孫紅麗

摘要：當(dāng)前階段痤瘡已經(jīng)不僅僅是單純的生理性疾病，患者基于自身皮膚損傷還會(huì)產(chǎn)生一系列的心理和社會(huì)問題。在久治不愈的情況下部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁、自殺等嚴(yán)重不利情況。因此對(duì)痤瘡患者的治護(hù)過程中不僅要關(guān)注其治療效果，亦要確?；颊咧委熯M(jìn)程中始終保持良好的心理健康，避免負(fù)性情緒累積反而對(duì)其治療開展、治療效果造成不利影響。

關(guān)鍵詞：面部護(hù)理、心理護(hù)理、中重度、尋常型痤瘡、應(yīng)用

1資料與方法

1.1臨床資料

篩選2018年1月～2019年1月我院治療的中重度尋常型痤瘡患者122例隨機(jī)分組（n=61）。觀察組中男30例、女31例，年齡16～40歲，平均（26.64±6.31）歲，病程2～15個(gè)月，平均（8.21±5.53）個(gè)月;對(duì)照組中男28例、女33例，年齡16～40歲，平均（26.56±6.57）歲，病程2～16個(gè)月，平均（8.26±5.27）個(gè)月。兩組患者均符合尋常性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)、中重度尋常型痤瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料信息具有可比性（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

兩組患者均接受異維A酸軟膠囊口服治療，0.5mg/kg，2次/d。要求患者治護(hù)期間全程禁食辛辣等刺激類食物、過敏類食物，嚴(yán)禁煙酒。

對(duì)照組：面部護(hù)理：責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者皮膚表現(xiàn)為其科學(xué)選擇潔面乳，指導(dǎo)患者正確全面的清潔面部后，使用粉刺針清理患者面部膿栓，確定清理徹底后使用紅藍(lán)光照射患者面部，持續(xù)20min。而后責(zé)任護(hù)士將莫匹羅星軟膏+尿素軟膏混合均勻，涂抹于患者面部并為其敷上面膜。針對(duì)有面部結(jié)節(jié)患者，責(zé)任護(hù)士還可以將曲安奈德注射液+2%利多卡因注射液稀釋后注射于結(jié)節(jié)位置。

觀察組：面部護(hù)理+心理護(hù)理。面部護(hù)理同對(duì)照組。心理護(hù)理：①責(zé)任護(hù)士通過痤瘡知識(shí)講座完成健康訓(xùn)教，幫助患者結(jié)合個(gè)人病情發(fā)展了解與自身相關(guān)的痤瘡疾病知識(shí)、治療規(guī)范、護(hù)理需求、注意事項(xiàng)等，引導(dǎo)患者積極配合痤瘡治護(hù)中種種操作規(guī)程;②責(zé)任護(hù)士與患者積極有效交流，運(yùn)用交流技巧、提升交流頻率、承擔(dān)傾聽角色、發(fā)揮疏導(dǎo)功能，評(píng)估患者治護(hù)進(jìn)程中心理負(fù)性情緒嚴(yán)重程度，采取積極有效的心理疏導(dǎo)措施;③創(chuàng)建痤瘡患者微信群，引導(dǎo)治愈病例現(xiàn)身說法，為痤瘡患者樹立治愈榜樣，激勵(lì)患者產(chǎn)生治愈信心。同時(shí)邀請(qǐng)患者積極參加各項(xiàng)集體活動(dòng)，通過書籍閱讀豐富個(gè)人精神世界，幫助患者獲得更多的心理支持和社會(huì)支持。

觀察指標(biāo)

①治療效果：治愈：治療結(jié)束后患者皮膚損傷面積相較治療前消失幅度超過89%;顯效：治療結(jié)束后患者皮膚損傷面積相較治療前消失幅度75%～89%;有效：治療結(jié)束后患者皮膚損傷面積相較治療前消失幅度50%～75%;無效：未達(dá)到以上數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)。

②負(fù)性情緒：使用Zung式焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）為評(píng)價(jià)工具，得分高低與負(fù)性情緒嚴(yán)重程度正相關(guān)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1治療效果

觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1.

2.2負(fù)性情緒

治療后觀察組SAS、SDS得分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2.

3 討論

尋常痤瘡的發(fā)病主要與雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺開口處過度角化和痤瘡丙酸桿菌感染等四大原因相關(guān)，部分病例的發(fā)生還與遺傳、免疫和內(nèi)分泌障礙等因素有關(guān)。痤瘡病程波動(dòng)很大，因此治療上變化也大，目前治療痤瘡的方法很多，單純的藥物治療或局部治療有一定的局限性，而聯(lián)合治療臨床療效顯著。在治療過程中還要注意做好患者的治療指導(dǎo)：①糾正患者認(rèn)為痤瘡是一種青春期的自然現(xiàn)象，不需要治療的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，讓患者明白痤瘡是一種疾病，如不及時(shí)治療，發(fā)展為重度痤瘡，可能引起損容、毀容，將會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的恐懼心理，而且給治療帶來很大的難度。②心態(tài)的疏導(dǎo)：在治療過程中，應(yīng)和患者進(jìn)行充分的溝通和交流，讓患者了解痤瘡是一種慢性、易反復(fù)的疾病，當(dāng)心情抑郁煩躁不安時(shí)，影響人們內(nèi)分泌造成內(nèi)分泌失調(diào)，可誘發(fā)痤瘡發(fā)生[2]。因此要給予患者足夠的信心和耐心，指導(dǎo)患者以正確的心態(tài)面對(duì)疾病的治療。③治療的指導(dǎo)：在痤瘡治療指南中明確指出，痤瘡藥物治療的療程為6-12周。很多病人是單次就診，沒有復(fù)診的習(xí)慣。無論哪一級(jí)痤瘡，癥狀改善后的維持治療都是很重要的。維持治療可減輕和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的依從性，改善患者生活質(zhì)量，是一種更為積極和主動(dòng)的治療選擇，也被認(rèn)為是痤瘡系統(tǒng)和完整治療的一部分。④外用護(hù)膚品的指導(dǎo)：應(yīng)用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品對(duì)皮膚屏障進(jìn)行有效的修復(fù)和維護(hù);痤瘡皮膚多數(shù)是多油缺水的，應(yīng)根據(jù)皮膚性狀使用合適的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，痤瘡不伴肌膚敏感的，可用清痘系列，控油、保濕;痤瘡伴有敏感的應(yīng)同時(shí)考慮舒敏、控油和保濕。⑤飲食指導(dǎo)：患者應(yīng)忌高糖、高脂、辛辣及冷凍的食物，多食蔬菜、水果等清淡飲食。⑥指導(dǎo)患者避免熬夜、避免長時(shí)間使用電腦、手機(jī)等電子設(shè)備;注意防曬;避免自行擠壓粉刺和（或）炎性丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)等，否則容易導(dǎo)致感染或加重感染，甚至毛囊內(nèi)壁破裂后形成疤痕。

尋常型痤瘡即使治愈，前期也會(huì)在患者面部形成持續(xù)性的瘢痕，損害患者面部皮膚，影響患者正常的生活和交際，造成患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)患者的身心健康造成極大的危害。因此對(duì)于中重度尋常型痤瘡患者的治療必須重視心理護(hù)理。本項(xiàng)目結(jié)果表明，面部護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，在中重度尋常型痤瘡患者的治療中，效果很好。首先是治愈率高，觀察組的痤瘡治愈率為96.77%，明顯高于對(duì)照組的70.97%。其次是患者應(yīng)激心理狀態(tài)得到改善，在護(hù)理前，兩組患者在應(yīng)激心理狀態(tài)方面差異不大，不論是焦慮心理評(píng)分，還是抑郁心理評(píng)分，都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，兩組患者的應(yīng)激心理狀態(tài)，在焦慮心理評(píng)分和抑郁心理評(píng)分方面均有了明顯的降低，說明醫(yī)護(hù)人員的努力和患者的配合均收到了效果。特別是護(hù)理后，觀察組患者在焦慮心理評(píng)分和抑郁心理評(píng)分兩個(gè)方面都明顯低于對(duì)照組護(hù)理后的評(píng)分，說明有目的和有針對(duì)性的心理護(hù)理，對(duì)疏緩中重度尋常型痤瘡患者的負(fù)面情緒，使其保持健康的心理狀態(tài)效果顯著，這應(yīng)該也是觀察組比對(duì)照組治愈度高的一個(gè)重要原因。

結(jié)束語：中重度尋常型痤瘡的病理機(jī)制主要是毛囊皮脂腺中有大量的痤瘡丙酸桿菌存在。它是常見的皮膚病之一，發(fā)病時(shí)間長，且易反復(fù)，由于發(fā)病部位多在患者皮膚外露處，嚴(yán)重影響患者的心理、生活，需要盡早治療并采取有效的護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)：

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