毛錦娟

摘要：目的：分析對(duì)于慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的臨床效果。方法：選擇我院所治療的慢阻肺合并呼吸衰竭82例患者，按數(shù)字隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組各41例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。結(jié)果：治療后觀察組患者的FEV1、FVC、RR、HR等相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，可顯著改善患者的呼吸功能，改善患者的心理狀態(tài)，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率，屬于安全有效的治療方式。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)呼吸機(jī);慢阻肺;重癥呼吸衰竭;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】 R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

慢阻肺是臨床中較為常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該類疾病主要表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，主要是因?yàn)榛颊邭夤荛L(zhǎng)期暴露于有毒氣體或顆粒環(huán)境下，使患者氣道或者肺泡出現(xiàn)異常，進(jìn)而表現(xiàn)為一種不完全可逆的疾病狀態(tài)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難，咳嗽咳痰。而當(dāng)患者該類疾病得不到及時(shí)有效的治療時(shí)，會(huì)并發(fā)嚴(yán)重的呼吸衰竭癥狀，此時(shí)可引起患者出現(xiàn)肺部感染，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，嚴(yán)重威脅到患者的生命。對(duì)于慢阻肺合并呼吸衰竭患者在臨床治療的過程中主要采用去咳、化痰、支氣管擴(kuò)張、消炎、糾正酸堿平衡等相關(guān)治療，然而單純的藥物治療見效慢，患者呼吸衰竭癥狀得不到及時(shí)有效的改善。而無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用能夠支持患者正壓通氣，通過增加肺部通氣量及時(shí)緩解患者的呼吸肌疲勞狀態(tài)，改善患者呼吸衰竭癥狀。本研究將結(jié)合無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床應(yīng)用安全性及效果進(jìn)行分析，詳情如下：

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)治療

將2020年1月-2021年12月我院所治療的慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者82例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組各41例，對(duì)照組男性25例女性16例，年齡區(qū)間為37-74歲，平均年齡（62.4±5.9）歲，病程時(shí)間1-15年，平均病程時(shí)間（6.3±2.4）年。觀察組患者男性27例，女性14年，年齡區(qū)間為32-78歲，平均年齡為（63.1±6.7）歲，病程時(shí)間為3-19年，平均病程時(shí)間為（6.2±1.8）年。對(duì)2組患者的性別、年齡、病程時(shí)間等基線資料進(jìn)行分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。所有患者均按照《2018年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢阻肺癥狀，參照《內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合患者臨床癥狀、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為重癥呼吸衰竭。所有患者均符合無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣適應(yīng)條件。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療，即按照慢阻肺合并重癥呼吸衰竭的常規(guī)治療進(jìn)行抗炎、解痙、止咳化痰、支氣管擴(kuò)張、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、電解質(zhì)調(diào)節(jié)、酸堿失衡糾正以及營(yíng)養(yǎng)支持等相關(guān)治療措施。

觀察組患者在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療：取患者于平臥位，使患者保持呼吸通暢的狀態(tài)，將呼吸機(jī)初始參數(shù)設(shè)置為S/T通氣模式，為患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療。初始呼氣壓力設(shè)置為4-6cmH2O，初始吸氣壓力設(shè)置為10-20cmH2O，呼吸頻率為每分鐘18次左右，氧流量設(shè)置為每分鐘3-5L，潮氣量為500mL。治療之后結(jié)合患者臨床癥狀改善情況對(duì)于呼氣吸氣參數(shù)進(jìn)行適時(shí)調(diào)節(jié)，治療時(shí)間主要選擇為患者睡眠期間，每日治療8個(gè)小時(shí)，連續(xù)治療4周。

1.3指標(biāo)觀察

比較2組患者在治療后的第一秒用力呼氣容積（FEV1）用力肺活量（FVC），呼吸頻率（RR）、心率（HR）等相關(guān)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)2組患者治療期間的氣管插管率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組患者呼吸和心率癥狀改善結(jié)果

治療后觀察組患者的FEV1、FVC、RR、HR等相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表1：

2.2 2組患者插管率和并發(fā)癥結(jié)果

治療后觀察組患者的氣管插管率和并發(fā)癥均顯著低于對(duì)照組，P<0.05，見表2：

3討論

慢阻肺患者病因較為復(fù)雜，隨著病情的進(jìn)行性發(fā)展，肺部炎癥細(xì)胞會(huì)釋放多種炎癥介質(zhì)，進(jìn)而使患者的肺部結(jié)構(gòu)遭到破壞，使患者肺部炎性病癥加速反應(yīng)。會(huì)導(dǎo)致患者的支氣管平滑肌痙攣、氣道粘液分泌增強(qiáng)，使患者氣道阻力不斷增加。肺部外周小氣道會(huì)提前關(guān)閉，內(nèi)源性呼氣末正壓處于升高狀態(tài)，導(dǎo)致患者肺泡的有效通氣量不足，引起患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞致呼吸衰竭癥狀。因此對(duì)于慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用常規(guī)的平喘、消炎、促排痰等相關(guān)治療時(shí)，僅僅依靠增加藥量改善患者肺功能很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體耐藥性，還會(huì)引起患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥。在基礎(chǔ)治療的過程中為患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣，增大患者肺部通氣量以幫助患者糾正低氧、高碳酸血癥，可輔助改善患者臨床通氣癥狀，提高患者的呼吸能力。之所以選擇無創(chuàng)通氣，是因?yàn)橛袆?chuàng)通氣會(huì)對(duì)患者造成侵入性操作，導(dǎo)致的創(chuàng)傷性較大可引起患者感染，風(fēng)險(xiǎn)性較大。本研究結(jié)果證實(shí)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，具有良好的臨床療效，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1]符晶.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者PaO_2、PaCO_2、SaO_2、PCT及CRP指標(biāo)水平的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（03）：701-702.

[2]孔祥新，孫長(zhǎng)永，楊召行.無創(chuàng)呼吸機(jī)和氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢阻肺合并呼吸衰竭的效果[J].心理月刊，2021，16（23）：74-76.

3220501908223