剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床選擇及安全性分析

張慧遠(yuǎn) 孫金鑫

【摘 要】目的：探究剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床選擇及安全性。方法：納入2019年1月至2021年1月60例瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，均分為對(duì)照組和觀察組，各30例，對(duì)照組為剖宮產(chǎn)分娩；觀察組為陰道分娩，對(duì)比兩組的臨床指標(biāo)、產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組在出血量以及住院時(shí)間方面均低于對(duì)照組（P<0.05）；新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組分娩時(shí)間低于觀察組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，并發(fā)癥計(jì)數(shù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩中，通過(guò)采用陰道分娩的方式更具優(yōu)勢(shì)，其整體出血量較少、住院時(shí)間較短，可提高新生兒素質(zhì)評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使用安全性較剖宮產(chǎn)更高。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式；安全性

Clinical choice and safety analysis of delivery mode for second pregnancy of scar uterus after cesarean section

ZHANG Huiyuan SUN Jinxin

Suning County People’s Hospital， Suning， Hebei 062350， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical choice and safety of delivery methods for re-pregnancy with scarred uterus after cesarean section. Methods：From January 2019 to January 2021， 60 cases of pregnant women with scarred uterus were included for statistics， and they were divided into control group and observation group， 30 cases in each. The control group was delivered by cesarean section； the observation group was delivered by vagina. The clinical indicators of the group， the incidence of complications in the parturient and neonates. Results：The observation group was lower than the control group in terms of blood loss and hospitalization time （P<0.05）； The Apgar score of the newborn was higher than that of the control group （P<0.05）， and the delivery time of the control group was lower than that of the observation group （P<0.05）； The incidence of complication in the observation group was lower than that in the control group， and the difference in complication count met the statistical standard （P<0.05）. Conclusion：In the delivery of women with scarred uterus after cesarean section， vaginal delivery is more advantageous， with less overall bleeding and shorter hospital stay， which can improve the quality of newborns and reduce the incidence of complications. The safety is higher than that of cesarean section.

【Key？Words】Scarred uterus； Pregnancy again； Delivery method； Safety

剖宮產(chǎn)作為目前婦產(chǎn)科的主要分娩措施之一，藉由醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，可有效降低難產(chǎn)以及異常妊娠產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)，但剖宮產(chǎn)的廣泛使用也在一定程度上促使瘢痕子宮再次妊娠現(xiàn)象不斷增多[1]。由于初次妊娠產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮存在傷痕，于此影響下再次妊娠會(huì)對(duì)自身及胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響。例如再次妊娠引起子宮破裂、分娩后大出血以及前置胎盤風(fēng)險(xiǎn)的增加。且瘢痕子宮再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)會(huì)顯著增加感染、傷口延遲愈合的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。由此指出，選擇合適的分娩方式對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦具有重要的意義?，F(xiàn)為探究剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床選擇及安全性，以60例產(chǎn)婦進(jìn)行分析，有以下報(bào)告。

1.1 一般資料

共計(jì)納入60例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，納入時(shí)間自2019年1月至2021年1月，分娩方式進(jìn)行組別區(qū)分，分對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組，年齡28歲～37歲，平均年齡（33.23±3.17）歲，孕周39周～41周，平均孕周（40.16±0.54）周；觀察組，年齡29歲～36歲，平均年齡（31.76±2.59）歲，孕周38周～41周，平均孕周（39.97±0.50）周，所有產(chǎn)婦一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦為二次妊娠產(chǎn)婦，均經(jīng)過(guò)B超進(jìn)行檢測(cè)，胎盤位置正常，嬰兒生命體征穩(wěn)定[4]。②所有產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)愈合狀況良好，兩次妊娠時(shí)間間隔4年及以上。③實(shí)驗(yàn)調(diào)查及數(shù)據(jù)研究均在產(chǎn)婦及家屬知情條件下參與，已獲參與同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合嚴(yán)重剖宮產(chǎn)指征。②存在其他婦產(chǎn)科疾病者。③多胎妊娠產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組為剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需在術(shù)前確認(rèn)以下指征即可開(kāi)展：①上次手術(shù)于產(chǎn)婦子宮下段以T型或縱切切口，手術(shù)后存在感染或手術(shù)創(chuàng)面未能完全愈合；②產(chǎn)婦存在明顯的剖宮產(chǎn)指征，即盆骨較正常產(chǎn)婦對(duì)比偏小、頭盆位置不佳，墮胎以及胎兒過(guò)大或產(chǎn)生橫位、臀圍妊娠現(xiàn)象；③>2次的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；④距上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間<2年者；⑤存在子宮破裂病史產(chǎn)婦；⑥子宮下段瘢痕于本次檢查下確認(rèn)厚度低于標(biāo)準(zhǔn)值或存在缺陷；⑦存在其他心臟病、慢性高血壓、高血糖等妊娠綜合性病癥無(wú)法進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦；⑧執(zhí)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒免除后使用宮縮素預(yù)防宮縮乏力，出血過(guò)多采用紗條填塞[6]。

1.2.2 觀察組為陰道分娩產(chǎn)婦，在進(jìn)行分娩前需確認(rèn)以下指征：①二次分娩時(shí)間不可低于2年；②首次妊娠以剖宮產(chǎn)下段進(jìn)行剖宮產(chǎn)，手術(shù)中未產(chǎn)生傷口撕裂，術(shù)后創(chuàng)面為受到感染病完全愈合；③于B超檢測(cè)下未見(jiàn)首次剖宮產(chǎn)指征，新剖宮產(chǎn)指征未形成；④子宮下段瘢痕厚度于B超檢測(cè)下需>3.5mm，且胎兒以及胎位未產(chǎn)生明顯的異常情況；⑤宮頸Bishop評(píng)分≥6，且未見(jiàn)首次剖宮產(chǎn)分娩后的并發(fā)癥或合并癥；⑥產(chǎn)婦了解分娩的風(fēng)險(xiǎn)且自愿接受陰道分娩；⑦確保手術(shù)準(zhǔn)備工作和術(shù)后輸血工作等；⑧分娩期間密切關(guān)注產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)，包含宮縮頻率、強(qiáng)度、胎心音、產(chǎn)程進(jìn)展、血壓、脈搏以及子宮下段壓痛情況；胎兒娩出后給予2U宮縮素靜滴，并仔細(xì)評(píng)估子宮下段肌層連續(xù)性，異常情況需做好搶救處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比組間產(chǎn)婦在接受相應(yīng)分娩方式下的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，同時(shí)記錄出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分以及分娩時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)對(duì)比組間患者在接受相應(yīng)分娩后的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率，包含惡露過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)后發(fā)熱、切口愈合不良、胎兒窘迫以及新生兒窒息等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組在出血量以及住院時(shí)間方面均低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組分娩時(shí)間低于觀察組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)婦分娩后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組，并發(fā)癥計(jì)數(shù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05），見(jiàn)表2。

子宮破裂作為瘢痕子宮陰道分娩的主要問(wèn)題之一，同時(shí)也屬于臨床多發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，在考慮減少子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，產(chǎn)婦以及親屬均需要將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至產(chǎn)婦的分娩方式選擇中，陰道試產(chǎn)期間若存在子宮破裂情況會(huì)顯著增加妊娠的風(fēng)險(xiǎn)性，目前產(chǎn)科為降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，減輕各類醫(yī)療事故對(duì)患者的影響，同時(shí)會(huì)建議產(chǎn)婦再次選擇剖宮產(chǎn)，同時(shí)藉由麻醉技術(shù)的不斷提升，也在一定程度上減少了各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，為進(jìn)一步確保產(chǎn)婦的分娩安全性提供了一定的條件。基于安全性分析，再次選擇剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)婦考慮的主要因素。胎盤吸附在子宮下段瘢痕處易引起胎盤粘連和胎盤置入原子宮下段瘢痕處，繼而形成大出血，引起剖宮產(chǎn)分娩的風(fēng)險(xiǎn)。首次剖宮產(chǎn)所引起的腹膜、大網(wǎng)膜、子宮以及附件的粘連情況也會(huì)成為再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)問(wèn)題。而通過(guò)陰道分娩的胎兒，分娩期間受陰道夾，會(huì)降低胎兒肺液的滯留，避免引起濕肺以及呼吸窘迫等并發(fā)癥產(chǎn)生。目前臨床醫(yī)學(xué)為避免各類并發(fā)癥產(chǎn)生，囑咐剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦應(yīng)盡量選擇陰道分娩。

本文以60例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行分析有結(jié)果：觀察組在出血量以及住院時(shí)間方面均低于對(duì)照組（P<0.05）；新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組分娩時(shí)間低于觀察組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，并發(fā)癥計(jì)數(shù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。由此分析，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在陰道分娩方式下的優(yōu)勢(shì)性更高，再次剖宮產(chǎn)在分娩時(shí)間方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，但整體出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)均高于陰道分娩的產(chǎn)婦，且新生兒的身體素質(zhì)評(píng)分以陰道分娩的新生兒更高，由此提示在針對(duì)剖宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦中，可根據(jù)產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)情況，優(yōu)先選擇陰道分娩，以降低剖宮產(chǎn)的負(fù)面影響。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，通過(guò)采用陰道分娩的安全性更高，可降低出血量和并發(fā)癥影響，值得廣泛推廣。

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