護(hù)理干預(yù)在腰椎管狹窄患者圍手術(shù)期的效果觀察及生活質(zhì)量影響分析

李趙

關(guān)鍵詞：腰椎管狹窄;圍術(shù)期;護(hù)理干預(yù);生活質(zhì)量;效果分析

【中圖分類號】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--02

前言

護(hù)理干預(yù)模式是目前臨床中，用來通過一系列干預(yù)對策，來降低手術(shù)對患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，以及并發(fā)癥損傷，從而達(dá)到促進(jìn)患者早期康復(fù)的主要方式[1]。目前腰椎管狹窄在臨床中相對多見，主要特征為下腰疼痛，局部運動失衡等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效果。實施常規(guī)治療無效的患者，多通過手術(shù)處理，因此術(shù)前和術(shù)后的干預(yù)以及功能性運動，對患者的恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響[2]。基于此，本文將分析護(hù)理干預(yù)在腰椎管狹窄患者圍手術(shù)期的效果。

1 資料和方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2018年3月—2019年3月，本院納入手術(shù)治療腰椎管狹窄90例，采用抽簽法的分組模式，將患者分為研究組和對照組，一組45例。研究組：男性23例，女性22例，年齡46—73歲，平均（57.30±8.50）歲;對照組：男性25例，女性20例，年齡47—74歲，平均（59.26±8.76）歲。兩組基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)節(jié)段數(shù)1-2個;②術(shù)前癥狀體征明顯，常規(guī)治療無效，滿足手術(shù)指征;③患者和家屬對本次研究知情，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性/慢性疾病無法耐受手術(shù);②住院階段無法按照相關(guān)要求進(jìn)行康復(fù)鍛煉;③拒絕對本次研究/心理有疾患。

1.2 方法

對照組：圍術(shù)期階段行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前皮膚指導(dǎo)，行積極的心理干預(yù)和術(shù)前宣教;術(shù)前禁食13小時，禁飲8小時;手術(shù)當(dāng)日對尿管留置，術(shù)前一周對尿管拔除;術(shù)后保持去枕平臥位，禁食禁飲6小時;按照需求合理服用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后一周離床運動。

研究組：圍術(shù)期實施護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①全面評定患者的身體情況，住院后詳細(xì)記錄患者的具體病情，認(rèn)真評定術(shù)前的每一項身體指標(biāo)，包含身高，體重，生命體征，營養(yǎng)狀態(tài)，心理狀態(tài)，睡眠情況;②外科指導(dǎo)：從住院的當(dāng)日，逐步講解關(guān)于腰椎管狹窄的基本知識以及外科治療方式，指導(dǎo)患者合理的佩戴腰圍、同時在腰圍的保護(hù)下進(jìn)行側(cè)起，側(cè)臥;③術(shù)后干預(yù)：應(yīng)用PCA或者非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，科學(xué)控制疼痛，提升舒適度。術(shù)后在床單位準(zhǔn)備棉胎，保持病房室內(nèi)的溫度在26℃;同時對于實施全麻的患者，在麻醉全部清醒后，評定是否發(fā)生腹脹，腹痛，嘔吐的情況，如未發(fā)生異常反應(yīng)則輔助飲用溫開水10毫升，在4小時后指導(dǎo)輔助食用瘦肉，少量多次進(jìn)行;在第二日正常飲食，盡可能多食用纖維素以及蛋白質(zhì)等容易消化的食物，確保營養(yǎng)充足;早期活動以及康復(fù)干預(yù)，在麻醉清醒后，輔助患者翻身，每60min記錄患者的雙下肢感覺，督促患者踝泵運動，雙上肢的關(guān)節(jié)依據(jù)自身耐力確定鍛煉的時間。在術(shù)后的第一日，當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者雙下肢直腿抬升運動，預(yù)防神經(jīng)根粘連，在術(shù)后的第二日，指導(dǎo)增加雙下肢股四頭肌的訓(xùn)練，評定神經(jīng)根水平。如腰椎內(nèi)置物和雙下肢感覺運動，沒有障礙，則輔助佩戴腰圍，如沒有發(fā)生暈厥和心慌等反應(yīng)，則輔助患者站在床邊，每日2次，1次10分鐘;術(shù)后的3-4日，對沒有腦脊液漏的患者，將引流管拔除，評定全身情況后，佩戴腰圍，每次10分鐘，每日2-3次，預(yù)防跌倒。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者均記錄術(shù)后初次下床和住院時間，在住院的當(dāng)日以及手術(shù)后出院階段，應(yīng)用Oswestry[3]功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry Dability Index，ODI） 、視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS），記錄患者的轉(zhuǎn)歸情況。

應(yīng)用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）[4]量表，記錄患者的日常生活自理情況，應(yīng)用滿意度問卷（我院自制）記錄患者對本次住院情況的評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

90例數(shù)據(jù)均納入Excel SPSS21.0 for windows軟件計算，其中對滿足正態(tài)分布（Normal distribution）的計量數(shù)據(jù)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，執(zhí)行student t檢驗（Student’s t test）;對計數(shù)資料的計算，用百分比（%）的形式表達(dá)，執(zhí)行卡方檢驗，當(dāng)P<0.05證實差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰腿痛功能障礙和疼痛評分

干預(yù)前后研究組和對照組的腰腿痛功能障礙評分比較，組間形成統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組ODI以及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

對照組住院時間（18.71±9.50）日和研究組（16.26±4.35）日比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（T=1.5729，P=0.1193）;對照組下床時間（4.33±0.95）日長于研究組（3.54±0.80）日，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（T=4.2669，P=0.0001）。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況分析

由表2數(shù)據(jù)證實：兩組干預(yù)前ADL評分以及滿意度評分比較，組間不具有差異性（P>0.05）;干預(yù)后研究組上述評分高于對照組，兩組校正P<0.05。

護(hù)理干預(yù)主要強調(diào)的是患者，需要在手術(shù)前充分評定患者的病情，同時予以充足的健康干預(yù)和心理指導(dǎo)，術(shù)后為患者提供個體化護(hù)理干預(yù)，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，從而達(dá)到縮短下床時間的目的[5]。本文結(jié)果分析：研究組下床時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由這一結(jié)果證實：護(hù)理干預(yù)主要強調(diào)的是，在手術(shù)前充分評定患者的病情，同時執(zhí)行完全的健康干預(yù)和心理指導(dǎo)，術(shù)后幫助患者提供個體化護(hù)理對策，從而加速患者的康復(fù)進(jìn)程[6]。腰椎管狹窄患者實施手術(shù)后，結(jié)果證實：經(jīng)過一段時間的康復(fù)指導(dǎo)后，患者的不適反應(yīng)才有可能逐漸消除。

腰椎管狹窄患者的年齡相對較大，且合并多種慢性疾病，所以不同的患者術(shù)后效果也有所差異[7]，所以積極的術(shù)前評定和健康干預(yù)，具有十分關(guān)鍵的意義。通過對患者實施詳細(xì)的健康宣教，讓患者進(jìn)一步了解病情情況，手術(shù)目的和流程，手術(shù)后可能發(fā)生的問題和預(yù)防以及解決方式[8]，達(dá)到有效降低焦慮的目的，手術(shù)對患者的創(chuàng)傷反應(yīng)較大，因此術(shù)后疼痛的變化影響患者的康復(fù)。本文數(shù)據(jù)判定：兩組干預(yù)前ADL評分以及滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組上述評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所以這一結(jié)果可知，護(hù)理干預(yù)在患者疼痛發(fā)生之前即幫助患者進(jìn)行了相關(guān)恢復(fù)，因此幫助了患者在相對舒適的環(huán)境下達(dá)到恢復(fù)健康的目的[9]。

另外本文結(jié)果判定：干預(yù)前后研究組和對照組的腰腿痛功能障礙評分比較，組間形成統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組ODI以及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），由這一結(jié)果可知，手術(shù)可以改善術(shù)前脊髓以及神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的功能障礙以及不舒適狀態(tài)[10]。

綜合上述結(jié)論，護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于腰椎管狹窄患者圍手術(shù)期中，可顯著提高生活質(zhì)量，縮短下床時間。因此這一研究對臨床具有十分重要的意義。

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