王曦

關(guān)鍵詞：椎管內(nèi)麻醉;全身麻醉;妊娠合并血小板減少癥;剖宮產(chǎn);臨床研究

【中圖分類號】 R614 ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

妊娠合并血小板減少癥是一種特發(fā)性的血液疾病，在臨床上多表現(xiàn)為無明顯癥狀的血小板減少，但該疾病本身對于孕產(chǎn)婦具有極大的潛在危害性，由于孕晚期妊娠終止時期的到來，患者不可避免出現(xiàn)出血癥狀，并且對于需要接受剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦，風(fēng)險程度更高，對于這類產(chǎn)婦除常規(guī)的血小板輸注輔助手術(shù)進(jìn)行外[1]，麻醉方式的選擇也十分重要，此次調(diào)研中，則希望通過對比全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉兩種麻醉方式對于行剖宮產(chǎn)術(shù)的血小板減少癥孕產(chǎn)婦的應(yīng)用效果和價值，具體調(diào)研過程見下。

1. 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院收治的84例血小板減少癥的孕產(chǎn)婦作為研究對象進(jìn)行觀察與分析，孕產(chǎn)婦接受治療與剖宮產(chǎn)手術(shù)時期為2020年9月至2021年8月，使用數(shù)字表法將患者隨機(jī)均等地分為各42例的兩組，并分別設(shè)置為對照組和觀察組，在對照組患者年齡范圍中最小者22歲，年齡最大者35歲，平均年齡（28.61±3.95）歲，孕周范圍中最短者37周，最長者40周，平均孕周（39.15±0.79）周;在觀察組患者年齡范圍中最小者23歲，年齡最大者35歲，平均年齡（28.78±3.66）歲，孕周范圍中最短者37周，最長者41周，平均孕周（39.43±0.80）周;已使用數(shù)據(jù)分析軟件分析確認(rèn)兩組孕產(chǎn)婦常規(guī)基線資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)效力（P>0.05），孕產(chǎn)婦本人及其家屬均知情同意調(diào)研內(nèi)容，同時已簽署相關(guān)確認(rèn)文書，研究議題由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批與通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入產(chǎn)婦均為單胎妊娠且足月的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦本人認(rèn)知功能與意識能力良好，同時治療護(hù)理依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他系統(tǒng)功能異常的孕產(chǎn)婦，伴隨感染性疾病或傳染性疾病的孕產(chǎn)婦，基線資料不全者，其他不可抗因素導(dǎo)致退出研究觀察的孕產(chǎn)婦。

1.2方法

兩組孕產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)，其中對照組產(chǎn)婦接受全身麻醉，觀察組產(chǎn)婦接受椎管內(nèi)麻醉，麻醉前首先靜注2kU凝血酶，酌情選擇性予以濃集血小板。

對照組產(chǎn)婦：首先建立靜脈通路以及面罩給氧，使用咪唑安定（2mg）、阿曲庫胺（40mg）、芬太尼（0.2mg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中改用丙泊酚以及瑞芬太尼維持麻醉效果。

觀察組產(chǎn)婦：指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選擇L3-L4或L2-L3之間的間隙穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，首先注入1%-1.5%的利多卡因3mL進(jìn)行浸潤麻醉，后予以腰硬膜聯(lián)合麻醉穿刺，于蛛網(wǎng)膜下腔注入0.2%-0.375%布比卡因3-7mL，麻醉見效果進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)[2]。

1.3觀察指標(biāo)

對比觀察兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)，觀察項(xiàng)目包括術(shù)中出血量、1min apgar評分、5min apgar評分、10min apgar評分[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

整體數(shù)據(jù)使用SPSS 27.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行整合與分析處理，（x±s）均數(shù)/標(biāo)準(zhǔn)差作為數(shù)據(jù)表示形式，t進(jìn)行后續(xù)檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時表示項(xiàng)目數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)效力。

2. 結(jié)果

兩組患者在術(shù)中出血量、1min、5min、10min apgar評分中數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)效力（P>0.05），具體見表1。

通過對兩組行剖宮產(chǎn)術(shù)的血小板減少癥產(chǎn)婦觀察，發(fā)現(xiàn)全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉兩種麻醉方式在臨床表現(xiàn)中未見顯著優(yōu)劣。在研究過程中，首先對兩組臨床案例的選擇進(jìn)行變量控制，確定不影響分析結(jié)果后，分別實(shí)施兩種麻醉方式，分別為全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉，具體實(shí)施方案根據(jù)產(chǎn)婦個體差異進(jìn)行調(diào)整，在后續(xù)的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術(shù)中出血量、1min、5min、10min apgar評分中數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)效力;而在對兩組產(chǎn)婦的持續(xù)性跟蹤中發(fā)現(xiàn)，兩種麻醉方式出現(xiàn)的不良反應(yīng)種類略有不同，全身麻醉產(chǎn)婦中出現(xiàn)6例惡心嘔吐、1例低氧血癥以及1例復(fù)蘇延遲，椎管內(nèi)麻醉產(chǎn)婦中，有5例頭暈頭痛、2例尿潴留以及2例血壓下降，雖然兩種不良反應(yīng)出現(xiàn)種類不同，但出現(xiàn)概率差異較?。≒>0.05），分別為19.05%和21.43%。

綜上所述，全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉兩種麻醉方式應(yīng)用于行剖宮產(chǎn)術(shù)的血小板減少癥產(chǎn)婦中效果及安全性無顯著差異，臨床使用應(yīng)根據(jù)患者個體差異酌情選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]任杰，馬玉華.椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉用于妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（01）：45.

[2]周蜀克，馮繼峰，彭偉，池濤.不同全身麻醉藥物對血小板減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)效果及新生兒的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（15）：1973-1976.

[3]王吉彬.妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方法初探[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（29）：100-103.