫(yī)院行重瞼成形術(shù)的就醫(yī)者84例。將就醫(yī)者分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)臨床護(hù)理路徑給予護(hù)理。比較兩組就醫(yī)者的手術(shù)效果和護(hù)理質(zhì)量滿意度評分、心理狀態(tài)評分。記錄隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)滿意度（83.33%）與對照組（80.95%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（92.86%）高于對照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)，觀察組心理狀態(tài)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（7.14%）低于對照組（23.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑能夠有效提高重瞼成形術(shù)就醫(yī)者護(hù)理滿意度，改善心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]重瞼成形術(shù);護(hù)理路徑;手術(shù)效果;并發(fā)癥;心理狀態(tài)

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）02-0154-03

Application Effect of Clinical Nursing Pathway in Double Blepharoplasty and its Influence on Complications

YU Jie，JIANG Yu，LI Yuan，TIAN Chunyu

（Department of Ophthalmology， the Sixth Medical Center of PLA General Hospital， Beijing? 100048，China）

Abstract： Objective To explore the clinical nursing path on the application effect of double blepharoplasty patients， as well as the impact of complications. Methods Total of 84 patients who underwent double blepharoplasty in our Hospital from May 2017 to May 2020 were selected. The patients were divided into the control group （n=42） and the observation group （n=42） by random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given nursing according to the clinical nursing path. The operation effect， nursing quality satisfaction score， and mental state score of the two groups were compared. Record the occurrence of complications during the follow-up of the recipient. Results Compared with the observation group （83.33%） and the control group （80.95%）， there was no significant difference in operation satisfaction （P>0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （92.86%） was higher than that of the control group （71.43%） （P<0.05）. When discharged from hospital， the mental state scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. During the follow-up period， the complication rate of the observation group （7.14%） was lower than that of the control group （23.81%） （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing path can effectively improve their psychological state and reduce complications. It is worthy of clinical application.

Key words： double blepharoplasty; nursing path; operation effect; complications; mentality

隨著生活水平的不斷提高，人們對面部容貌的要求也越來越高，眼睛是心靈的窗戶，眼睛對于顏值的重要性毋庸置疑[1]。研究顯示，在我國自然重瞼人數(shù)為52%～69%，其余人群多為單瞼，或是多重瞼和一單一重等[2]。重瞼成形術(shù)可以快速改變外眼形態(tài)，提升眼部美觀性，已在各大醫(yī)院普遍開展，成為整形手術(shù)中實(shí)施最多的手術(shù)[3]。重瞼成形術(shù)的手術(shù)效果與就醫(yī)者眼睛的形態(tài)、眼裂的寬窄、長短、眼瞼皮膚等自身?xiàng)l件、審美觀點(diǎn)以及術(shù)后恢復(fù)有密切的關(guān)系[4]。因此，醫(yī)生的外科技術(shù)和設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，就醫(yī)者術(shù)前心理評估和建設(shè)，術(shù)前的良好溝通和準(zhǔn)備、術(shù)后的教育和咨詢等護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[5]。本研究根據(jù)臨床護(hù)理路徑對重瞼成形術(shù)就醫(yī)者進(jìn)行護(hù)理，探究其應(yīng)用效果以及對術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年5月-2020年5月于筆者醫(yī)院行重瞼成形術(shù)的就醫(yī)者84例。其中男性5例，女性79例，年齡18～46歲，平均年齡（27.93±5.61）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將就醫(yī)者分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中，男性2例，女性40例，年齡21～46歲，平均年齡（28.15±4.92）歲。觀察組中，男性3例，女性39例，年齡18～45歲，平均年齡（27.71±4.59）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②首次行重瞼成形術(shù);③非瘢痕體質(zhì);④自愿入組并簽署知情同意書;⑤臨床資料或隨訪資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者;②精神障礙不能配合研究者;③伴有青光眼、結(jié)膜炎、沙眼、淚囊炎等眼部病變或產(chǎn)生炎性者;④突眼或眼球內(nèi)陷者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予術(shù)前常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前溝通，了解就醫(yī)者情況，詳細(xì)介紹手術(shù)方案及存在的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)進(jìn)行術(shù)前檢查和基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后叮囑就醫(yī)者按時(shí)用藥，并行簡單口頭宣教，發(fā)放術(shù)后指導(dǎo)宣傳冊，告知注意事項(xiàng)、定期復(fù)診及術(shù)后隨訪等。

1.3.2 觀察組：根據(jù)臨床護(hù)理路徑給予護(hù)理，包括以下幾個(gè)方面。①成立護(hù)理路徑小組：責(zé)任護(hù)士根據(jù)治療計(jì)劃制定臨床護(hù)理路徑內(nèi)容并進(jìn)行培訓(xùn)，包括術(shù)前溝通、手術(shù)方案介紹、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)說明、心理護(hù)理措施、術(shù)后眼部護(hù)理策略等;②術(shù)前指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士主動與就醫(yī)者溝通，采用演示文稿及動畫等形式向就醫(yī)者介紹手術(shù)目的、流程，預(yù)期效果和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。多與就醫(yī)者溝通，了解就醫(yī)者的問題與需求，并及時(shí)回答和解決。根據(jù)就醫(yī)者具體心理情況進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，使就醫(yī)者對手術(shù)效果保持合理期待值。對于緊張焦慮的就醫(yī)者，耐心講解手術(shù)技術(shù)的成熟度，增加就醫(yī)者信心;③術(shù)中鼓勵(lì)與安撫：保持環(huán)境的干凈整潔、溫度濕度適宜，多與就醫(yī)者交流其感興趣的話題，給予就醫(yī)者鼓勵(lì)與安撫，減輕就醫(yī)者疼痛感和緊張焦慮情緒;④術(shù)后預(yù)防：在切口處涂抹適量抗生素眼膏，繃帶加壓包扎，防止傷口感染，囑咐忌煙酒及辛辣刺激食物，清淡飲食，并提醒就醫(yī)者減少用眼。術(shù)后第2天協(xié)助就醫(yī)者拆除繃帶，術(shù)后3 d內(nèi)盡可能多使用冰袋冷敷減輕疼痛或腫脹。術(shù)后1周內(nèi)，可適當(dāng)口服消炎藥及使用消炎類的眼藥水，告知就醫(yī)者術(shù)后會出現(xiàn)腫脹期，時(shí)間長短因人而異。出院后通過門診和電話進(jìn)行定期復(fù)診和隨訪，共6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)效果滿意度評分：在隨訪結(jié)束后使用自制調(diào)查問卷對手術(shù)效果進(jìn)行滿意度評分，內(nèi)容包括重瞼線寬窄程度、重瞼線弧度流暢程度、重瞼線弧度差異、瘢痕情況、睫毛上翹程度五個(gè)方面，總分100分。非常滿意為≥80分、一般滿意為（60～80分）、不滿意為≤60分）。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 就醫(yī)者在出院時(shí)使用自制調(diào)查問卷對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行滿意度評分：內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理規(guī)范、人文關(guān)懷、溝通能力、服務(wù)態(tài)度、舒適程度六個(gè)方面，總分120分。非常滿意為≥100分、一般滿意為（80～100分）、不滿意為≤80分。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 在入院時(shí)和出院時(shí)采用癥狀自評量表對就醫(yī)者心理狀態(tài)進(jìn)行評分：包括焦慮、抑郁、恐懼三個(gè)方面，得分越高，心理狀態(tài)越差。

1.4.4 隨訪就醫(yī)者期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)滿意度比較：如表1所示，觀察組手術(shù)滿意度（83.33%）與對照組（80.95%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較：如表2所示，觀察組護(hù)理滿意度（92.86%）高于對照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組心理狀態(tài)評分比較：如表3所示，入院時(shí)，兩組焦慮、抑郁、恐懼心理狀態(tài)評分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院時(shí)，觀察組焦慮、抑郁、恐懼心理狀態(tài)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如表4所示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（7.14%）明顯低于對照組（23.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

重瞼成形術(shù)能夠極大程度的提高眼部美觀性，并且具有恢復(fù)快、成型自然等優(yōu)勢，就醫(yī)者的期望值通常較高，然而超過35%的就醫(yī)者對手術(shù)效果并不滿意[6-7]。除了與就醫(yī)者期待值過高、心態(tài)不良有關(guān)以外，還有圍術(shù)期未能重視系統(tǒng)性護(hù)理配合等各種原因，影響就醫(yī)者對手術(shù)的效果和滿意度[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)滿意度無明顯差異，但觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組。臨床護(hù)理路徑通過護(hù)理培訓(xùn)講解手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施等相關(guān)知識，提升護(hù)理人員的技能水平，為就醫(yī)者提供安全有效的護(hù)理。同時(shí)，確定各階段具體護(hù)理措施，保證其的可行性和及時(shí)性，增強(qiáng)護(hù)理人員的主動護(hù)理意識，進(jìn)而有效提高就醫(yī)者對護(hù)理的整體滿意度[9-11]。

既往常規(guī)護(hù)理方法對重瞼成形術(shù)就醫(yī)者的護(hù)理行為缺乏計(jì)劃性，術(shù)前缺乏與就醫(yī)者的良好溝通，就醫(yī)者盲目接受護(hù)理治療，容易感到不快，進(jìn)而引起對手術(shù)療效的不滿[12]。本研究中，出院時(shí)觀察組心理狀態(tài)評分均低于對照組。推及原因可能是，臨床護(hù)理路徑在術(shù)前通過心理干預(yù)使就醫(yī)者對手術(shù)效果保持合理期待值，避免出現(xiàn)心理失衡和壓力過大等情況，同時(shí)在術(shù)后通過冷敷等緩解就醫(yī)者疼痛，增強(qiáng)就醫(yī)者治療的信心。

臨床護(hù)理路徑以就醫(yī)者為中心，護(hù)理與人文關(guān)懷相結(jié)合，綜合整體護(hù)理資源和管理，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理不足之處，對就醫(yī)者個(gè)性化需求更加周密細(xì)致，消除就醫(yī)者心理負(fù)擔(dān)，對手術(shù)效果充滿信心。本研究結(jié)果顯示，隨訪期間，觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組，且隨訪結(jié)束時(shí)，觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組。根據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，可以全面了解評估就醫(yī)者自身狀況，提供針對性防控護(hù)理，提高就醫(yī)者對重瞼成形術(shù)的認(rèn)識水平和對醫(yī)護(hù)人員的信任感，進(jìn)而加強(qiáng)就醫(yī)者依從性和約束力，配合恢復(fù)期護(hù)理，極大提升手術(shù)滿意度[13-15]。

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[收稿日期]2021-02-04

本文引用格式：于潔，蔣瑜，李媛，等.臨床護(hù)理路徑在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用效果及對并發(fā)癥的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：154-156.

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