張竹瓊

摘要：目的：分析飲食綜合管理對于接受維持性血液透析患者的影響以及應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院收治的68例進(jìn)行維持性血液透析的尿毒癥患者作為研究對象，將納入觀察的患者使用奇偶數(shù)法隨機(jī)分為各34例的兩組，對照組患者接受常規(guī)健康教育指導(dǎo)，觀察組患者針對飲食進(jìn)行綜合管理干預(yù)，對比觀察兩組患者接受干預(yù)前后甲狀旁腺激以及血清磷水平變化。結(jié)果：接受常規(guī)健康教育指導(dǎo)的對照組患者干預(yù)后甲狀旁腺激素以及血清磷水平分別為（573.39±50.28）ng/mL、（2.05±0.29）mmol/L，針對飲食進(jìn)行綜合管理干預(yù)的觀察組患者對應(yīng)數(shù)據(jù)分別為（532.53±47.21）ng/mL、（1.65±0.30）mmol/L（P<0.05）。結(jié)論：對接受維持性血液透析患者實(shí)施飲食綜合管理能夠有效改善患者軀體營養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞：飲食綜合管理;維持性血液透析;改善營養(yǎng)狀況;效果評價(jià)

【中圖分類號】G644.5???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

營養(yǎng)成分、酸堿代謝紊亂是尿毒癥患者臨床表現(xiàn)中最為典型的形式之一，同時(shí)高磷血癥也是尿毒癥患者中罹患率較高的并發(fā)癥之一，而需要降低這些不良情況發(fā)生的措施除常規(guī)的血液透析治療外，飲食控制也十分重要，此次調(diào)研希望通過對臨床案例的分析與觀察了解飲食綜合管理對于接受維持性血液透析患者的影響以及應(yīng)用價(jià)值，具體研究過程見下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院收治的68例進(jìn)行維持性血液透析的尿毒癥患者作為研究對象進(jìn)行護(hù)理與分析，本項(xiàng)研究的臨床觀察階段為2020年11月至2021年10月，將納入觀察的患者使用奇偶數(shù)法隨機(jī)分為各34例的兩組，并分別設(shè)置為對照組和觀察組，在對照組中患者男女比例22：12，其中年齡最小者31歲，年齡最大者63歲，平均（51.25±6.32）歲，患者中最短透析治療時(shí)間1年，最長透析治療時(shí)間3年，平均（2.07±0.45）年;在觀察組中患者男女比例23：11，其中年齡最小者30歲，年齡最大者65歲，平均（51.46±6.41）歲，患者中最短透析治療時(shí)間1年，最長透析治療時(shí)間3年，平均（2.12±0.38）年;已使用數(shù)據(jù)分析軟件分析確認(rèn)兩組患者基線資料確認(rèn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者本人均知情同意研究內(nèi)容，并簽署相關(guān)文書進(jìn)行確認(rèn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受維持性血液透析治療時(shí)間1年以上患者，文化程度均為初中及以上學(xué)歷者，具有較好的認(rèn)知及理解能力，同時(shí)溝通無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期存活時(shí)間小于1年的患者，合并其他系統(tǒng)功能（神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管、肝腎等系統(tǒng)）障礙的患者，基線資料完善度不佳的患者。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)健康教育指導(dǎo)，根據(jù)尿毒癥患者腎內(nèi)科常規(guī)飲食管理方案進(jìn)行引導(dǎo)干預(yù);觀察組患者針對飲食進(jìn)行綜合管理干預(yù)，首先組建飲食管理專項(xiàng)小組，組內(nèi)包括責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士以及營養(yǎng)師至少三部分構(gòu)成，在本次調(diào)研中具體成員組建包括2名醫(yī)師+5名護(hù)理工作人員+1名營養(yǎng)師;初始階段工作主要為收集患者整體資料，除基線資料以及臨床資料外，需要將患者日常飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣等進(jìn)行細(xì)節(jié)化收集，并針對尿毒癥患者飲食知識以及高磷血癥相關(guān)內(nèi)容制作調(diào)查問卷對患者進(jìn)行評估，以了解患者針對自身疾病情況以及飲食知識的基礎(chǔ)了解程度;綜合以上患者資料以及評估結(jié)果后，組織組內(nèi)成員開會(huì)分析，并由此制定飲食綜合管理方案，綜合管理內(nèi)容主要包括階段性實(shí)施的疾病認(rèn)知提升、飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)與建議以及觀察管理效果、并根據(jù)效果動(dòng)態(tài)調(diào)整具體實(shí)施方案;方案實(shí)施初期首先對患者進(jìn)行相關(guān)知識的宣教科普，包括尿毒癥、高磷血癥患者的致病因素、日常飲食影響因素、危害等，合理使用影音視頻、宣傳手冊等方式相結(jié)合進(jìn)行宣教，以提高患者理解接納程度;在患者相關(guān)認(rèn)知觀念得到普遍提升后對其實(shí)施直接的飲食管理，將患者及其家屬共同納入指導(dǎo)范圍，指導(dǎo)內(nèi)容包括飲食結(jié)構(gòu)以及食物種類推薦等，將組內(nèi)討論根據(jù)《中國食物成分表》擇選的低磷食物食譜教授予以患者及其家屬，食譜常見食物種類多有豬皮、海參、雞蛋蛋白等，一般禁止攝取的食物包括內(nèi)臟類、豆類、堅(jiān)果類等以及添加劑較多的零食、飲料等;整體實(shí)施過程中動(dòng)態(tài)觀察患者軀體情況以及接納程度反饋，并根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行細(xì)節(jié)化調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者接受干預(yù)前后甲狀旁腺激素PTH（parathyroid hormone）以及血清磷水平變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整體數(shù)據(jù)使用SPSS25.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行整合分析，（）作為數(shù)據(jù)體現(xiàn)形式，t作為檢驗(yàn)項(xiàng)，P<0.05表示對比數(shù)據(jù)差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

以兩組患者接受干預(yù)前甲狀旁腺激素以及血清磷水平差異控制變量作為基礎(chǔ)前提（P>0.05），針對飲食進(jìn)行綜合管理干預(yù)的觀察組患者干預(yù)后甲狀旁腺激素以及血清磷水平均優(yōu)于接受常規(guī)健康教育指導(dǎo)的對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)效力（P<0.05），具體見表1。

3.討論

通過對68例接受維持性血液透析患者的干預(yù)與研究，發(fā)現(xiàn)飲食綜合管理對其具有實(shí)際應(yīng)用效果。在研究過程中分別對控制變量后的兩組患者實(shí)施常規(guī)健康教育指導(dǎo)以及針對飲食進(jìn)行的綜合管理干預(yù)，在持續(xù)干預(yù)與效果分析中發(fā)現(xiàn)針對飲食進(jìn)行綜合管理干預(yù)的觀察組患者干預(yù)后甲狀旁腺激素以及血清磷水平均優(yōu)于接受常規(guī)健康教育指導(dǎo)的對照組患者。而在對整體研究過程的進(jìn)一步回溯分析中發(fā)現(xiàn)，在綜合管理期間對患者的心理干預(yù)對飲食干預(yù)實(shí)際效果具有影響，在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中結(jié)合看來，心理以及情緒負(fù)面程度較低的患者干預(yù)依從性通常較高，所以在飲食綜合管理方案中除健康教育以及飲食管理外，心理干預(yù)也應(yīng)納入管理措施中進(jìn)行實(shí)施。

綜上所述，對接受維持性血液透析患者實(shí)施飲食綜合管理能夠有效改善患者軀體營養(yǎng)狀況，建議臨床推廣使用。

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