楊文靜

摘要：目的：分析A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者譫妄的早期評(píng)估和臨床護(hù)理作用。方法：采取擲硬幣法，將80例A型主動(dòng)脈夾層患者分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）、觀察組（早期評(píng)估和臨床護(hù)理），40例/組。對(duì)比譫妄發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組譫妄發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高（p<0.05）。結(jié)論：針對(duì)A型主動(dòng)脈夾層患者，加強(qiáng)術(shù)后的早期評(píng)估和臨床護(hù)理，可有效預(yù)防譫妄發(fā)生。

關(guān)鍵詞：A型主動(dòng)脈夾層;譫妄;早期評(píng)估;臨床護(hù)理

主動(dòng)脈夾層屬于主動(dòng)脈血管性疾病，因主動(dòng)脈腔中的血液經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處流入主動(dòng)脈中膜引起，此病好發(fā)于50歲-70歲人群[1]，癥狀兇險(xiǎn)，其中A型主動(dòng)脈夾層具有非常高的死亡率，需及時(shí)手術(shù)，但受多種因素影響，患者術(shù)后容易發(fā)生譫妄，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、意識(shí)清晰度降低等[2]，有意外拔管、墜床等風(fēng)險(xiǎn)，需做好早期評(píng)估，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防譫妄。本文為分析A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后譫妄的早期評(píng)估和臨床護(hù)理作用，共納入80個(gè)病例，詳情如下。

1資料及方法

1.1資料

選擇80例A型主動(dòng)脈夾層患者作為研究對(duì)象，收治于2020年2月-2021年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足手術(shù)指征;（2）無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史;（3）無譫妄發(fā)生史;（4）術(shù)前認(rèn)知功能、視聽功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在神經(jīng)外科手術(shù)史;（2）存在重癥肌無力、帕金森、癲癇病史;（3）合并精神病史、代謝紊亂病史;（4）存在視聽說功能障礙;（5）存在腦血管后遺癥。

采取擲硬幣法，將80例患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。

對(duì)照組（男28例，女12例）：年齡：52-69（60.25±3.32）歲。

觀察組（男27例，女13例）：年齡：51-70（60.12±3.25）歲。

組間各項(xiàng)資料對(duì)比，具有同質(zhì)性，即p均>0.05。

1.2方法

[對(duì)照組]：常規(guī)護(hù)理。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征變化，檢查意識(shí)狀態(tài)，詢問患者有無異常不適，遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后給藥。

[觀察組]：早期評(píng)估和臨床護(hù)理。明確術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素，并加以早期評(píng)估，例如血氧飽和度、血紅蛋白、機(jī)械通氣時(shí)間、是否合并腦梗死等，予以如下護(hù)理措施：①手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面性評(píng)估，檢查心功能，有異常者及時(shí)糾正，腦細(xì)胞供血供氧保證正常，增強(qiáng)機(jī)體耐受性;②應(yīng)用《護(hù)理譫妄篩查量表》在全麻蘇醒期對(duì)譫妄情況進(jìn)行評(píng)估，高?；颊咝杓訌?qiáng)防護(hù);③選擇安全可靠的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，例如新型鎮(zhèn)靜劑--右美托咪定，盡量縮短ICU滯留時(shí)間，減少環(huán)境干擾因素;④每日進(jìn)行譫妄評(píng)估，定期進(jìn)行護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，提高譫妄早期評(píng)估與預(yù)防護(hù)理能力，高風(fēng)險(xiǎn)者，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，縮短氣管插管時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組譫妄發(fā)生率，譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：精神狀態(tài)不穩(wěn)定、注意力不集中、思維無序。

調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，分為非常滿意（90分以上）、一般滿意（70-89分）、不滿意（70分以下），總滿意度=100%-不滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（`x±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 譫妄發(fā)生率

對(duì)照組中有9例發(fā)生譫妄（22.50%），觀察組中1例（2.50%），觀察組譫妄發(fā)生率更低，χ2=7.314，p=0.007。

2.2 護(hù)理滿意度

依表1，觀察組的護(hù)理滿意度明顯更高，p<0.05。

3討論

主動(dòng)脈夾層手術(shù)后容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中例如譫妄，作為神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可能會(huì)留下后遺癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成較大的影響，甚至危及生命。A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后發(fā)生譫妄的因素較多，例如合并腦梗死，腦梗死患者其腦組織存在缺血缺氧表現(xiàn)，加上神經(jīng)環(huán)路受損[4]，會(huì)引發(fā)譫妄，其次，ICU滯留時(shí)間，在ICU停留的時(shí)間越長(zhǎng)，隱匿感染、睡眠剝奪、肢體約束、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用等情況越多[5]，就會(huì)增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)，再者術(shù)后血氧飽和度越低，譫妄風(fēng)險(xiǎn)越高，血氧飽和度低的情況下，肺泡有效通氣量就會(huì)減少，出現(xiàn)氧合不充分情況，腦細(xì)胞持續(xù)缺氧，對(duì)大腦葡萄糖代謝水平造成影響，其次LVEF、DHCA時(shí)間也是譫妄的影響因素。針對(duì)眾多危險(xiǎn)因素，做好術(shù)前術(shù)后的早期評(píng)估，再針對(duì)性予以心理疏導(dǎo)等臨床護(hù)理措施，有效預(yù)防譫妄，包括術(shù)前心功能的評(píng)估和糾正，應(yīng)用專用量表評(píng)估譫妄風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)高危患者的防護(hù)，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)，對(duì)預(yù)防A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后譫妄均有顯著意義。

文章數(shù)據(jù)顯示，觀察組譫妄發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度100.00%高于對(duì)照組。

綜上可知，做好A型主動(dòng)脈夾層術(shù)圍術(shù)期的早期評(píng)估和臨床護(hù)理，對(duì)預(yù)防術(shù)后譫妄有顯著作用，值得推廣。

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