臨床護(hù)理路徑在中線導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用效果

史保玲

摘要：目的：研究中線導(dǎo)管護(hù)理中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑的意義。方法：本組實(shí)驗(yàn)中研究62例使用中線導(dǎo)管的患者臨床資料，研究組運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理方面效果。結(jié)果：對(duì)比對(duì)照組得出，研究組護(hù)理工作滿意度、并發(fā)癥、護(hù)理后VAS評(píng)分均明顯改善，P<0.05;對(duì)比兩組患者護(hù)理前VAS評(píng)分，P>0.05。結(jié)論：中線導(dǎo)管護(hù)理中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，患者護(hù)理效果理想。

關(guān)鍵詞：中線導(dǎo)管;臨床護(hù)理路徑;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

臨床分析中線導(dǎo)管，是一條靜脈通路，尖端靠近患者肩下部，或者靠近患者腋窩水平，可以在患者治療過(guò)程中應(yīng)用，特點(diǎn)是無(wú)痛，很大程度上可以避免患者因?yàn)榉磸?fù)穿刺或者輸入刺激性較強(qiáng)藥物而出現(xiàn)局部組織刺激或者血管損傷，為了將中短期輸液順利完成，可以應(yīng)用中線導(dǎo)管[1]，能夠發(fā)揮良好保障作用。對(duì)于使用中線導(dǎo)管的患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)椴涣私膺@一輸液方式或者擔(dān)憂生活、治療效果等，其中很多患者存在緊張情緒，護(hù)理人員應(yīng)充足重視這一情況，將自己護(hù)理服務(wù)水準(zhǔn)明顯提高，將患者內(nèi)心疑慮有效解答，確保患者順利開(kāi)展這一治療方案，可以避免患者出現(xiàn)不良事件。臨床探討得出，對(duì)于使用中線導(dǎo)管的患者來(lái)說(shuō)，若采用常規(guī)護(hù)理，效果并不理想，不能有效避免以上問(wèn)題發(fā)生，因此臨床對(duì)如何有效護(hù)理使用中線導(dǎo)管的患者進(jìn)行了深入探究。此次實(shí)驗(yàn)選擇62例患者，研究中線導(dǎo)管護(hù)理中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑的效果。

1 資料和方法

1.1臨床數(shù)據(jù)

于我院2021年4-9月將42例使用中線導(dǎo)管的患者臨床資料隨機(jī)選擇并查閱，分組時(shí)采用隨機(jī)數(shù)字表法，研究組21例，男性11例，女性10例，年齡35-61歲，均（48.1±3.2）歲，對(duì)照組21例，男性12例，女性10例，年齡34-62歲，均（48.2±3.1）歲。兩組以上資料對(duì)比結(jié)果是P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員要為患者提供預(yù)防感染方面護(hù)理干預(yù)，確保管路密封、無(wú)菌操作，將各項(xiàng)護(hù)理工作做好。

研究組運(yùn)用臨床護(hù)理路徑：（1）在患者入院時(shí)，詳細(xì)為患者以及家屬介紹醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、治療環(huán)境，結(jié)合患者輸液方式，將中線導(dǎo)管穿刺置管方式合理選擇，對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)行充分了解，然后對(duì)患者血管狀況進(jìn)行全面評(píng)估，為患者實(shí)施穿刺操作，詳細(xì)告知患者穿刺辦法，將患者認(rèn)知程度明顯提高，有助于患者順利開(kāi)展后續(xù)治療。根據(jù)患者輸液方案，合理開(kāi)展患者中線導(dǎo)管穿刺置管，穿刺之前，了解患者靜脈導(dǎo)管狀況以及血管狀況等[2]，仔細(xì)講解中線導(dǎo)管穿刺方法，簽訂知情同意書(shū)。（2）在置管前一天，為患者詳細(xì)講解注意事項(xiàng)以及置管方法，涉及麻醉方式以及手術(shù)體位等，有效溝通患者，緩解患者緊張情緒，幫助患者做好準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員應(yīng)通知患者置管時(shí)間以及地點(diǎn)，對(duì)患者情緒進(jìn)行穩(wěn)定。（3）在置管期間，叮囑患者平臥，充分評(píng)估患者上肢血管情況，向外延伸穿刺患者一側(cè)上臂，確保垂直軀干，穿刺置管之后，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，按壓5分鐘左右，叮囑患者及其家屬在導(dǎo)管走向位置涂抹多磺酸粘多糖乳膏[3]，時(shí)間為一周，可以將患者置管側(cè)手臂用力有效減少。在穿刺置管過(guò)程中使用塞丁格技術(shù)，在加壓包扎穿刺點(diǎn)之后使用指腹對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行3～5分鐘按壓，有助于穿刺點(diǎn)止血愈合，將健康教育手冊(cè)發(fā)放。（4）在置管24小時(shí)后，指導(dǎo)患者鍛煉手臂，酌情將貼膜更換，更換后，利用自制襪套對(duì)其進(jìn)行妥善牢固固定，溝通患者過(guò)程中，對(duì)重點(diǎn)信息進(jìn)行提取，了解患者主觀感受，為患者開(kāi)展針對(duì)性健康宣教，指導(dǎo)患者如何對(duì)并發(fā)癥先兆進(jìn)行自我觀察，告知患者避免劇烈咳嗽，否則會(huì)升高靜脈壓力，導(dǎo)致回血，從而發(fā)生堵管事件。在日常護(hù)理過(guò)程中，將護(hù)患溝通加強(qiáng)，了解患者帶管后主觀感受，加強(qiáng)患者以及患者家屬的健康宣教，告知患者盡量避免過(guò)度活動(dòng)帶管側(cè)肢體。在輸液結(jié)束之后，首先使用生理鹽水實(shí)施脈沖式?jīng)_管[4]，然后使用肝素鹽水進(jìn)行正壓封管。靜脈輸入腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，在4小時(shí)之內(nèi)為患者實(shí)施脈沖式?jīng)_管，將白蛋白、血漿等大分子液體輸注時(shí)，在輸注前后均需要開(kāi)展脈沖式?jīng)_管。治療完成后，利用超聲評(píng)估患者導(dǎo)管狀況，然后拔管，若患者沒(méi)有癥狀，可以不開(kāi)展影像學(xué)方面篩查。（5）出院患者在一周后實(shí)施隨訪。

1.3效果判定[5]

護(hù)理工作滿意度：科室對(duì)相關(guān)問(wèn)卷進(jìn)行擬定，包括滿意、一般以及不滿意，總滿意度=滿意人數(shù)占比+一般人數(shù)占比。

VAS評(píng)分：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行0-10分判定。

1.4統(tǒng)計(jì)分析辦法

相關(guān)數(shù)據(jù)以SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式是率（%），計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式是（x±s），α=0.05是檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

研究組護(hù)理工作滿意度、并發(fā)癥（導(dǎo)管感染、過(guò)敏）、護(hù)理后VAS評(píng)分均明顯改善，對(duì)比對(duì)照組得出，P<0.05;將兩組患者護(hù)理前VAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比研究，P>0.05。

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，中線導(dǎo)管護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，意義重大，可行性較高，可對(duì)患者自我保護(hù)意識(shí)以及能力進(jìn)行有效提升，同時(shí)提升導(dǎo)管使用壽命，避免患者因?yàn)榉磸?fù)穿刺而出現(xiàn)機(jī)體不同程度損傷，提高患者遵醫(yī)囑行為，糾正患者錯(cuò)誤行為認(rèn)知，可以將患者治療依從性明顯提升，將導(dǎo)管感染、過(guò)敏等不良情況發(fā)生率有效下降，提高患者治療信心，提高患者生活質(zhì)量，節(jié)省患者開(kāi)支，避免耗材浪費(fèi)，患者護(hù)理服務(wù)滿意度會(huì)明顯提高。臨床探討發(fā)現(xiàn)，利用臨床護(hù)理路徑對(duì)使用中線導(dǎo)管患者進(jìn)行護(hù)理[6]，可以避免不必要的并發(fā)癥發(fā)生，患者會(huì)更高程度評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)。

對(duì)于部分中線導(dǎo)管患者來(lái)說(shuō)，不夠信任中線導(dǎo)管所發(fā)揮作用，不滿意臨床護(hù)理工作，為了將患者護(hù)理滿意度提高，將患者并發(fā)癥減少，應(yīng)為患者提供科學(xué)護(hù)理，目前臨床廣泛應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，這一護(hù)理模式在臨床上應(yīng)用價(jià)值較高，針對(duì)使用中線導(dǎo)管患者進(jìn)行護(hù)理，可以針對(duì)患者置管前后不同階段實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，在入院時(shí)將護(hù)患關(guān)系拉近，溝通患者，將患者恐懼感有效減輕，在置管時(shí)以及置管后確?；颊咧霉馨踩玔7]，出院后為患者提供隨訪，護(hù)理人員可以對(duì)患者自我護(hù)理情況進(jìn)行充分了解，及時(shí)為其提供指導(dǎo)以及干預(yù)，聯(lián)合應(yīng)用各項(xiàng)護(hù)理措施，將患者預(yù)后效果明顯改善，確保患者生命安全，最大程度對(duì)患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行優(yōu)化，最終有效提高患者護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量。

臨床探討可以發(fā)現(xiàn)，將中線導(dǎo)管應(yīng)用，可以避免重復(fù)穿刺以及輸注刺激性藥物導(dǎo)致的不良刺激發(fā)生，可以發(fā)揮預(yù)防作用，確?；颊咧委熯^(guò)程順利完成。多數(shù)患者由于不了解中線導(dǎo)管作用[8]，對(duì)其護(hù)理也不夠了解，容易出現(xiàn)不良事件，對(duì)正常治療造成影響，因此應(yīng)為患者提供科學(xué)護(hù)理，將患者導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量有效提高，才能有效預(yù)防患者發(fā)生不良事件，確?；颊咴谥委熎陂g生命安全。在患者臨床護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中，首先護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)牽頭，將專業(yè)護(hù)理小組構(gòu)建，選擇護(hù)理人員5名，保證技術(shù)過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)中線導(dǎo)管置管前后的護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)分析并結(jié)合患者病情將臨床護(hù)理路徑工作做好。在入院介紹過(guò)程中，主動(dòng)溝通患者，帶領(lǐng)患者參觀環(huán)境，為患者介紹醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，將護(hù)患關(guān)系和諧，幫助患者認(rèn)識(shí)本科室的專業(yè)實(shí)力，將患者治療疾病信心相應(yīng)提高，在置管前做好患者溝通工作，詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)，必要情況下可以配合體位選擇等動(dòng)作指導(dǎo)，對(duì)患者提出疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，在置管時(shí)，選擇穿刺點(diǎn)之后，伸直穿刺一側(cè)手臂并垂直軀干，在穿刺完成之后，為患者提供包扎處理，叮囑患者家屬在患者導(dǎo)管周圍將多磺酸粘多糖乳膏涂抹，以避免不良情況發(fā)生，置管之后，詳細(xì)為患者講解回血堵管發(fā)生原因等，告知患者避免出現(xiàn)劇烈咳嗽，定時(shí)為患者實(shí)施導(dǎo)管情況細(xì)致觀察。在患者出院后為患者提供隨訪，保證定期了解患者導(dǎo)管護(hù)理情況，叮囑患者、患者家屬在異常情況發(fā)生后立即電話聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，定期回院進(jìn)行復(fù)診。

此次實(shí)驗(yàn)得出：研究組護(hù)理工作滿意度96.77%、并發(fā)癥6.45%（導(dǎo)管感染、過(guò)敏）、護(hù)理后VAS評(píng)分（3.25±1.26）分均明顯改善。

總結(jié)以上，中線導(dǎo)管護(hù)理中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果理想，患者并發(fā)癥少，患者護(hù)理工作滿意度高，疼痛減輕，值得臨床推廣。

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