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      基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用

      2022-03-18 00:56:19孟志娟?顏儉
      關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科妊娠期糖尿病圍手術(shù)期

      孟志娟?顏儉

      摘要:目的 探究妊娠期糖尿病(GDM)患者圍手術(shù)期管理中應(yīng)用基于快速康復(fù)外科(FTS)理念的護(hù)理干預(yù)的效果。方法 納入2020.01~2021.12于本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的100例GDM患者進(jìn)行研究,根據(jù)隨機(jī)排列法分為對照組50例,施行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理;試驗(yàn)組50例,施行圍術(shù)期FTS護(hù)理,比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)前血糖與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組,同時(shí)隨機(jī)血糖低于對照組,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);試驗(yàn)組術(shù)后患者低血糖、新生兒低血糖發(fā)生率依次為4.00%、2.00%,均低于對照組16.00%、16.00%,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),但新生兒窒息、圍術(shù)期感染發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者的術(shù)后快速康復(fù),并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,在GDM圍術(shù)期管理中取得滿意的效果。

      關(guān)鍵詞:妊娠期糖尿病;快速康復(fù)外科;護(hù)理干預(yù);圍手術(shù)期

      【中圖分類號(hào)】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)04--01

      妊娠期糖尿?。℅DM)是妊娠期特有的疾病,因患者機(jī)體代謝紊亂可增加圍術(shù)期疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn),故做好圍術(shù)期規(guī)范化的護(hù)理管理尤為重要。快速康復(fù)外科(FTS)是一種新型的外科圍術(shù)期管理模式,主要是在循證醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行麻醉、手術(shù)、護(hù)理、鎮(zhèn)痛等處理措施的優(yōu)化,最大程度降低患者的生理及心理應(yīng)激,從而減少并發(fā)癥,并對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生積極影響[1]。鑒于此,本院積極開展基于FTS理念的護(hù)理干預(yù),加強(qiáng)對GDM患者的圍術(shù)期管理,取得滿意度的效果,現(xiàn)分析如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      將本院收治的100例GDM剖宮產(chǎn)患者納入研究,均就診于2020.01~2021.12期間。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];無不良孕產(chǎn)史;單胎妊娠、初產(chǎn);知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有糖尿病史;有基礎(chǔ)代謝性疾病;精神障礙患者;有嚴(yán)重的心理障礙;認(rèn)知功能障礙者;有嚴(yán)重的器官功能損害。將納入的患者根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組,包括對照組、試驗(yàn)組各50例。對照組:年齡31~43歲,平均(36.59±3.72)歲;診斷孕周24~29周,平均(26.11±1.85)周;分娩孕周36~40周,平均(38.56±0.72)周。試驗(yàn)組:年齡31~43歲,平均(36.73±3.83)歲;診斷孕周24~29周,平均(26.26±1.95)周;分娩孕周36~40周,平均(38.73±0.81)周。兩組一般資料對比無差異(P>0.05)。

      1.2方法

      對照組:常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。以口頭講解為主的產(chǎn)前宣教;術(shù)前常規(guī)禁食、禁水;術(shù)后2h禁水,后給予半流質(zhì)飲食;進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)及新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)等。

      試驗(yàn)組:基于上述護(hù)理實(shí)施基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理。①健康宣教:結(jié)合科室自制的GDM圍術(shù)期護(hù)理宣傳手冊、視頻向患者介紹胎動(dòng)的自我監(jiān)護(hù)方法、飲食和運(yùn)動(dòng)、術(shù)前及術(shù)中的配合方法、麻醉方式及配合方法、產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)及新生兒護(hù)理方法等。②術(shù)前準(zhǔn)備:向患者介紹手術(shù)的流程,囑其術(shù)前6h禁食,術(shù)前2h禁飲,之前可飲用200ml清亮液體。(2)術(shù)后護(hù)理。①早期活動(dòng):術(shù)后6h,可指導(dǎo)患者一手壓住腹部傷口,雙腿屈膝,進(jìn)行側(cè)臥翻身;術(shù)后12h內(nèi),可調(diào)高床頭30°,協(xié)助患者取半坐臥位,5min后若無不適,可緩慢抬高床頭90°;后可打下床欄,協(xié)助患者床邊坐起;術(shù)后24h內(nèi),可協(xié)助患者離床坐起,或在家屬攙扶下于床邊走動(dòng);后續(xù)結(jié)合患者情況,攙扶患者在室內(nèi)或室外走動(dòng)。②早期飲食:待患者麻醉清醒、肌力恢復(fù)后,評估其吞咽功能,若無特殊可指導(dǎo)患者術(shù)后2~4h可少量飲水,若無惡心、嘔吐等胃腸道不適,術(shù)后6h可予流食,術(shù)后12~24h可予半流食,并結(jié)合患者的胃腸耐受情況逐漸過渡至普食。③血糖監(jiān)測:密切監(jiān)測患者及新生兒的血糖水平,飲食后嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入,用藥時(shí)需預(yù)防低血糖。③心理護(hù)理:可與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?,使用引?dǎo)性語言鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的顧慮,加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者可通過聽音樂、看書、與他人交流等方式調(diào)節(jié)自身的情緒。囑家屬多給予患者理解與陪伴。④疼痛護(hù)理:術(shù)后止痛泵連續(xù)藥物鎮(zhèn)痛,并指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力。⑤母乳喂養(yǎng)指導(dǎo):發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳折頁,播放相關(guān)視頻,使用通俗易懂的語言向患者介紹母乳喂養(yǎng)的方法、姿勢、注意事項(xiàng)等,先示范一次,再指導(dǎo)患者操作一次,確保其能準(zhǔn)確掌握母乳喂養(yǎng)方法。⑥新生兒護(hù)理:術(shù)后評估母嬰生命體征,于術(shù)后1h內(nèi),且患者能應(yīng)答的情況下,進(jìn)行母嬰皮膚早接觸、早吸吮,時(shí)間不少于30min。

      1.3觀察指標(biāo)

      ①圍術(shù)期指標(biāo):主要從術(shù)前血糖、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后隨機(jī)血糖、首次下床活動(dòng)時(shí)間4個(gè)方面進(jìn)行介紹,其中術(shù)前血糖、術(shù)后隨機(jī)血糖采取的是指尖血糖檢測方法。②圍術(shù)期并發(fā)癥:觀察患者低血糖、新生兒低血糖、新生兒窒息、圍術(shù)期感染發(fā)生情況。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1圍術(shù)期指標(biāo)比較

      兩組術(shù)前血糖比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但肛門排氣時(shí)間、術(shù)后隨機(jī)血糖、首次下床活動(dòng)時(shí)間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。

      2.2 圍術(shù)期并發(fā)癥比較

      兩組患者低血糖、新生兒低血糖發(fā)生率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),但新生兒窒息、圍術(shù)期感染發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表2。

      3討論

      GDM是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,雖術(shù)后患者的血糖水平可恢復(fù)正常,但圍術(shù)期對母嬰造成的威脅不容忽視。針對GDM患者,護(hù)理中需密切監(jiān)測其病情變化,給予及時(shí)、有效的救治,同時(shí)還需加強(qiáng)對患者飲食、活動(dòng)、心理因素的控制,做好圍術(shù)期管理,改善其身心狀態(tài)。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理較為籠統(tǒng),且形式單一,不能針對性解決患者的問題,不符合現(xiàn)代化護(hù)理的發(fā)展需求。

      FTS護(hù)理主要從護(hù)理這一角度出發(fā),強(qiáng)調(diào)以患者為中心,將減少應(yīng)激反應(yīng)及手術(shù)創(chuàng)傷作為護(hù)理核心,積極優(yōu)化護(hù)理方法,充分體現(xiàn)以人為本的個(gè)體化護(hù)理理念,在促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)方面取得顯著優(yōu)勢[3]。本研究結(jié)果顯示FTS圍術(shù)期護(hù)理組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對常規(guī)組,同時(shí)隨機(jī)血糖低于常規(guī)組,說明FTS護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),并有效控血糖。在FTS護(hù)理中,強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期進(jìn)食,可對胃腸道形成一定的刺激,促進(jìn)胃腸道激素的分泌,從而加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),縮短肛門排氣時(shí)間;同時(shí)強(qiáng)調(diào)早期下床活動(dòng),可改善患者的肌力,利于機(jī)體功能的恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)FTS圍術(shù)期護(hù)理組患者低血糖、新生兒低血糖發(fā)生率依次為4.00%、2.00%,均低于常規(guī)組16.00%、16.00%,說明FTS護(hù)理可減少患者及新生兒低血糖的發(fā)生。在FTS護(hù)理中,提倡術(shù)前2h少量清質(zhì)液體,補(bǔ)充適量的碳水化合物,可降低胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)可為新生兒提供充足的能量,降低新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后早接觸、早吸吮可促使新生兒交感腎上腺活躍,增加兒茶酚胺的分泌,有利于血糖上升。在既往的研究中,發(fā)現(xiàn)FTS護(hù)理可縮短首次肛門排氣時(shí)間、降低患者低血糖、新生兒低血糖發(fā)生率,進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理模式可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),為母嬰安全提供多一分保障。

      綜上所述,基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)通過優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施,在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥等方面取得明顯優(yōu)勢,可用于GDM的圍術(shù)期管理。

      參考文獻(xiàn):

      [1]李華,趙明霞,徐姍.妊娠期糖尿病患者圍術(shù)期基于ERAS理念的多學(xué)科合作護(hù)理方案構(gòu)建與應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2021,27(17):2694-2699.

      [2]陳海天,張少鳳,王子蓮.美國糖尿病學(xué)會(huì)2019年”妊娠期糖尿病診治指南”介紹(二)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2019,22(4):225-226.

      [3]馬瑛,解琳琳,龐云霞.快速康復(fù)外科干預(yù)在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2021,44(10):1198-1202.

      通訊作者: 顏儉 125889499@qq.com

      課題名稱:南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(ZC20203003)

      1459501186290

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