摘要：踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見的損傷，手術(shù)可以恢復(fù)起正常的解剖位置。但術(shù)后損傷部位的疼痛，是人體對(duì)創(chuàng)傷的一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，如果疼痛得不到有效地緩解，會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，不利于骨折的愈合，影響早期康復(fù)的進(jìn)程，容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。因此，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的患者，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施勢(shì)在必行。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)骨折;術(shù)后護(hù)理;疼痛護(hù)理;心得體會(huì)

踝關(guān)節(jié)骨折是人體最常見的骨折之一，主要是因?yàn)槿梭w在日常生活中具有較大活動(dòng)量，能夠進(jìn)行內(nèi)外翻、內(nèi)外旋、伸、屈等多種動(dòng)作，人體在這些狀態(tài)下降低了踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，這是受力不均或者受到外力作用，便會(huì)造成關(guān)節(jié)骨折或者損傷。由于踝關(guān)節(jié)負(fù)重量大靈活性髙，骨折損傷后常常合并周圍軟骨、肌腱、韌帶損傷，多累及關(guān)節(jié)面，造成局部出血腫脹，張力較高，疼痛劇烈。治療上需達(dá)到解剖復(fù)位及功能恢復(fù)，需要通過手術(shù)來確?；颊啧钻P(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)有效恢復(fù)。緩解術(shù)后疼痛對(duì)于改善患者情緒，減少臨床并發(fā)癥、促進(jìn)愈合具有十分重要的臨床意義，因此加強(qiáng)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者的術(shù)后疼痛護(hù)理顯得尤為必要。

1 踝關(guān)節(jié)骨折解剖特點(diǎn)

踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多見于青壯年。脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠(yuǎn)端突出部分為外踝。內(nèi)踝、外踝和脛骨下端關(guān)節(jié)面構(gòu)成踝穴，包容距骨體。距骨體前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，距骨體和穴適用性較好，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，反之，則踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而容易扭傷引起踝關(guān)節(jié)骨折。

2 踝關(guān)節(jié)故障治療原則

距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復(fù)位的關(guān)鍵，因?yàn)閮甚拙ㄟ^韌帶與距骨相連。采用與損傷相反方向，將距骨與脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)系恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)的解剖位置將恢復(fù)，由于這一位置很難保持，故需用內(nèi)固定。治療原則：在充分認(rèn)識(shí)損傷特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。針對(duì)無無移位癥狀，無關(guān)節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，6-8周;若出現(xiàn)有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。

3 踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理方法

3.1 術(shù)前開展疼痛教育

不少踝關(guān)節(jié)骨折患者對(duì)于疼痛缺乏正確的認(rèn)知，認(rèn)為骨折術(shù)后疼痛是必然的，因此采用忍耐的態(tài)度，患者存在這樣一種擔(dān)憂，訴說疼痛會(huì)分散醫(yī)務(wù)人員對(duì)原發(fā)病的關(guān)注度，另外還會(huì)聯(lián)想到鎮(zhèn)痛藥物所出現(xiàn)的各種毒副作用，因此會(huì)對(duì)自身存在的疼痛癥狀存在顧慮。針對(duì)這些顧慮，護(hù)理人員應(yīng)耐心引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疼痛對(duì)機(jī)體的危害，使得患者能夠從根本上轉(zhuǎn)變陳舊的認(rèn)知觀念，增強(qiáng)對(duì)于疼痛癥狀的科學(xué)認(rèn)知，從而增強(qiáng)患者治療的依從性，有效減輕和預(yù)防并發(fā)癥。主動(dòng)詢問，認(rèn)真傾聽，相信患者的主訴，并對(duì)患者表示理解，使患者感知護(hù)土在分擔(dān)他們的痛苦，產(chǎn)生信任感、依賴感、安全感，消除對(duì)疼痛的恐懼、緊張、焦慮的不良情緒。指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如讀書、看報(bào)、聽音樂和聊天等。

3.2 改善血運(yùn)消除腫脹

妥善保護(hù)患肢，抬高并制動(dòng)，以利于消腫和避免再度損傷。消除腫脹術(shù)后傷肢制動(dòng)，墊枕抬高15°，保持外固定石膏、敷料松緊度適宜，若固定過緊，應(yīng)及時(shí)松解、調(diào)整。使用活血通絡(luò)藥物或脫水劑觀察療效，監(jiān)測(cè)腎功能尿量等，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。將冰袋包裹在干毛巾中給予患者局部的冷敷，每天冷敷4～6次，每次冷敷半小時(shí)到一小時(shí)，使患者的神經(jīng)敏感順應(yīng)性明顯降低，有效緩解患者的局部出血以及腫脹情況。還可以采用氣壓泵對(duì)患者進(jìn)行加壓護(hù)理，以改善血液循環(huán)，防止腫脹以及血栓等加重患者疼痛感，對(duì)于合并其他并發(fā)癥患者，可采用活血通絡(luò)藥物或者脫水劑等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減輕并發(fā)癥導(dǎo)致的疼痛。協(xié)助患者置放患肢，變換受壓部位，48小時(shí)使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛的效果、有無不良反應(yīng)，及時(shí)評(píng)估疼痛程度的變化并記錄。

3.3 精準(zhǔn)評(píng)估患者的疼痛癥狀。

在患者完成手術(shù)到達(dá)病房之后，生命體征趨于平穩(wěn)，麻醉藥物藥效失效后，護(hù)理人員除了要做好全面有效的一般護(hù)理之外，還需要對(duì)患者的疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運(yùn)情況。通過引導(dǎo)患者自行述說以及主動(dòng)詢問的方式來加強(qiáng)對(duì)患者疼痛癥狀的了解。在醫(yī)生換藥同時(shí)，觀察和判斷患者疼痛的耐受力，形成對(duì)患者疼痛程度以及耐受能力的準(zhǔn)確判斷，為鎮(zhèn)痛護(hù)理措施和方法的選擇提供重要依據(jù)。

3.4 超前鎮(zhèn)痛護(hù)理

根據(jù)疼痛的程度選擇理想的藥物，確實(shí)、有效的消除疼痛。隨著對(duì)疼痛原因的研究發(fā)展，目前主張?zhí)崆邦A(yù)防性用藥，可比術(shù)后疼痛時(shí)再用藥更能有效地控制疼痛，對(duì)原因清楚的疼痛進(jìn)行預(yù)防性用藥，其劑量比立刻給藥劑量要小得多，根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的疼痛三階梯鎮(zhèn)痛方案：輕度疼痛用非阿片止痛藥，如吲哚美辛片;中度疼痛用弱阿片止痛藥，如曲馬多緩釋片;激烈疼痛可用強(qiáng)阿片止痛藥，如嗎啡，哌替啶等。結(jié)合患者的疼痛情況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療，保證患者能充分休息。除此之外，還可以為患者配置自控鎮(zhèn)痛泵實(shí)施鎮(zhèn)痛，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者掌握自控鎮(zhèn)痛泵使用的正確方法，并對(duì)患者使用后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生，并協(xié)助其對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。

3.5 預(yù)防踝部壓瘡護(hù)理

踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，應(yīng)在骨突處襯棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行骨牽引，應(yīng)仔細(xì)傾聽病人主訴，是否有骨折處以外的疼痛，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

4 小結(jié)

踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)后應(yīng)用疼痛護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效緩解忠者的疼痛感，促進(jìn)患者恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，對(duì)于患者早期康復(fù)產(chǎn)生了有利作用，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了積極促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：楊曉鴻（1972-5） 女 ? 漢族 四川省成都市青白江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 大專 護(hù)理專業(yè)