李思雨 康健 李馨 石義鷺

[摘要] 目的 探討護(hù)理臨床帶教最佳的教學(xué)方法。方法 選擇2019年12月至2020年5月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院72名學(xué)生為教學(xué)對(duì)象。將單號(hào)學(xué)生納入對(duì)照組，雙號(hào)學(xué)生納入改良組。對(duì)照組采取常規(guī)的床旁教學(xué)法教學(xué)，改良組采取改良床旁教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，即將問題式教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法的部分環(huán)節(jié)融入教學(xué)工作中。教學(xué)后，比較兩組學(xué)生臨床護(hù)理操作掌握情況、學(xué)生整體表現(xiàn)情況和學(xué)生出科后測(cè)試成績(jī)。結(jié)果 在學(xué)生臨床護(hù)理操作掌握情況方面，改良組相關(guān)操作的理解程度、操作的熟練程度和護(hù)理操作整體完成情況評(píng)分分別為（26.95±3.06）分、（28.34±3.90）分和（26.40±3.11）分，高于對(duì)照組的（23.32±4.52）分、（23.70±2.75）分和（23.72±3.40）分。在學(xué)生整體表現(xiàn)情況方面，改良組學(xué)生護(hù)理心態(tài)、護(hù)患溝通和組織協(xié)調(diào)評(píng)分分別為（26.22±2.98）分、（28.34±3.90）分和（26.93±2.21）分，高于對(duì)照組的（21.28±4.20）分、（23.70±2.75）分和（22.94±3.56）分。在學(xué)生出科后測(cè)試成績(jī)方面，改良組理論測(cè)試和護(hù)理操作成績(jī)分別為（81.77±7.28）分和（82.35±7.28）分，高于對(duì)照組的（75.44±5.54）分和（75.12±8.35）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，P<0.05）。結(jié)論 改良床旁教學(xué)法有效提高了護(hù)理學(xué)臨床帶教的教學(xué)效果，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 改良床旁教學(xué)法;護(hù)理學(xué);臨床帶教;問題式教學(xué)法;啟發(fā)式教學(xué)法

[中圖分類號(hào)] R? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）04-0162-03

[Abstract] Objective To investigate the optimum clinical teaching method for nursing sciences. Methods From December 2019 to May 2020， 72 students were selected as the teaching subjects. The odd-numbered students were included in the control group and the even-numbered students were included in the modified group. The control group was taught by the conventional bedside teaching method， while the modified group was taught by the modified bedside teaching method， in which some parts of the problem-based and heuristic teaching methods were integrated into the teaching process. After teaching， the students’ mastery of clinical nursing operations， their overall performance and their post-departmental test scores were compared between the two groups. Results In terms of students’ mastery of clinical nursing operations， the scores of the modified group were （26.95±3.06）， （28.34±3.90） and （26.40±3.11） points for the degree of understanding of relevant operations， proficiency in operations and overall completion of nursing operations， respectively， which were higher than those of（[23.32±4.52]，[23.70±2.75] and [23.72±3.40] points， respectively） in the control group. In terms of overall student performance， the scores of the modified group were （26.22±2.98）， （28.34±3.90） and （26.93±2.21） points for nursing attitudes， nursing staff-patient communication and organizational coordination， respectively， which were higher than those of （[21.28 ± 4.20]， [23.70±2.75] and[22.94 ± 3.56]） points in the control group， respectively. In terms of students’ post-department test scores， the scores of the modified group were （81.77±7.28） points and （82.35±7.28） points for theory test and nursing operation， respectively， which were higher than those of? （[75.44 ± 5.54] and [75.12 ± 8.35] points， respectively） in the control group， with statistically significant difference between the two groups （P<0.001，P<0.05）. Conclusion The modified bedside teaching method effectively improved the teaching effect of clinical teaching of nursing sciences and is worthy of further promotion.

[Key words] Modified bedside teaching method; Nursing sciences; Clinical teaching; Problem-based teaching method; Heuristic teaching method

床旁教學(xué)法是護(hù)理學(xué)臨床帶教中，一種能夠使學(xué)生切實(shí)感受醫(yī)院各個(gè)科室的護(hù)理工作環(huán)境，且在實(shí)際環(huán)境中直接面向患者開展護(hù)理操作的教學(xué)方法[1-2]。但在常規(guī)臨床教學(xué)中，當(dāng)教師講解和演示后，由于部分護(hù)理操作步驟較為繁瑣，或者學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解不當(dāng)?shù)仍?，可能影響整體的學(xué)習(xí)效果[3-4]。因此，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院在面向護(hù)理專業(yè)學(xué)生開展教學(xué)時(shí)，對(duì)常規(guī)的改良床旁教學(xué)法進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，即將問題式教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法的部分環(huán)節(jié)融入教學(xué)工作中，有效提高臨床帶教的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2020年5月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)科和皮膚科等科室實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生72名為教學(xué)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為護(hù)理專業(yè)的本科生;②自愿參與本次教學(xué)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在整個(gè)實(shí)習(xí)期間，累計(jì)缺課>2 d的學(xué)生;②護(hù)理專業(yè)?？粕取８鶕?jù)學(xué)生的學(xué)號(hào)將單號(hào)學(xué)生納入對(duì)照組，雙號(hào)學(xué)生納入改良組，每組各36名。對(duì)照組男5名，女31名;平均年齡（23.77±0.71）歲。改良組男4名，女32名，平均年齡（23.50±0.53）歲。兩組學(xué)生基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)床旁教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。即教師在由患者、護(hù)士和病房組成的真實(shí)教學(xué)環(huán)境中，詳細(xì)向?qū)W生講解患者所患疾病的名稱、表現(xiàn)及相關(guān)的護(hù)理方法等，再由學(xué)生獨(dú)立開展護(hù)理操作實(shí)踐。改良組在對(duì)照組的教學(xué)方法基礎(chǔ)上，除采取床旁教學(xué)法外，借鑒問題式教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法的部分教學(xué)環(huán)節(jié)，并加以重組后開展教學(xué)。具體教學(xué)過程如下：①問題式教學(xué)法的提出問題教學(xué)環(huán)節(jié)。在開展護(hù)理實(shí)踐教學(xué)前，教師先向?qū)W生提出問題。如教師簡(jiǎn)要描述患者的癥狀表現(xiàn)為靜止性震顫、肌張力增高和動(dòng)作不穩(wěn)等。學(xué)生通過自學(xué)的方法判斷患者的患病情況及采取的護(hù)理措施。如某些同學(xué)得出的結(jié)論為患者所患疾病為帕金森病，對(duì)應(yīng)需要每日多食用豆制品和奶類等[5-6]。②問題式教學(xué)法的學(xué)生討論教學(xué)環(huán)節(jié)。教師組織持不同觀點(diǎn)的學(xué)生進(jìn)行討論，并觀察學(xué)生的發(fā)言情況。③床旁教學(xué)法教師講解及演示環(huán)節(jié)。教師采取傳統(tǒng)的床旁教學(xué)法，先講解相關(guān)的理論知識(shí)和操作方法，然后進(jìn)行系統(tǒng)演示。此時(shí)，在前2個(gè)環(huán)節(jié)持不同意見的學(xué)生，可以隨時(shí)提出觀點(diǎn)，教師逐一進(jìn)行講解和糾正。④啟發(fā)式教學(xué)法操作啟發(fā)教學(xué)環(huán)節(jié)。學(xué)生理解相關(guān)的護(hù)理操作后，以患者為服務(wù)對(duì)象，直接進(jìn)行護(hù)理操作。在操作時(shí)，教師視學(xué)生操作情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟僮鲉l(fā)[7-8]。如學(xué)生在為患者口服左旋多巴后直接指導(dǎo)患者進(jìn)餐。此時(shí)教師不是立即阻止，而是向護(hù)士講解左旋多巴藥理知識(shí)和注意事項(xiàng)等。待學(xué)生理解后，觀察一步操作情況。若30 min后開展飲食護(hù)理，則不加以干預(yù)。反之，再直接告訴學(xué)生正確的護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①學(xué)生臨床護(hù)理操作掌握情況比較。調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)相關(guān)操作的理解程度、操作的熟練程度和護(hù)理操作整體完成情況等。每項(xiàng)分值為0～30分，評(píng)分越高表示掌握越好[9]。②學(xué)生整體表現(xiàn)情況比較。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理心態(tài)、護(hù)患溝通和組織協(xié)調(diào)等。各項(xiàng)評(píng)分為0～30分，評(píng)分越高表示整體表現(xiàn)越好[10]。③學(xué)生出科后測(cè)試結(jié)果比較。測(cè)試分為理論測(cè)試和護(hù)理操作兩項(xiàng)內(nèi)容。分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)習(xí)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001為差異有極其顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生臨床護(hù)理操作掌握情況比較

改良組相關(guān)操作的理解程度、操作的熟練程度和護(hù)理操作整體完成情況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，P<0.05）。見表1。

2.2兩組學(xué)生整體表現(xiàn)情況比較

改良組學(xué)生護(hù)理心態(tài)、護(hù)患溝通和組織協(xié)調(diào)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有極其顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3兩組學(xué)生出科后測(cè)試結(jié)果比較

改良組學(xué)生理論測(cè)試和護(hù)理操作評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有極其顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

3討論

床邊教學(xué)法是護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)過程中主要的教學(xué)方法。教學(xué)角色由承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的教師、患者和學(xué)生三方組成。其教學(xué)過程可以分為三步，第一步教師簡(jiǎn)要講解相關(guān)護(hù)理操作;第二步教師以患者為對(duì)象進(jìn)行教學(xué)演示;第三步學(xué)生以患者為對(duì)象，進(jìn)行臨床操作演練。由此可見，床旁教學(xué)法最醒目的優(yōu)勢(shì)在于可以引導(dǎo)學(xué)生更好地接觸臨床教學(xué)環(huán)境，開展實(shí)踐操作。但近年來隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理操作步驟和環(huán)節(jié)的復(fù)雜程度明顯提高，導(dǎo)致教師一次或數(shù)次講解和演示后可能無法有效掌握，進(jìn)而降低了教學(xué)效果[11]。

在護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)工作方面，除了常規(guī)的床旁教學(xué)法外，問題式教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法也是常用的教學(xué)方法[12-13]。問題式教學(xué)法就是將教師所講授的知識(shí)內(nèi)容，通過提出問題的形式，預(yù)先呈獻(xiàn)給學(xué)生，然后鼓勵(lì)學(xué)生通過自學(xué)和討論等方法，掌握相關(guān)操作知識(shí)和技能。如余佳[14]在兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)工作中，采取基于問題為導(dǎo)向的教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)過程包括結(jié)合病例提出問題等。教學(xué)完成后，學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維能力等評(píng)分均明顯提高。啟發(fā)式教學(xué)法，顧名思義，就是通過啟發(fā)的方式進(jìn)行教學(xué)。其教學(xué)優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在兩方面，一方面是學(xué)生可能最大程度地培養(yǎng)和提高學(xué)生的思維能力;另一方面，可以將思維和操作更好地結(jié)合。如黃蘭芳[15]以ICU實(shí)習(xí)的學(xué)生對(duì)教學(xué)對(duì)象，采取啟發(fā)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于對(duì)照組。

我院借鑒問題式教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，將部分教學(xué)環(huán)節(jié)與現(xiàn)有的床旁教學(xué)法有機(jī)融合。其中問題式教學(xué)法借鑒的教學(xué)環(huán)節(jié)包括提出問題和學(xué)生討論兩個(gè)部分。提出問題教學(xué)環(huán)節(jié)，就是教師在進(jìn)行常規(guī)教學(xué)前，先提出與本次操作相關(guān)的問題，其目的表現(xiàn)在兩方面，一方面讓學(xué)生明確教學(xué)內(nèi)容，凸出教學(xué)主題。另一方面讓學(xué)生預(yù)先自學(xué)相關(guān)內(nèi)容，這樣學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)后，可以有效降低教師的教學(xué)精力，同時(shí)也能夠更好地保障教學(xué)效果[16-18]。在學(xué)生討論教學(xué)環(huán)節(jié)，教師鼓勵(lì)學(xué)生將理解的知識(shí)通過語言表述出來，以此更好地鍛煉學(xué)生的溝通能力。且學(xué)生在進(jìn)行討論時(shí)，也是對(duì)所討論知識(shí)的提煉和升華的過程[19-20];在討論教學(xué)環(huán)節(jié)后，再插入常規(guī)的床旁教學(xué)法教師演示環(huán)節(jié)。由于前兩個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)已經(jīng)為教師演示打下了良好基礎(chǔ)，因此教師通過簡(jiǎn)單的演示后，學(xué)生基本能夠掌握相關(guān)的操作方法。啟發(fā)式教學(xué)法是本次教學(xué)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，啟發(fā)式教學(xué)法與常規(guī)的教師床旁指導(dǎo)不同。后者是教師手把手地指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作，此時(shí)學(xué)生并沒有形成良好的操作思考過程。而啟發(fā)式教學(xué)法則不同，教師并不是直接告訴學(xué)生正確的方法，而是通過啟發(fā)的方式逐步引導(dǎo)學(xué)生操作。

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)完成后，改良組學(xué)生臨床護(hù)理操作掌握情況評(píng)分、學(xué)生整體表現(xiàn)情況評(píng)分及學(xué)生出科后測(cè)試分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，教學(xué)效果較為理想。

綜上所述，根據(jù)護(hù)理臨床帶教實(shí)際的需求，將問題式教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法的部分環(huán)節(jié)與傳統(tǒng)的床旁教學(xué)法有效結(jié)合，可以進(jìn)一步提高教學(xué)效果，建議進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-03-01）