自制夾板外固定治療掌骨骨折的效果觀察

劉規(guī)俱

摘要：目的：采用自制夾板外固定治療，探討對(duì)掌骨骨折的臨床效果。方法：選取我院接收的35例掌骨骨折患者，按照治療方法分為兩組，對(duì)照組（n=17）給予鎖定鋼板結(jié)合螺釘內(nèi)固定治療，觀察組（n=18）給予自制夾板外固定治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：治療總有效率兩組比較差異不大（P>0.05）?；贾δ芑謴?fù)總有效率觀察組更高（P<0.05）。疼痛評(píng)分觀察組更低，患側(cè)掌握力觀察組更高（P<0.05）?？傊鲃?dòng)活動(dòng)度、各關(guān)節(jié)屈曲度之和均觀察組更高，各關(guān)節(jié)伸直受限度之和、骨折愈合時(shí)間、消腫時(shí)間均觀察組更低（P<0.05）。結(jié)論：自制夾板外固定治療對(duì)掌骨骨折患者效果較優(yōu)，可減輕患者疼痛，促進(jìn)其患肢功能的恢復(fù)，在加快患者康復(fù)中作用顯著。

關(guān)鍵詞：掌骨骨折;自制夾板;外固定治療;臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--02

掌骨骨折是手部常見的骨折之一，多是由于直接暴力打擊、擠壓等造成，導(dǎo)致出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)掌骨骨折，從而表現(xiàn)手掌疼痛、腫脹、功能障礙等一系列臨床癥狀，且根據(jù)損傷的程度臨床表現(xiàn)也存在一定差異，發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致患者的手部活動(dòng)受限，對(duì)其生活產(chǎn)生較大影響，且增加患者的生理痛苦，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，因此積極采取治療對(duì)患者十分重要[1]。骨折治療主要分為三個(gè)階段，即復(fù)位、固定、康復(fù)，通過復(fù)位將骨折端恢復(fù)至正?；蚪跽５亟馄什课唬瑥亩亟ü堑闹巫饔?，而固定是將骨折復(fù)位后使其在良好對(duì)位的情況下達(dá)到牢固愈合，也是骨折愈合的關(guān)鍵，目前固定方式包含外固定及內(nèi)固定兩種，在臨床中均有廣泛應(yīng)用，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)雖有良好效果，但保守治療也仍是臨床中重要的治療方式之一，在臨床中占據(jù)重要地位[2]。為進(jìn)一步觀察保守治療的效果，本文通過采取自制夾板對(duì)我院收治的掌骨骨折患者實(shí)施外固定治療，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象：我院接收的掌骨骨折患者，共35例，資料選錄年限：2021年1月-2021年12月，根據(jù)治療方法將其分為兩組。對(duì)照組（n=17）：男性10例，女性7例;年齡最小12歲，最大76歲，平均（44.15±5.23）歲;骨折類型：斜行骨折8例，橫斷性骨折9例。觀察組（n=18）：男性12例，女性6例，年齡最小15歲，最大80歲，平均（47.56±5.42）歲;骨折類型：斜行骨折9例，橫斷性骨折9例。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)檢查掌骨骨折臨床診斷明確。（2）已對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。（3）臨床資料完整，且完整參與研究及后期隨訪。（4）神志、意識(shí)清，未合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙疾病。（5）均為單純掌骨骨折，未合并腕關(guān)節(jié)骨折等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確近期存在手部外傷史或其他手術(shù)史。（2）存在精神類疾病、認(rèn)知或交流異常。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施鎖定鋼板結(jié)合螺釘內(nèi)固定治療，如下。（1）經(jīng)相關(guān)術(shù)前檢查明確患者掌骨骨折具體部位及損傷程度，確定手術(shù)部位。（2）指導(dǎo)患者取合適手術(shù)體位，并根據(jù)實(shí)際情況做出調(diào)整，確定并做一手術(shù)切口，將骨折端充分暴露在視野中，保護(hù)周圍軟組織、神經(jīng)、血管等，清除骨折間隙中軟組織，對(duì)骨折端進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，期間注意保持復(fù)位效果，復(fù)位后在骨折的兩端部位放入鋼板，并運(yùn)用螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。內(nèi)固定結(jié)束后撤去保持復(fù)位的器械，檢查骨折端的復(fù)位情況，若無異常情況即可修復(fù)掌骨膜，并逐層進(jìn)行縫合處理。（3）手術(shù)結(jié)束后給予患者石膏固定并制動(dòng)，叮囑患者術(shù)后飲食，適當(dāng)進(jìn)行手指屈伸、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止后期關(guān)節(jié)及周圍組織的粘連攣縮，定期來院復(fù)診。直至患者骨折痊愈，進(jìn)行檢查確認(rèn)后再次進(jìn)行手術(shù)取出放置鋼板。

觀察組：采用自制夾板外固定治療，具體如下。

手法復(fù)位：無需麻醉，患者取仰臥位或坐位，術(shù)者一手給予患者患指拔伸牽引糾正短縮移位，另一手拇指在對(duì)抗?fàn)恳淖饔孟聦⒐钦蹟喽私鼈?cè)凸起處向掌側(cè)按壓，來糾正骨折端成角移位，另外術(shù)者食指與拇指在骨折兩側(cè)自掌側(cè)與背側(cè)進(jìn)行擠壓，以糾正骨折側(cè)方移位。（2）自制夾板：根據(jù)掌側(cè)、尺側(cè)、橈側(cè)、背側(cè)的手掌外形情況制定大小合適的夾板，選擇適量壓墊及分骨墊，選取繃帶進(jìn)行加壓包扎。（3）夾板外固定方法：自制夾板外固定應(yīng)根據(jù)患者骨折情況進(jìn)行調(diào)整，以保證固定的有效性。針對(duì)掌骨頭頸部骨折可在糾正短縮、成角、側(cè)方移位后，將壓墊放置于掌側(cè)骨折遠(yuǎn)端、背側(cè)骨折近端，并在掌、背兩側(cè)放置夾板，最后利用繃帶進(jìn)行加壓包扎固定;對(duì)掌骨干骨折可先經(jīng)手法復(fù)位，然后在手背側(cè)骨折的掌骨干兩側(cè)分別放置骨墊，最后放置夾板并進(jìn)行加壓包扎固定。對(duì)掌骨基底部骨折，可在復(fù)位后在背側(cè)骨折端放置壓墊及夾板，并進(jìn)行加壓包扎固定。（4）復(fù)位及包扎固定后對(duì)患者復(fù)位情況進(jìn)行檢測(cè)，了解骨折復(fù)位是否對(duì)位準(zhǔn)確，若無異常即可，并囑患者適當(dāng)活動(dòng)手指間關(guān)節(jié)，禁止劇烈活動(dòng)，同時(shí)告知定期來院復(fù)查了解復(fù)位及恢復(fù)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并給予對(duì)應(yīng)處理。直至檢查顯示骨折端骨痂生長(zhǎng)后即可拆除外固定夾板，并指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，避免過量活動(dòng)影響恢復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)兩組患者治療效果并比較。患者骨折情況愈合，且功能、外形均已恢復(fù)正常即為治愈;骨折愈合，功能基本恢復(fù)、外形正常即為好轉(zhuǎn);骨折愈合不佳，部分功能仍受限即為未愈?？傆行?[（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)]*100%。

（2）評(píng)價(jià)兩組患者患肢功能恢復(fù)情況并比較。參考美國(guó)外科協(xié)會(huì)手部功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（TAFS）[3]，骨折解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位，且功能完全恢復(fù)即為優(yōu);骨折端基本解剖結(jié)構(gòu)對(duì)位，功能基本恢復(fù)即為良;脫位復(fù)位，患肢仍存在部分功能受限即為差。

（3）比較兩組患者疼痛及患側(cè)掌握力。疼痛采用視覺模擬法（VAS），共10分，分值與疼痛程度成正比;掌握力采用握力器評(píng)估，數(shù)值與掌握力恢復(fù)情況成正比。

（4）比較兩組患者恢復(fù)情況，包含總主動(dòng)活動(dòng)度、各關(guān)節(jié)屈曲度之和、各關(guān)節(jié)伸直受限度之和、骨折愈合時(shí)間及消腫時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0程序進(jìn)行分析，以例（%）表示計(jì)數(shù)資料，并運(yùn)用卡方實(shí)施檢驗(yàn)對(duì)比，以（x±s）表示計(jì)量資料，運(yùn)用t實(shí)施檢驗(yàn)對(duì)比。若P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組治療總有效率比較差異不明顯（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者患肢功能恢復(fù)情況比較

患肢功能恢復(fù)總有效率比較，觀察組較對(duì)照組高（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者VAS評(píng)分、患側(cè)掌握力比較

治療前兩組VAS評(píng)分及患側(cè)掌握力比較差異不大（P>0.05），治療后兩組均較前改善，且觀察組VAS評(píng)分更低，患側(cè)掌握力更高（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者恢復(fù)情況比較

總主動(dòng)活動(dòng)度、各關(guān)節(jié)屈曲度之和比較均觀察組較對(duì)照組高，各關(guān)節(jié)伸直受限度之和、骨折愈合時(shí)間、消腫時(shí)間比較均觀察組較對(duì)照組低（P<0.05）。見表4。

3 討論

掌骨骨折是臨床中一種較為常見的骨折，發(fā)生率在手外傷中占據(jù)25%，且多見于成年男性，主要是由于間接或直接暴力所造成，從而形成單個(gè)或多個(gè)掌骨骨折，好發(fā)于第三、四掌骨部位，常見有手掌疼痛、腫脹等癥狀，部分患者伴隨畸形、異?；顒?dòng)等，對(duì)其生活產(chǎn)生影響[4]。在發(fā)生后且出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)應(yīng)盡快就醫(yī)進(jìn)行X線等檢查，以明確臨床診斷，從而確診骨折的具體部位、損傷程度、移位情況等，從而給予正確有效的治療干預(yù)。

目前臨床對(duì)掌骨骨折的治療方法包含保守治療、鋼板內(nèi)固定、克氏針內(nèi)固定等手術(shù)治療，對(duì)掌骨骨折均有一定的效果，復(fù)位可通過手術(shù)切開復(fù)位或手法復(fù)位，而固定方式包含內(nèi)固定及外固定兩種，手術(shù)治療主要采用內(nèi)固定方式，該方式適應(yīng)于大部分掌骨骨折患者，通過手術(shù)切口可以直觀了解到患者骨折端的實(shí)際情況，并為患者選擇相應(yīng)的鋼板、螺釘?shù)冗M(jìn)行復(fù)位固定，手術(shù)治療具有復(fù)位準(zhǔn)確、固定牢靠、防止移位的優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后手指可早期進(jìn)行活動(dòng)，因此具有良好的治療效果[5]。然而手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性手術(shù)操作，手術(shù)麻醉、創(chuàng)傷均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生影響，且手術(shù)會(huì)在一定程度上損傷骨頭，若術(shù)后出現(xiàn)其他并發(fā)癥，則會(huì)嚴(yán)重阻礙術(shù)后的恢復(fù)，另外對(duì)于骨質(zhì)疏松癥等患者手術(shù)的效果無法完全保障，且由于手術(shù)中放置鋼板及螺釘進(jìn)行復(fù)位固定，雖具有較優(yōu)的復(fù)位及固定效果，但直至患者骨折痊愈后仍需再次進(jìn)行手術(shù)取出，會(huì)增加患者的生理痛苦及心理負(fù)擔(dān)，對(duì)其身心功能有一定影響[6]。

保守治療通過手法復(fù)位使骨折部位復(fù)位，而外固定通過利用夾板、石膏等外固定器材對(duì)骨折部位進(jìn)行加壓包扎固定，保守治療適用于閉合性等掌骨骨折，患者不需經(jīng)受手術(shù)治療的痛苦，且治療費(fèi)用較低，若符合保守治療的臨床指征，患者容易接納，且更優(yōu)于首選該治療方式，但保守治療的外固定時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)容易僵硬，從而導(dǎo)致手部活動(dòng)受限，容易發(fā)生骨折部位周圍組織粘連，會(huì)在一定程度上影響恢復(fù)效果[7]。

而本次研究通過對(duì)外固定方法進(jìn)行改善，采用自制夾板進(jìn)行外固定治療，取得較優(yōu)的治療效果，研究結(jié)果顯示，兩組患者的治療總有效率差異不大，可見兩種方式在治療掌骨骨折中均有良好的效果，但患肢功能恢復(fù)總有效率比較觀察組較對(duì)照組高，治療后VAS評(píng)分比較觀察組較對(duì)照組低，患側(cè)掌握力觀察組較對(duì)照組高。主要是保守治療患者不需經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷，因此術(shù)后疼痛不適會(huì)明顯降低，且外固定治療不會(huì)對(duì)患者骨折周圍組織、韌帶等產(chǎn)生損傷，有效保障了組織的完整性，從而有助于手部功能鍛煉及恢復(fù)，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，加快其康復(fù)進(jìn)程[8]?？傊鲃?dòng)活動(dòng)度、各關(guān)節(jié)屈曲度之和比較均觀察組較對(duì)照組高，各關(guān)節(jié)伸直受限度之和、骨折愈合時(shí)間、消腫時(shí)間比較均觀察組較對(duì)照組低。本次使用的自制夾板，根據(jù)手掌外形進(jìn)行完善，不會(huì)對(duì)患者腕關(guān)節(jié)、各指間關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生限制，從而保障在外固定治療期間患者仍可常規(guī)進(jìn)行適當(dāng)患肢活動(dòng)，能夠有效彌補(bǔ)保守治療長(zhǎng)時(shí)間固定的不足，因此可避免關(guān)節(jié)僵硬等異常情況發(fā)生[9]。自制夾板雖有效彌補(bǔ)了保守治療存在的不足，但為進(jìn)一步保障治療的效果，實(shí)施者應(yīng)在外固定后明確告知患者盡早進(jìn)行適量手部功能鍛煉，循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)手指、握拳等操作，避免過量活動(dòng)，并囑患者加強(qiáng)觀察，定期復(fù)診，不適隨診。

綜上所述，掌骨骨折患者應(yīng)用自制夾板外固定治療效果理想，能夠降低患者疼痛不適，改善患肢功能，加快其骨折的愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾照全，黃獻(xiàn)民，譚祖明.掌背側(cè)小夾板加厚墊外固定結(jié)合石膏托外固定治療掌骨干骨骨折療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，18，31（2）：398-400.

[2]費(fèi)志軍，謝寧?kù)`，伍敬文，等.兩種外固定方法治療掌骨骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（16）：196-198.

[3]張杰，霍力為，王廣偉，等.掌骨骨折患者經(jīng)手法復(fù)位小夾板外固定治療對(duì)VAS評(píng)分及術(shù)后患肢功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（23）：31-33.

[4]劉凱，葉永亮，王廣偉，等.自制夾板外固定治療掌骨骨折的臨床療效觀察[J].中國(guó)骨傷， 2021，34（6）：568-572.

[5]李翔，劉浩，王利軍，等.自制組合式小夾板外固定治療第一掌骨基底部骨折脫位15例[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（8）：56-57.

[6]周驥，王友彬，陳洪涯.石膏指夾板外固定治療第五掌骨頸骨折的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2020，18（2）：122-123.

[7]張雷，趙興瑋.手法復(fù)位紙夾板外固定治療掌骨骨折28例分析[J].名醫(yī)，2019，4（2）：131.

[8]龔輝松.手法復(fù)位自制外固定器外固定治療第一掌骨及拇指骨折[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017，36（2）：119.

[9]李鋒.手法復(fù)位自制小夾板外固定治療老年柯雷氏骨折的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（22）：4192-4194.

3593501908231