張正芳

摘要：目的 本文探討瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的分娩狀況。方法 挑選2019年12月-2020年12月在我院產(chǎn)科分娩的36例瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦列為觀察組，并挑選同期在我院產(chǎn)科分娩的36例非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦列為對照組，分析比較兩組分娩情況。結(jié)果同對照組比較，觀察組的手術(shù)用時、惡露維持時間都更長，術(shù)中出血量更多（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對于瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，發(fā)生各種并發(fā)癥風(fēng)險很高，需要結(jié)合孕婦實際情況，謹(jǐn)慎選擇分娩方式，以確保母嬰安全。

關(guān)鍵詞： 瘢痕子宮;再次妊娠;二次剖宮產(chǎn);非瘢痕子宮;分娩

Abstract： Objective To discuss the delivery condition of scar uterine second cesarean section and non-scar uterine cesarean section.Methods 36 second cesarean deliveries in our hospital from December 2019 to December 2020 were selected as observation groups， and 36 non-scar uterine cesarean deliveries in the same period were selected as control groups to analyze and compare the delivery of the two groups.Results Compared with the control group， the observation group had longer surgery and lochia and more intraoperative bleeding （P <0.05）.The chance of complications was much higher than in the control group （P <0.05）.Conclusion The risk of various complications is very high， and the actual situation of pregnant women is necessary to ensure the safety of mother and baby.

Key words： scar uterus; second pregnancy; second cesarean section; non-scar uterus; delivery

【中圖分類號】R271.9???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

瘢痕子宮妊娠是指有過剖宮產(chǎn)史孕婦再次懷孕時孕囊著床于過往手術(shù)切口位置，妊娠物全部或部分處在子宮腔外，四周被子宮肌層后纖維結(jié)締組織環(huán)包^[1]。近些年以來，伴隨人們生活方式的轉(zhuǎn)變，生活壓力的不斷加大，剖宮產(chǎn)術(shù)比率持續(xù)上升，隨之也瘢痕子宮妊娠的孕產(chǎn)婦數(shù)量也跟著增多。臨床研究指出，瘢痕子宮再次妊娠極易引起許多嚴(yán)重并發(fā)癥，如：子宮破裂、前置胎盤、先兆子宮破裂等，嚴(yán)重威脅到母嬰生命安全。據(jù)調(diào)查，一些瘢痕子宮妊娠孕婦再次妊娠時，依舊想選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，在某種程度上加大孕婦術(shù)后子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響術(shù)后孕婦的恢復(fù)。本文分析瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的分娩狀況，現(xiàn)匯報整個研究過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究挑選2019年12月-2020年12月在我院產(chǎn)科分娩的36例瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦列為觀察組，入選條件：吻合瘢痕子宮再次妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn);既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病者;其他嚴(yán)重并發(fā)癥與手術(shù)禁忌者。觀察組年齡29-37歲，平均（33.1±3.7）歲;孕周38-42周，平均（40.1±4.2）周。挑選同期在我院產(chǎn)科分娩的36例非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦列為對照組，對照組年齡27-35歲，平均（31.3±3.2）歲;孕周38-41周，平均（39.5±4.1）周。兩組一般資料展開分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦都接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。引導(dǎo)產(chǎn)婦呈側(cè)臥位，身體向前傾，充分露出脊柱，執(zhí)行硬膜外麻醉。完成麻醉后，引導(dǎo)產(chǎn)婦維持仰臥位，常規(guī)消毒，除去手術(shù)位置外，使用遮布遮蓋產(chǎn)婦其他位置，保護(hù)隱私，同時做好保暖。

對照組產(chǎn)婦執(zhí)行常規(guī)下腹部、子宮下段橫切剖宮產(chǎn)，在產(chǎn)婦腹部范圍行橫向手術(shù)切口。成功娩出胎兒后，注入20U催產(chǎn)素，減少子宮出血量。

觀察組于腹部原切口實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，分層切開肌層，擴(kuò)大手術(shù)視野，若有黏連現(xiàn)象，則對其分離，在距離子宮上次瘢痕大概2 cm 處行手術(shù)切口，吸干凈羊水，于子宮兩側(cè)作弧形切口，尺寸大約11 cm，娩出胎兒后，再娩出胎盤與胎膜， 然后以肌肉注射方式注射20 U 宮縮素，再使用鉗夾夾住子宮切口，逐層縫合肌層。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比兩組手術(shù)情況，對比項目有手術(shù)用時、術(shù)中出血量、惡露維持時間。

評估兩組發(fā)生并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究應(yīng)用SPSS23.0軟件處理實驗中所取得的全部數(shù)據(jù)，其中數(shù)據(jù)中的計量資料通過（）形式呈現(xiàn)，展開t檢驗，計數(shù)資料指定以（%）形式表達(dá)，執(zhí)行X²檢驗，P<0.05說明差異突出。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況

同對照組比較，觀察組的手術(shù)用時、惡露維持時間都更長，術(shù)中出血量更多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表1。

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表2。

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)可以較好預(yù)防因陰道分娩帶給產(chǎn)婦與新生兒的損傷，WHO認(rèn)為，剖宮產(chǎn)率應(yīng)當(dāng)在14%以下^[2]。據(jù)最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)：我國剖宮產(chǎn)率竟然達(dá)到50%上下，剖宮產(chǎn)已變成孕產(chǎn)婦最主要的分娩方式^[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)是一種輔助分娩方式，可以大大降低因難產(chǎn)致母嬰死亡機(jī)率;不過，剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟不同于陰道分娩，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險很高，比如：出現(xiàn)腹痛、腹脹等，甚至還會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如：大出血、感染等，嚴(yán)重可致產(chǎn)婦與胎兒死亡^[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)可以在短時間內(nèi)成功分娩，并有效消除諸多因素帶給產(chǎn)婦與胎兒的損傷，可以確保母嬰安全，然而，剖宮產(chǎn)術(shù)有著比較多的近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥，要高度給予關(guān)注。

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或行肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，而引起瘢痕子宮的重要原因就是剖宮產(chǎn)術(shù)^[5]。就初產(chǎn)婦來說，初次分娩采用剖宮產(chǎn)術(shù)，當(dāng)創(chuàng)口組織全部愈合之后就會產(chǎn)生瘢痕，也就是瘢痕子宮。瘢痕子宮會很大程度上影響產(chǎn)婦子宮組織彈性，還會增加產(chǎn)婦再次妊娠的風(fēng)險，換句話說，當(dāng)胎兒于子宮中不斷成長發(fā)育，產(chǎn)婦子宮體積就會不斷增大，這就使得子宮纖維組織持續(xù)朝外拉伸，導(dǎo)致產(chǎn)婦再次分娩當(dāng)中發(fā)生子宮收縮不勻稱或過度收縮的情況，甚至因為子宮破裂而引起大出血，嚴(yán)重危及母嬰生命安全^[6]。相關(guān)研究指出，就瘢痕子宮產(chǎn)婦來說，再次妊娠會面臨各種風(fēng)險，比如：產(chǎn)后出血、胎盤前置、子宮破裂等，特別是通過二次剖宮產(chǎn)分娩時，發(fā)生并發(fā)癥的概率也隨之上升，比如：宮腔粘連、損傷，出現(xiàn)感染、切口愈合不良，瘢痕憩室等^[7]。

目前，臨床通常選擇手術(shù)方式治療瘢痕子宮再次妊娠。同普通非瘢痕剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比較，瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險很大，比如：胎盤前置、產(chǎn)后出血、子宮破裂等。為了減少手術(shù)風(fēng)險，保證手術(shù)順利實施，手術(shù)當(dāng)中需要特別留意以下方面：分離粘連瘢痕，需要結(jié)合銳性鈍性分離，以保護(hù)膀胱不受損害;縫合子宮切口傷口時，要防止縫合至后壁，進(jìn)而誘發(fā)宮頸管變狹窄，甚至閉塞;縫合切口時，全層縫合第一層，連續(xù)內(nèi)翻縫合第二層，從而降低切口張力，加快切口愈合，降低發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險^[8]。

本次研究結(jié)果顯示：同對照組比較，觀察組的手術(shù)用時、惡露維持時間都更長，術(shù)中出血量更多（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05）。透過本次研究中所獲數(shù)據(jù)，可以得知：同非瘢痕子宮產(chǎn)婦比較，瘢痕子宮再次妊娠行二次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險系數(shù)偏高，手術(shù)用時更長，產(chǎn)后惡露也要持續(xù)較長時間，術(shù)中出血量更大，發(fā)生并發(fā)癥概率更高，包括子宮破裂、宮腔粘連等。究其原因是：就瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦來說，前次剖宮產(chǎn)形成的子宮瘢痕部位基本功能已大大損傷，為了提供足夠營養(yǎng)給胎盤，往往會推動胎盤朝著基底層位置滲透生長，當(dāng)生長范圍太大，深度過深，就極易引發(fā)胎盤植入，這樣以來會增加產(chǎn)婦再次分娩時的剖宮產(chǎn)難度，還會增加出血量，延長手術(shù)用時^[9]。另外，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦接受二次剖宮產(chǎn)分娩時，剖宮產(chǎn)術(shù)會很大程度上影響產(chǎn)婦盆腔結(jié)構(gòu)，增加發(fā)生盆腔粘連風(fēng)險。相關(guān)文獻(xiàn)指出，瘢痕子宮并不是剖宮產(chǎn)分娩的手術(shù)指征。然而在臨床當(dāng)中，大部分瘢痕子宮產(chǎn)婦擔(dān)心陰道分娩會發(fā)生風(fēng)險性事件，如：分娩當(dāng)中繼發(fā)子宮破裂，這樣就降低產(chǎn)婦接受陰道分娩信心，再加家屬比較認(rèn)同剖宮產(chǎn)手術(shù)安全度高，并能夠緩解分娩當(dāng)中機(jī)體疼痛感，多種因素共同影響，使得許多瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦會再次選擇經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩。通常情況下，產(chǎn)婦在初次分娩時，采用剖宮產(chǎn)，等傷口全部愈合后，就會產(chǎn)生瘢痕組織，而瘢痕子宮會使子宮整體彈性受到影響，再次懷孕時還會擴(kuò)大子宮體積， 促使子宮纖維持續(xù)朝外擴(kuò)展，這樣就會一定程度上影響到產(chǎn)婦的再次分娩，致使子宮收縮不均勻，或過度收縮等，還會誘發(fā)子宮破裂導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重者還會解危及母嬰的生命安全。所以，需要預(yù)防瘢痕子宮，審慎挑選分娩方式，以降低生產(chǎn)風(fēng)險，確保胎兒成功分娩以及產(chǎn)婦安全。

綜上所述，剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)的一種手術(shù)方式，只要沒有手術(shù)指證，符合順產(chǎn)條件的產(chǎn)婦，作為醫(yī)師我們都應(yīng)該提倡并鼓勵產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)。對于瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，發(fā)生各種并發(fā)癥風(fēng)險很高，需要結(jié)合孕婦實際情況，謹(jǐn)慎選擇分娩方式，以確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙賀晶. 瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床比較分析[J]. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（35）：6+12.

[2]孫姣，吳微，張巧玲. 對比瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床情況[J]. 世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2020，6（11）：50-52+56.

[3]陳靜. 瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床比較分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（21）：77-79.

[4]張珍. 瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的結(jié)局比較[J]. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（27）：21-22.

[5]顧彩鳳. 瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的療效臨床比較分析[J]. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（11）：22-23.

[6]付婧. 瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床對照研究[J]. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（34）：83.

[7]郭婧. 瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床治療分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2019，17（22）：146-147.

[8]顧青青. 瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況及與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的對照分析[J]. 中外女性健康研究，2018，（21）：124+128.

[9]耿中花 . 瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床比較[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志 ， 2019， 6（1）：86， 88.