康復(fù)護(hù)理在脊柱骨折伴脊髓損傷患者中的價(jià)值體會(huì)

孟凈 袁紅 丁紅霞

摘? 要：目的? 評價(jià)康復(fù)護(hù)理在脊柱骨折伴脊髓損傷護(hù)理中的價(jià)值。方法? 選取2019年9月～2021年9月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的72例脊柱骨折伴脊髓損傷患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組36例，分別予以常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，評價(jià)對比兩組患者的并發(fā)癥、生活質(zhì)量、身體功能以及自護(hù)能力。結(jié)果? 觀察組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的各方面生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能以及健康知識水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前兩組患者的運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)受損功能和疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的運(yùn)動(dòng)功能評分明顯高于對照組，其疼痛評分和神經(jīng)受損功能評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在脊柱骨折伴脊髓損傷的臨床護(hù)理中采取康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值顯著，對改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活狀態(tài)以及降低并發(fā)癥具有積極意義，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理;脊柱骨折;脊髓損傷;護(hù)理價(jià)值

中圖分類號：R496 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-00-04

脊柱骨折是骨科較為嚴(yán)重的骨折類型之一，此類骨折創(chuàng)傷大，出血多，對患者身體功能的損害嚴(yán)重，臨床大多數(shù)患者伴脊髓損傷，其發(fā)病率占全身骨折的6%，損傷位置多見于胸腰段，不僅對全身關(guān)節(jié)和運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，還可能會(huì)造成癱瘓或半癱瘓狀態(tài)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上，針對脊柱骨折伴脊髓損傷大多主張采用手術(shù)治療，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，加上患者身體創(chuàng)傷大，自理能力喪失，患者的術(shù)后恢復(fù)已成為研究的重大難題，所以術(shù)后實(shí)施合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對改善其預(yù)后效果非常關(guān)鍵?？祻?fù)護(hù)理是以康復(fù)為目的，減輕患者術(shù)后痛苦，規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥，使患者盡早恢復(fù)健康的護(hù)理模式，其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著?；诖?，本文將對聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的脊柱骨折伴脊髓損傷患者展開研究，旨在探討康復(fù)護(hù)理的作用和臨床價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年9月～2021年9月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的72例脊柱骨折伴脊髓損傷患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組患者中，男20例，女16例;年齡25～61歲，平均年齡（43.06±3.77）歲;其中胸椎17例，腰椎19例;觀察組患者中，男21例，女15例;年齡26～63歲，平均年齡（44.56±3.81）歲;其中胸椎18例，腰椎18例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究已獲得聊城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并已簽署同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部CT、MRI等影像學(xué)檢查確診者;

②符合《外科學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③符合手術(shù)治療適應(yīng)證者;④住院時(shí)間大于1周者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者;②手術(shù)禁忌證者;③藥物過敏體質(zhì)者;④合并精神疾病史、語言交流障礙、心腦血管疾病、惡性腫瘤者;⑤其他骨折類型者。

1.3? 方法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理。按照病情的發(fā)展過程和臨床治療流程對患者予以相應(yīng)的護(hù)理照顧和指導(dǎo)，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，對患者的飲食和日常生活提供基礎(chǔ)服務(wù)，做好相關(guān)護(hù)理記錄等。

觀察組患者采取康復(fù)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：①術(shù)后心理疏導(dǎo)。手術(shù)完成后受疼痛刺激、身體功能受限等因素的影響，患者的生理和心理承受雙重痛苦，因而產(chǎn)生抑郁、煩躁、焦慮和悲觀等負(fù)性情緒，進(jìn)而擔(dān)心身體功能不能完全恢復(fù)等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好心理溝通，主動(dòng)與患者打招呼，通過交流了解其內(nèi)心顧慮和擔(dān)憂，并通過介紹成功案例來幫助患者重新認(rèn)識疾病，耐心解答患者的疑問，盡量滿足其需求增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)信心。每天播放輕緩、動(dòng)聽的音樂緩解其焦慮的情緒，培養(yǎng)興趣愛好，陶冶情操，予以針對性心理開導(dǎo)，多鼓勵(lì)、支持和安慰患者，促使其保持最佳狀態(tài)，積極配合康復(fù)治療。②術(shù)后體位指導(dǎo)。術(shù)后恢復(fù)期間應(yīng)提供硬板床，臥位，每間隔1～2 h協(xié)助患者更換體位，積極預(yù)防壓瘡，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免軀體發(fā)生扭轉(zhuǎn)、牽拉等，誤傷神經(jīng)或撕裂脊柱傷口;同時(shí)每天要定時(shí)按摩四肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。早期留置的導(dǎo)尿管應(yīng)及時(shí)放尿，并指導(dǎo)臥床患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者積極排尿，預(yù)防感染的發(fā)生[3]。③術(shù)后飲食指導(dǎo)。術(shù)后機(jī)體缺乏運(yùn)動(dòng)，胃蠕動(dòng)功能下降，在長期臥床治療期間身體處于高代謝、消耗狀態(tài)，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血等危險(xiǎn)情況，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)其胃腸功能恢復(fù)情況，正確評估患者的身體狀況，結(jié)合其飲食喜好制訂個(gè)性化飲食方案，以清淡、富含營養(yǎng)的食物為主，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分，多食新鮮果蔬，多飲水預(yù)防便秘，如有便秘情況應(yīng)及時(shí)配合緩瀉藥清空腸道，禁食辛辣刺激物，少攝入油膩、脂肪含量較高的食物，這類食物不僅會(huì)增加胃腸消化負(fù)擔(dān)，增加便秘程度，還不利于傷口愈合。④術(shù)后生活指導(dǎo)。患者康復(fù)時(shí)間長，術(shù)后需長期臥床休養(yǎng)才能慢慢恢復(fù)，在臥床期間其皮膚受損嚴(yán)重，因此要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每天檢查皮膚狀態(tài)，正確評估壓力點(diǎn)，對于骨隆突處部位用軟墊抬高，每天按時(shí)按摩皮膚，用溫?zé)崦聿潦蒙眢w，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，檢查時(shí)注意其皮膚溫度、色澤、彈性等。另外，恢復(fù)期間監(jiān)督患者戒煙戒酒，保持早睡早起的作息習(xí)慣。若患者存在咳嗽、痰多現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)指導(dǎo)患者翻身，輕輕叩擊背部排痰，確保其呼吸道通暢，若排痰困難可采取霧化吸入稀釋痰液來加速其排出。⑤術(shù)后衛(wèi)生護(hù)理。脊柱損害患者臥床時(shí)間長，受傷后身體處于癱瘓、無知覺狀態(tài)，因此無法自行活動(dòng)，生活無法自理，故易出現(xiàn)大小便失禁等問題，因此醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)清理患者的大小便衛(wèi)生，定時(shí)翻身，堅(jiān)持每天檢查患者的皮膚狀況，特別是關(guān)節(jié)突出部位，每晚堅(jiān)持清洗皮膚，及時(shí)更換床單被褥，保證皮膚彈性、光滑，每天堅(jiān)持早晚擦洗身體，配合洗臉?biāo)⒀溃笮”闶Ы邞?yīng)勤更換床單被褥，清理排泄物，勤換洗貼身衣服，必要時(shí)使用保濕劑護(hù)理。⑥術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況盡早鼓勵(lì)和協(xié)助其參與肢體鍛煉。早期鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者以四肢被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，通過屈膝、屈髖、踝關(guān)節(jié)、雙臂上舉等動(dòng)作來促進(jìn)血液循環(huán)。中期可在床上進(jìn)行體位變動(dòng)訓(xùn)練，如翻身、側(cè)臥、坐位等變化，在床邊下肢進(jìn)行甩腿。后期鼓勵(lì)其借助支具、拐杖或扶墻下床行走，配合步態(tài)平衡訓(xùn)練，注意觀察其肢體或關(guān)節(jié)的反射能力，詳細(xì)介紹各個(gè)鍛煉項(xiàng)目及訓(xùn)練技巧，并監(jiān)督和輔助患者分階段配合康復(fù)，遵循循序漸進(jìn)的原則每天堅(jiān)持鍛煉，通過肌肉按摩、關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)和肢體活動(dòng)等手段，促使患者盡早下床活動(dòng)[4]。

1.4? 觀察指標(biāo)

①用健康簡易量表（SF-36）測評其生活質(zhì)量，主要對生理、心理、社會(huì)及物質(zhì)生活，以百分制測評，得分越高說明生活越好。

②觀察記錄患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，如壓瘡、尿路感染以及便秘等?？偘l(fā)生率=（并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

③用功能獨(dú)立性評定法（FIM）評估其運(yùn)動(dòng)功能，滿分100分，分值與運(yùn)動(dòng)能力成正比;用視覺模擬評估法（VAS）測評其疼痛程度，分值0～10分，得分越低說明疼痛感越輕;用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）測評患者神經(jīng)功能缺損程度，分值0～42分，分值與神經(jīng)恢復(fù)效果成反比。

④以自護(hù)能力量表（ESCA）評價(jià)其自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平和自護(hù)技能，分值0～100分，得分越高說明自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的SF-36評分對比

觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的VAS、FIM、NIHSS評分對比

護(hù)理前兩組患者的各評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的VAS、NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)IM評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者的ESCA評分對比

觀察組患者護(hù)理后的各項(xiàng)ESCA評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

脊柱骨折是一種主要因外力撞擊所引起的創(chuàng)傷性骨折，此類骨折對患者運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。臨床大部分脊髓骨折伴脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁、局部軀體無知覺、四肢功能受限等癥狀，手術(shù)治療雖能固定骨折殘端，提高脊柱穩(wěn)定性，但是侵入性操作會(huì)增加患者的身心痛苦，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后處理不當(dāng)很容易發(fā)生并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。因此手術(shù)治療后還需依靠科學(xué)的護(hù)理手段指導(dǎo)患者積極康復(fù)鍛煉，盡早鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間[5]。

本研究主推康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，主要通過協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)、教育、社會(huì)等措施對殘障患者進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練，提供專業(yè)的輔導(dǎo)和教育，結(jié)合患者的實(shí)際情況制訂科學(xué)方案，盡量避開致殘因素，恢復(fù)其生活自理能力，幫助其盡早回歸正常生活[6-7]?？祻?fù)護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)性和實(shí)踐性極強(qiáng)的護(hù)理技術(shù)，能有效消除和減輕患者的功能損傷，設(shè)法幫助患者提高各個(gè)身體功能。此護(hù)理方法用于骨折患者恢復(fù)期不僅能重新恢復(fù)患者機(jī)體功能，還能提高其生活水平，推進(jìn)患者盡早康復(fù)出院[8-9]。本研究應(yīng)用康復(fù)護(hù)理能幫助患者從心理、飲食、術(shù)后體位、日常生活以及功能鍛煉等方面展開指導(dǎo)。通過個(gè)性化情緒疏導(dǎo)，幫助患者排憂解難，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥;提供健康、合理的飲食搭配，協(xié)助指導(dǎo)患者保持舒適體位，減輕術(shù)后痛苦;指導(dǎo)其掌握和重視康復(fù)訓(xùn)練，保持最佳狀態(tài)積極配合治療，有助于患者術(shù)后良好、順利康復(fù)出院[10-11]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥、疼痛評分和神經(jīng)受損評分均低于對照組，其各方面生活質(zhì)量、自護(hù)能力以及運(yùn)動(dòng)功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此足以證實(shí)康復(fù)護(hù)理的有效性。此研究與張晶等[12]的研究內(nèi)容相似，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后研究組患者的VAS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，研究組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，由此說明有效護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善其今后生活質(zhì)量，提高臨床護(hù)理水平具有積極應(yīng)用價(jià)值。術(shù)后康復(fù)護(hù)理重視康復(fù)調(diào)理，主要依據(jù)患者的實(shí)際情況和臨床恢復(fù)狀態(tài)展開針對性的護(hù)理干預(yù)，其目的是提升護(hù)理質(zhì)量，滿足護(hù)理需求，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，加速康復(fù)進(jìn)程[13-14]。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可有效改善脊柱骨折伴脊髓損傷患者的運(yùn)動(dòng)和生活能力，對提高術(shù)后自護(hù)水平具有積極指導(dǎo)價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳莉，汪娟.康復(fù)護(hù)理對脊柱骨折伴脊髓損傷患者日常生活能力及住院時(shí)間的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（7）：156-158.

[2]斯皮瓦克，康諾利，韋峰，等.美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)脊柱外科學(xué)：脊柱外科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013，11（8）：211-216.

[3]蔡琴芳.康復(fù)護(hù)理在脊柱骨折伴脊髓損傷護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果及對平均住院時(shí)間影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（3）：15-17.

[4]Christodoulou V，Varvarousis D，Theodorou A，et al.Rehabilitation of the multiple injured patient with spinal cord injury：A systematic review of the literature[J].Injury，2019，50（11）：1847-1852.

[5]郭佳佳，嚴(yán)緣園，周文娟.基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)及心理狀況的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（33）：4669-4673.

[6]常育之.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)效果分析[J].黑龍江科學(xué)，2020，11（22）：80-81.

[7]Divanoglou A，Trok K，Jrgensen S，et al.Active Rehabilitation for persons with spinal cord injury in Botswana-effects of a community peer-based programme[J].Spinal Cord，2019，57（3Suppl 1）：1.

[8]姜曉萍.針對性護(hù)理在脊柱骨折合并脊髓損傷患者圍手術(shù)期的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2020，27（3）：55-57.

[9]張晶，劉秀清，張超.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)患者干預(yù)效果及生活質(zhì)量的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（3）：580-583.

[10]Buchtler K，Carrard V，Jochum H，et al.Body experience during post-acute rehabilitation in individuals after a traumatic spinal cord injury：a qualitative interview-based pilot study[J].Spinal Cord Series and Cases，2021，7（1）：14.

[11]朱會(huì)芹.對接受手術(shù)治療的脊柱骨折合并脊髓損傷患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（18）：255-256.

[12]邱偉.一體化急救聯(lián)合綜合康復(fù)干預(yù)對脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后生活能力的影響研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（5）：178-179.

[13]蔣鳳仙，單冰晨，高明昕，等.加速康復(fù)外科護(hù)理對經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折療效的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2020， 36（4）：353-359.

[14]蔡立柏，劉延錦，郭玉茹，等.骨科康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建[J]. 中華護(hù)理雜志，2021，56（4）：508-514.