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      快速康復(fù)外科護(hù)理在甲狀腺圍手術(shù)期中的應(yīng)用

      2022-03-27 00:21:16宋叢孫新瑜
      中華養(yǎng)生保健 2022年6期
      關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科護(hù)理甲狀腺圍術(shù)期

      宋叢 孫新瑜

      摘? 要:目的? 探討快速康復(fù)外科護(hù)理在甲狀腺圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 擇取南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院于2019年

      2月~2020年2月實(shí)施手術(shù)治療甲狀腺疾病的患者200例,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組,每組100例。對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù),研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)兩組圍術(shù)期觀察指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分、健康知識(shí)評(píng)分及臨床滿意度。結(jié)果? 對(duì)圍術(shù)期觀察階段的各項(xiàng)指標(biāo)分析,研究組患者引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間、初次下床用時(shí)、進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組,穩(wěn)態(tài)模型評(píng)價(jià)(HOMA—IR)低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者疼痛分值低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組健康知識(shí)了解度、臨床滿意度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 對(duì)甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期患者開展快速康復(fù)外科護(hù)理模式,可加速術(shù)后恢復(fù),減少經(jīng)濟(jì)消費(fèi),且降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用。

      關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科護(hù)理;甲狀腺;圍術(shù)期;效果分析

      中圖分類號(hào):R581 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-6-0-03

      甲狀腺腫瘤(良性、惡性)和甲狀腺功能亢進(jìn)[1]是目前臨床中十分常見的甲狀腺疾病,且在甲狀腺類疾病中,除開展藥物治療外,多數(shù)患者需開展手術(shù)治療。臨床中依據(jù)甲狀腺疾病的差異,而選取相應(yīng)的手術(shù)形式,主要分為甲狀腺部分切除以及甲狀腺全切除,而對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤患者,則需要實(shí)施清掃術(shù)處理。甲狀腺手術(shù)本身具有一定的創(chuàng)傷性特征,且因甲狀腺特殊位置以及解剖區(qū)域特點(diǎn),術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸急促、窒息、喉神經(jīng)受損、甲狀旁腺功能減退,甲狀腺危象等并發(fā)癥,危害患者的生命安全[2]。因此在護(hù)理工作開展中,應(yīng)重視甲狀腺手術(shù)患者的圍術(shù)期工作,提升患者依從性,從而降低并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者的康復(fù)。快速康復(fù)外科護(hù)理(enhanced recovery after surgery,ERAS)是圍術(shù)期階段的一種多模式優(yōu)化形式,通過(guò)減少應(yīng)激反應(yīng),保持患者生理功能在正常水平,從而減少器官功能障礙以及并發(fā)癥,達(dá)到患者康復(fù)目的。當(dāng)下快速康復(fù)外科護(hù)理模式的不斷深入發(fā)展,我國(guó)臨床干預(yù)模式也隨之產(chǎn)生變化,基于此,本文將著重分析快速康復(fù)外科護(hù)理在甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。

      1? 資料與方法

      1.1? 一般資料

      選取2019年2月~2020年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院接受手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者200例,采用隨機(jī)數(shù)表法分組分為研究組(n=100)和對(duì)照組(n=100)。對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù),研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。

      研究組:男性46例,女性54例,年齡25~67歲,平均年齡(38.98±2.99)歲,病程1~8年,平均病程(3.30±0.01)年,其中甲狀腺功能亢進(jìn)20例,良性腫瘤58例,甲狀腺癌22例;對(duì)照組:男性44例,女性56例,年齡23~69歲,平均年齡(40.98±3.98)歲,病程1~7年,平均病程(3.26±0.02)年,

      其中甲狀腺功能亢進(jìn)26例,良性腫瘤50例,甲狀腺癌24例。統(tǒng)計(jì)兩組患者年齡、疾病類型等一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò),患者均知情并簽署知情同意書。

      1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):①實(shí)驗(yàn)室檢查TSH值低于正常參考范圍下限[3];無(wú)其他相關(guān)系統(tǒng)疾病的手術(shù)患者。②可行全麻誘導(dǎo)及氣管插管者。③圍術(shù)期階段未應(yīng)用可能導(dǎo)致頭部疼痛,嘔吐的藥物。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙者;②合并高熱,感染,頸椎病,偏頭痛,高血壓者;③合并糖尿病,心臟病者;④肝腎功能障礙者。

      1.3? 方法

      對(duì)照組:實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理,患者進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查,依據(jù)檢查的結(jié)果確定手術(shù)時(shí)間;患者術(shù)前半日需要禁食禁水;指導(dǎo)患者進(jìn)行體位干預(yù);手術(shù)階段,護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況,依據(jù)具體情況積極調(diào)整,密切關(guān)注手術(shù)醫(yī)師狀況,配合完成手術(shù);手術(shù)完成后為患者安排干凈的病房,保持溫度和濕度適中,遵照醫(yī)囑患者囑按時(shí)用藥,按時(shí)治療,根據(jù)手術(shù)情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛和抗感染處理。

      研究組:實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理,①術(shù)前干預(yù),患者在進(jìn)入醫(yī)院后,詳細(xì)向患者講解病房?jī)?nèi)部的環(huán)境,制度和工作人員的具體情況以及安排,讓患者熟悉目前周圍的環(huán)境和主管醫(yī)生護(hù)士;詳細(xì)向患者講解手術(shù)前,手術(shù)中以及手術(shù)后的注意要點(diǎn);心理調(diào)節(jié):對(duì)于第一次開展手術(shù),對(duì)手術(shù)存在恐懼心理的患者,以及擔(dān)心手術(shù)切口留疤的患者,護(hù)理人員應(yīng)該以簡(jiǎn)單的語(yǔ)言,向患者講解疾病的知識(shí)和手術(shù)重要意義、會(huì)取得的效果、手術(shù)應(yīng)用方法、手術(shù)大概流程、手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)情況,安撫患者情緒,讓患者不用過(guò)度擔(dān)憂。對(duì)患者講解手術(shù)前體位的重要性,將枕頭放置在患者的肩部,根據(jù)患者的具體身高和體質(zhì)量保持仰臥,進(jìn)行頸椎位置的訓(xùn)練。在飯后120 min內(nèi)開展訓(xùn)練,包括前屈,左右旋轉(zhuǎn)以及回環(huán),從而對(duì)頸部肌肉放松。在第一日訓(xùn)練2~3次,

      20~45 min/次,兩次之間間隔60 min;第二日訓(xùn)練4~5次,30~60 min/次,兩次之間間隔30 min。術(shù)前120 min禁水,6 h禁止食用固體食物。②在手術(shù)階段限制液體輸入,確?;颊咴谑孢m的體位,強(qiáng)化保暖工作,手術(shù)室的溫度控制在21~25℃,在患者進(jìn)行輸液治療中,應(yīng)用加熱裝置,確保液體溫度在37℃左右,應(yīng)用保溫床墊等進(jìn)行保暖。③手術(shù)后需要細(xì)致記錄患者的生命體征,出血情況,確?;颊咭庾R(shí)清醒,將床頭抬高到30°~45°,評(píng)定患者的吞咽功能,如果在正常范圍內(nèi)則早期進(jìn)食,飲用5%葡萄糖溶液(glucose-solution,GS)[4]200 mL,進(jìn)食溫涼的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食,手術(shù)當(dāng)日應(yīng)及時(shí)輸液;評(píng)定患者的疼痛程度,必要情況下可口服止痛藥物,如需要留置導(dǎo)尿管,則術(shù)后120~180 min評(píng)定拔管的指征,當(dāng)患者全麻后清醒生命體征在穩(wěn)定的狀態(tài)下,對(duì)尿管夾閉的120~180 min,有尿意時(shí)將尿管拔除,輔助患者進(jìn)行排小便,指導(dǎo)患者早期進(jìn)行下床干預(yù),開展頸部康復(fù)訓(xùn)練;術(shù)后6 h,指導(dǎo)患者少量進(jìn)食流質(zhì)和半流質(zhì)的食物,不開展靜脈輸液處理,強(qiáng)化恢復(fù)階段的心理干預(yù),床邊訓(xùn)練,頸部康復(fù)指導(dǎo);在術(shù)后48 h指導(dǎo)患者在休息區(qū)內(nèi)適當(dāng)活動(dòng),飲食過(guò)渡到普通食物后,可評(píng)定患者的康復(fù)情況;在術(shù)后3~5 d出院,出院的標(biāo)準(zhǔn)則是患者生命體征保持在穩(wěn)定狀態(tài),不需要靜脈補(bǔ)液,傷口無(wú)滲透液體和腫脹,無(wú)并發(fā)癥時(shí),患者可以自行活動(dòng)。

      1.4? 觀察指標(biāo)

      ①統(tǒng)計(jì)研究組、對(duì)照組引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間、初次下床用時(shí)、進(jìn)食時(shí)間、花費(fèi)金額、穩(wěn)態(tài)模型評(píng)價(jià)(homeostasis model assessment,HOMA—IR)[5]水平。

      ②統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包含切口感染、喉部病變(特別是聲帶病變)特別是聲帶病變、喉神經(jīng)受損。總并發(fā)癥發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

      ③健康知識(shí)了解情況:手術(shù)后72 h,應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院自制的問卷表評(píng)定健康知識(shí)了解情況,包含飲食情況、術(shù)后咳痰方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式、術(shù)后早期康復(fù)等共計(jì)11項(xiàng)內(nèi)容,一個(gè)部分包括了解,少數(shù)了解,不了解,每項(xiàng)1~3分;總分≥27分判定為優(yōu)秀;22~26分判定為良好;17~21分判定為一般。分?jǐn)?shù)越高判定為了解程度越高。知曉率=(優(yōu)秀+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

      ④滿意度指標(biāo):依據(jù)自制滿意度調(diào)查問卷就該種護(hù)理態(tài)度、效果等進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分為滿意、較滿意、不滿意。滿意度=(滿意+十分滿意)例數(shù)×100%。

      ⑤疼痛應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[6]統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)后疼痛情況,最低分0分,最高分10分。分?jǐn)?shù)越高則判定為患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

      1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS 21.0軟件,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用字2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2? 結(jié)果

      2.1? 兩組患者觀察指標(biāo)比較

      研究組患者引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間、初次下床用時(shí)、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組,花費(fèi)金額、HOMA-IR評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

      研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      2.3? 兩組患者健康知識(shí)及臨床滿意度比較

      研究組患者健康知識(shí)知曉率、臨床滿意度高于對(duì)照組,研究組患者VAS分值低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      3? 討論

      甲狀腺疾病是目前普外科常見的多發(fā)疾病,女性發(fā)病率高于男性。對(duì)于甲狀腺良性腫瘤以及功能亢進(jìn)患者,可采用手術(shù)方式達(dá)到治愈的效果,且手術(shù)也是目前治療惡性腫瘤患者的主要方式[7]。

      在甲狀腺手術(shù)實(shí)施階段,會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生相對(duì)嚴(yán)重的傷害,因甲狀腺區(qū)域的血管及神經(jīng)異常豐富,若手術(shù)中止血不徹底會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血的可能性。同時(shí)部分患者的自身免疫能力相對(duì)較差,因此自我護(hù)理能力極低??焖倏祻?fù)外科理念目前在甲狀腺圍術(shù)期患者中,得到了大量的臨床應(yīng)用,通過(guò)將快速康復(fù)外科應(yīng)用其中,可達(dá)到康復(fù)速度的提升[8]??焖倏祻?fù)外科最早是由丹麥醫(yī)師提出的一種先進(jìn)性管理形式,后續(xù)臨床將這一模式應(yīng)用于圍術(shù)期,從而盡最大可能減少患者的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥,加速了患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[9]。

      經(jīng)本文證實(shí),通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、生活飲食、術(shù)后調(diào)節(jié)以及術(shù)后并發(fā)癥干預(yù),開展快速康復(fù)外科護(hù)理,讓患者手術(shù)前以更加良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù),術(shù)后則以更好的心態(tài)進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)。本文數(shù)據(jù)證實(shí),研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這一結(jié)果說(shuō)明,快速康復(fù)外科護(hù)理模式的應(yīng)用,有助于手術(shù)階段醫(yī)療質(zhì)量的提升;同時(shí)對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)的結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析,研究組患者引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間、初次下床用時(shí)、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組,花費(fèi)金額、HOMA-IR評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明通過(guò)快速康復(fù)外科護(hù)理的干預(yù)后,減少了患者的住院時(shí)間,降低了家庭負(fù)擔(dān),穩(wěn)定患者心情,恢復(fù)效果更佳。

      快速康復(fù)外科理念是一種多學(xué)科,多團(tuán)隊(duì)合作的模式,在這一階段護(hù)理人員、手術(shù)醫(yī)師、鎮(zhèn)痛醫(yī)師和相關(guān)工作人員均參與進(jìn)來(lái),互相配合,確保圍術(shù)期護(hù)理的全面性,系統(tǒng)性和科學(xué)性[10]。手術(shù)醫(yī)師的規(guī)范性操作也進(jìn)一步提升了手術(shù)質(zhì)量;護(hù)理人員更為細(xì)致和全面的溝通,提升了患者對(duì)疾病和護(hù)理方法的了解程度,確?;颊咴谧罾硐氲臓顟B(tài)下進(jìn)行了手術(shù),開展相關(guān)康復(fù)干預(yù),使康復(fù)質(zhì)量進(jìn)一步得到優(yōu)化;在入院階段,護(hù)理人員更為耐心的接診,進(jìn)一步提升患者的安全感。通過(guò)手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和開導(dǎo),詳細(xì)向患者列舉取得良好預(yù)后的案例,從而幫助患者更進(jìn)一步了解病情[11];在手術(shù)進(jìn)行前了解患者的思想狀態(tài)以及相關(guān)要求,本文數(shù)據(jù)證實(shí),研究組患者VAS分值低于對(duì)照組,組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者健康知識(shí)了解度、臨床滿意度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明護(hù)理人員了解患者的,手術(shù)前、中和手術(shù)后的狀態(tài),從而護(hù)理態(tài)度更為明確,患者的疼痛感也更低[12]。

      在和患者積極溝通的階段,護(hù)理人員更進(jìn)一步了解了患者目前的情緒變化,也因此患者和護(hù)理人員能夠做到互相理解[13],所以通過(guò)快速康復(fù)外科模式的應(yīng)用,促進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)疾病要點(diǎn),提升護(hù)理工作人員的責(zé)任心,達(dá)到提升自我的意義[14]。

      綜上所述,對(duì)甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期患者,實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理模式,可有效改善圍術(shù)期指標(biāo),進(jìn)一步減輕患者疼痛感,提升患者健康認(rèn)知度及護(hù)理滿意度,減少經(jīng)濟(jì)消費(fèi),且降低并發(fā)癥發(fā)生率,因此這一研究值得臨床進(jìn)一步實(shí)施開展和深入分析。

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