基于體溫導(dǎo)向的精細(xì)化護(hù)理在手術(shù)麻醉蘇醒期患兒中的效果觀察

劉曉輝 劉紅英

摘? 要：目的? 觀察手術(shù)麻醉蘇醒期患兒實(shí)施體溫導(dǎo)向精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果。方法? 選擇2019年12月～2021年6月陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的116例手術(shù)麻醉蘇醒期患兒為研究對象，以隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，每組58例，對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患兒實(shí)施體溫導(dǎo)向精細(xì)化護(hù)理模式，對比兩組患兒體溫變化、譫妄情況及癥狀恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果? T1時(shí)間段下觀察組患兒與對照組患兒體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T2、T3、T4、T5時(shí)間段下觀察組患兒體溫顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒進(jìn)入觀察室、拔管10 min、拔管后20 min、拔管后30 min后的譫妄評分顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒自主呼吸時(shí)間、睜眼張口時(shí)間、握拳動手時(shí)間、拔管時(shí)間均低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對手術(shù)麻醉蘇醒期患兒實(shí)施體溫導(dǎo)向精細(xì)化護(hù)理，有利于患兒體溫平穩(wěn)升高，減少譫妄情況發(fā)生，降低癥狀恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：體溫導(dǎo)向;精細(xì)化護(hù)理;手術(shù)麻醉;體溫;譫妄

中圖分類號：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-00-03

麻醉作為手術(shù)中不可或缺的步驟，旨在借助藥效抑制患兒痛覺神經(jīng)，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)順利完成[1]。由于患兒年齡較小，身體發(fā)育尚未完全，實(shí)施全身麻醉后需要一段時(shí)間，來逐漸代謝體內(nèi)剩余麻醉效力，而在此期間，容易發(fā)生體溫降低、譫妄等情況，影響治療效果[2-3]。為保障患兒在術(shù)后蘇醒期生命安全，可為患兒實(shí)施專業(yè)科學(xué)的護(hù)理措施。既往情況下，會選擇常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理大多針對已經(jīng)發(fā)生的情況，對患兒身體影響較大，護(hù)理效果無法滿足患兒家屬的需求。體溫導(dǎo)向下的精細(xì)化護(hù)理秉持精致護(hù)理理念，從患兒進(jìn)入蘇醒期觀察室后，便采取相應(yīng)護(hù)理措施，可顯著降低患兒不良事件發(fā)生情況。現(xiàn)就陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院2019年12月～2021年6月收治且符合標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)麻醉蘇醒期患兒予以納入，開展比對分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年12月～2021年6月陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的116例手術(shù)麻醉蘇醒期患兒為實(shí)驗(yàn)研究對象，以隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組男28例，女30例;年齡2～6歲，平均年齡（3.84±0.16）歲;手術(shù)類型：腹部手術(shù)16例、肢體手術(shù)14例、耳鼻喉手術(shù)12例、胸外科手術(shù)16例。觀察組男31例，女27例;年齡3～5歲，平均年齡（3.83±0.17）歲。手術(shù)類型：腹部手術(shù)19例，肢體手術(shù)16例，耳鼻喉手術(shù)10例，胸外科手術(shù)13例。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患兒家屬已簽署知情同意書，研究通過陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備手術(shù)指征，且符合《加速康復(fù)外科中國專家共識及路徑管理指南（2018版）》標(biāo)準(zhǔn)者[4];②行全身麻醉者;③年齡2～6歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①行腦部手術(shù)患兒;②麻醉藥物過敏或不耐受者;③合并心、肝、腎等重要器官慢性疾病者。

1.3? 方法

對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注術(shù)后患兒各項(xiàng)生命體征，并定時(shí)測量患兒體溫，必要時(shí)打開電熱毯，保障患兒體溫。

觀察組：實(shí)施體溫導(dǎo)向精細(xì)化護(hù)理，護(hù)理方法如下：①護(hù)理人員選擇。選擇3名工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員，組成蘇醒期精細(xì)化護(hù)理小組，進(jìn)行麻醉知識相關(guān)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后上崗工作，保障其具備靈活及應(yīng)對各種突發(fā)事件的應(yīng)急護(hù)理能力。②患兒轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入護(hù)理?；純菏中g(shù)完畢后，護(hù)理人員需要記錄患兒所有生命體征值，并用棉被全身覆蓋患兒脖子以下部位，再無任何其他特殊情況后，轉(zhuǎn)入復(fù)蘇觀察室。另外1名護(hù)理人員需在患兒進(jìn)行觀察室之前，調(diào)節(jié)觀察室溫度26～28℃，濕度維持40%～55%，并保證室內(nèi)安靜。③體溫導(dǎo)向護(hù)理?；純哼M(jìn)入觀察室后，再次查看患兒血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等值，并立即進(jìn)行耳溫測溫，以耳溫<35.5℃為低體溫。對低體溫患兒開啟電熱毯，調(diào)節(jié)至38～44℃，并將患兒靜脈滴注藥物加熱至35℃左右，開啟暖風(fēng)機(jī)。另將患兒頭部偏向一側(cè)，避免因?qū)Ч軉栴}影響正常呼吸。待患兒可自主呼吸后，護(hù)理人員應(yīng)對患兒進(jìn)行手指皮溫測溫，第一次出現(xiàn)溫度較低時(shí)應(yīng)更換手指，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。當(dāng)患兒體溫再次出現(xiàn)下降趨勢時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)主治醫(yī)生。④體征護(hù)理。體溫監(jiān)測無誤后護(hù)理人員還應(yīng)密切關(guān)注患兒生命體征，包括血壓、脈搏、血氧飽和度等，其中血壓為重點(diǎn)監(jiān)測值，需要預(yù)防低血壓等情況的出現(xiàn)。當(dāng)患兒出現(xiàn)面色蒼白等情況，結(jié)合血壓指標(biāo)，判斷其是否為低血壓，確定后及時(shí)為患兒補(bǔ)充血容量，并遵守醫(yī)囑使用藥物干預(yù)。另外還要及時(shí)查看各類引流管，以及引流液多少，判斷患兒是否存在內(nèi)出血、滲血等危急情況。⑤譫妄躁動護(hù)理。進(jìn)入觀察室后，護(hù)理人員在檢測完首次體溫后，便需打開病床圍欄，根據(jù)患兒實(shí)際身高體質(zhì)量情況，選擇不同長度寬度的約束帶，并以手指兩寬度為松緊力度為宜，每10 min調(diào)節(jié)一次約束帶，直至患兒蘇醒。另對譫妄情況較為嚴(yán)重的患兒，可遵守醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)靜，避免撕扯手術(shù)創(chuàng)口。⑥患兒蘇醒護(hù)理。當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患兒有蘇醒跡象時(shí)，可以不斷呼喚患兒乳名或者昵稱，并配合睜眼、握手等指令，判斷患兒實(shí)際蘇醒情況。

1.4? 觀察指標(biāo)

T1代表手術(shù)結(jié)束即刻、T2代表手術(shù)結(jié)束5 min、T3代表手術(shù)結(jié)束10 min、T4代表手術(shù)結(jié)束20 min、T5代表手術(shù)結(jié)束30 min。

體溫變化：詳細(xì)記錄兩組患兒在蘇醒期中T1、T2、T3、T4、T5不同時(shí)間點(diǎn)下體溫變化情況。

譫妄評分：選用小兒全麻蘇醒期譫妄量表（PAED）評價(jià)兩組患兒蘇醒期譫妄情況。該量表適用于18個(gè)月～6歲兒童，共5個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分5級評分，患兒得分越高，代表譫妄情況越嚴(yán)重。

蘇醒時(shí)間：詳細(xì)記錄兩組患兒進(jìn)入觀察室后自主呼吸時(shí)間、睜眼張口時(shí)間、握拳動手時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒蘇醒期體溫情況比較

T1時(shí)間點(diǎn)下兩組患兒體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T2、T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)觀察組患兒體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒麻醉蘇醒期譫妄評分比較

觀察組患兒進(jìn)入觀察室、拔管10 min、拔管后20 min、拔管后30 min后的譫妄評分均低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒蘇醒期癥狀恢復(fù)比較

觀察組患兒自主呼吸時(shí)間、睜眼張口時(shí)間、握拳動手時(shí)間、拔管時(shí)間均低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

實(shí)施全身麻醉后，人體大腦皮層功能受到顯著抑制，隨時(shí)間變化麻醉效力會逐漸消退，機(jī)體生理功能逐漸恢復(fù)[5-6]。麻醉蘇醒期即全麻手術(shù)結(jié)束后，麻醉藥物殘留，藥力還未全部消退時(shí)，機(jī)體保護(hù)性反射尚未完全恢復(fù)的一段時(shí)間。小兒身體情況與成人不同，因其年齡較小，生理功能還未發(fā)育完全，受到麻醉藥物影響較大，蘇醒時(shí)間較長，麻醉效果消退較慢，故需在麻醉蘇醒期這段關(guān)鍵時(shí)間內(nèi)給予嚴(yán)格科學(xué)的護(hù)理，以保障患兒生命安全[7-8]。一般情況下，會選擇常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理的方式較為統(tǒng)一，大多為遵守醫(yī)囑完成護(hù)理工作，無法根據(jù)不同患兒情況實(shí)施針對性護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量不佳[9]。而體溫導(dǎo)向精細(xì)化護(hù)理秉持因人而異的護(hù)理理念，根據(jù)不同患兒實(shí)際情況，結(jié)合醫(yī)生專業(yè)意見，可給予其更加系統(tǒng)和全面的護(hù)理措施，滿足患兒及家屬護(hù)理需求，最大限度降低蘇醒期不良事件發(fā)生率。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，T1時(shí)間點(diǎn)下觀察組患兒與對照組患兒體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T2、T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)下觀察組患兒體溫均高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒進(jìn)入觀察室、拔管10 min、拔管后

20 min、拔管后30 min后的譫妄評分均低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒自主呼吸時(shí)間、睜眼張口時(shí)間、握拳動手時(shí)間、拔管時(shí)間均低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與胡元葉[10]等研究中的觀察組睜眼張口時(shí)間明顯低于對照組的結(jié)果一致。體溫導(dǎo)向精細(xì)化護(hù)理實(shí)施轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入護(hù)理、體溫護(hù)理、體征護(hù)理、譫妄護(hù)理以及蘇醒護(hù)理等方法。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員便根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行生命體征及體溫等監(jiān)護(hù)，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，所有指標(biāo)無誤后，可以轉(zhuǎn)入觀察室。體溫護(hù)理是蘇醒期護(hù)理中較為重要的一環(huán)，因50%～70%的全麻手術(shù)患兒均會發(fā)生低體溫情況，而術(shù)后出現(xiàn)該種情況對患兒身體來說傷害較大，故護(hù)理人員會借助所有提升體溫的專業(yè)措施提升患兒體溫[11-12]。體征護(hù)理亦是不可忽視的環(huán)節(jié)，因此護(hù)理人員除了關(guān)注體溫情況，還需重點(diǎn)監(jiān)測患兒生命體征，其中血壓為最基礎(chǔ)的監(jiān)測值。護(hù)理人員還可以從患兒面色情況以及指標(biāo)，判斷患兒是否真正存在低血壓風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)為其補(bǔ)充血容量，并及時(shí)告知主治醫(yī)生，借助藥物緩解患兒情況，避免對患兒身體造成更加嚴(yán)重的損傷。同時(shí)引流管也不可忽視，結(jié)合引流液狀物的多少，判斷患兒是否有發(fā)生內(nèi)出血等問題。譫妄屬于一種急性、廣泛的認(rèn)知障礙，或?qū)⒁l(fā)躁動等情況發(fā)生，對于患兒術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)較為不利，因此護(hù)理人員在體溫監(jiān)測后實(shí)施約束帶等措施，預(yù)防患兒出現(xiàn)該類情況[13-14]。當(dāng)患兒存在蘇醒趨勢后，護(hù)理人員通過呼喚、動作互動等方式幫助患兒盡快恢復(fù)意識，降低癥狀恢復(fù)時(shí)間[15]。

綜上所述，對手術(shù)麻醉蘇醒期患兒實(shí)施體溫導(dǎo)向的精細(xì)化護(hù)理，可有效保障患兒體溫平穩(wěn)提升、減少麻醉期譫妄等情況的發(fā)生，降低癥狀恢復(fù)用時(shí)。

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