羅建喜
摘要:? 目的? 研究老年腹部手術(shù)中選擇硬膜外聯(lián)合全身麻醉的臨床效果。方法? 本次研究對象均為接受腹部手術(shù)治療的老年患者,總例數(shù)為80例,收集起止時(shí)間為2020年6月-2021年6月。按照隨機(jī)抽簽法分為兩組,各組40例。對照組實(shí)施全身麻醉,觀察組實(shí)施聯(lián)合硬膜外麻醉。對比分析麻醉效果及機(jī)體應(yīng)激水平。結(jié)果 切皮時(shí)和手術(shù)開展30min時(shí)兩組心率和血壓水平均高于麻醉前(P<0.05),觀察組指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論? 針對接受腹部手術(shù)治療患者,選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方案,可保持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,且術(shù)后恢復(fù)自主呼吸及完全蘇醒耗時(shí)較短,應(yīng)用價(jià)值較高。
關(guān)鍵詞:硬膜外麻醉;全身麻醉;老年;腹部手術(shù)
【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)06--01
國內(nèi)目前老齡化情況加劇,接受手術(shù)治療的老年患者人數(shù)不斷增加。老年患者身體機(jī)能差,且多合并慢性病,如果高血糖、高血脂、糖尿病、冠心病、慢阻肺等,患者對手術(shù)耐受度明顯降低,進(jìn)而提升了麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此針對老年患者來說,合理選擇麻醉方案是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究中,將本院接受腹部手術(shù)治療的老年患者作為研究對象,觀察分析硬膜外聯(lián)合全身麻醉方案的應(yīng)用效果,并和常規(guī)全身麻醉進(jìn)行比較,為麻醉方案優(yōu)化提供可靠參考。麻醉方案及研究結(jié)論匯總?cè)缦拢?/p>
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究對象均為接受腹部手術(shù)治療的老年患者,總例數(shù)為80例,收集起止時(shí)間為2020年6月-2021年6月。按照隨機(jī)抽簽法分為兩組,各組40例。對照組,納入男患23例,女患17例,年齡區(qū)間61-78歲,中位(68.02±5.38)歲。觀察組,納入男患21例,女患19例,年齡區(qū)間60-76歲,中位(67.83±5.47)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均臨床全面檢查后確診疾病,符合手術(shù)指征,接受腹部手術(shù)治療;排除標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)及麻醉禁忌患者;凝血障礙患者。以上不同組別患者基線資料具有同質(zhì)性(P>0.05)。
1.2 方法
兩組患者術(shù)前30分鐘均肌注0.1mg魯米那以及0.15mg阿托品。為患者開放靜脈通路,建立心電監(jiān)護(hù)。
觀察組實(shí)施硬膜外聯(lián)合全身麻醉,方法為:于患者T9-10間隙進(jìn)行硬膜外穿刺,并對頭端置管,注入4ml利多卡因(2%)測定麻醉效果,確認(rèn)起效后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)及氣管插管,藥物選擇依托咪酯(劑量標(biāo)準(zhǔn)0.15mg/kg),芬太尼(劑量標(biāo)準(zhǔn)0.2mg/kg),維庫溴銨(劑量標(biāo)準(zhǔn)0.15mg/kg),術(shù)中麻醉維持藥物選擇丙泊酚(劑量標(biāo)準(zhǔn)8mg/kg),瑞芬太尼(劑量標(biāo)準(zhǔn)1μg/kg),藥物經(jīng)微量泵泵入,術(shù)中間隔45min,將5ml利多卡因注入到硬膜外腔,術(shù)中根據(jù)需要,合理使用肌松藥物(維庫溴銨),藥物靜脈滴注給藥。
對照組單獨(dú)接受全身麻醉,麻醉方案、使用藥物、麻醉維持和對照組相同,術(shù)中間隔40min加用1次肌松藥物,劑量控制在4mg。
手術(shù)過程中,動(dòng)態(tài)檢測血流動(dòng)力學(xué)情況,依據(jù)心率和血壓情況進(jìn)行合理補(bǔ)液,需要時(shí)可使用血管活性藥物。
1.3 觀察指標(biāo)
匯總兩組患者麻醉前、切皮時(shí)、手術(shù)開展30min及手術(shù)結(jié)束患者心率和平均動(dòng)脈壓水平,并進(jìn)行組間比較[2]。
比較兩組術(shù)后恢復(fù)自主護(hù)理時(shí)間,麻醉清醒時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
SPSS23.0處理數(shù)據(jù),(x±s)與(%)表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料,分別以t與χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1不同時(shí)間階段心率和血壓水平比較
兩組麻醉前心率和血壓指標(biāo)無明顯差異,切皮時(shí)和手術(shù)開展30min時(shí)兩組心率和血壓水平均高于麻醉前,差異明顯(P<0.05),且兩組相比,觀察組指標(biāo)均低于對照組,差異明顯(P<0.05)。見表1。
2.2麻醉后指標(biāo)比較
兩組麻醉指標(biāo)差異明顯,觀察組恢復(fù)自主呼吸及麻醉清醒時(shí)間短于對照組(P<0.05),見表2。
3 討論
對于機(jī)體來說,手術(shù)屬于較大應(yīng)激源,極易加重應(yīng)激反應(yīng),為確保手術(shù)順利完成,需要輔以有效的麻醉方式進(jìn)行緩解。全身麻醉屬于手術(shù)常用麻醉方案,應(yīng)用效果及安全性理想,即可有效抑制神經(jīng)興奮度,同時(shí)還能保證氧氣供應(yīng),但缺點(diǎn)為患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)控制效果不佳[3]。考慮到老年患者麻醉耐受度較差,接受腹部手術(shù)耗時(shí)相對較長,需要進(jìn)一步提升麻醉有效性及安全性,確保手術(shù)順利完成。
相關(guān)研究結(jié)果證實(shí),硬膜外聯(lián)合全身麻醉在麻醉效果上具有顯著優(yōu)勢,既能確保麻醉效果,同時(shí)還能夠穩(wěn)定控制血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),臨床應(yīng)用效果理想[4]。本次研究中對本院接受腹部手術(shù)治療患者,選擇硬膜外聯(lián)合全身麻醉方案,結(jié)果證實(shí),相比單獨(dú)接受全身麻醉,一方面能夠確保血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定,同時(shí)術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時(shí)間和麻醉清醒時(shí)間明顯縮短,總體效果理想。對其原因進(jìn)行分析,認(rèn)為,全身麻醉可控制呼吸,保持供氧,但對垂體系統(tǒng)激活和交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制效果不佳,會(huì)提升兒茶酚胺在血液中的含量,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常波動(dòng)聯(lián)合麻醉方案,能夠有效阻斷交感神經(jīng)功能,進(jìn)而促進(jìn)應(yīng)激反應(yīng)降低,能夠避免過度影響循環(huán)系統(tǒng),避免插管及術(shù)中心率血壓異常波動(dòng)。另外,可減少全麻藥物和肌松藥物使用量,術(shù)后盡快麻醉蘇醒。
總之,老年腹部手術(shù)患者選擇硬膜外聯(lián)合全身麻醉總體效果理想,值得借鑒。
參考文獻(xiàn):
[1]安靜. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯在老年腹部手術(shù)中的應(yīng)用及對患者心肌功能的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué),2020,40(11):66-68.
[2]喻暉. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯在老年肝膽管腔鏡取石手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,24(2):231-232.
[3]李玉敏. 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在老年腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 首都食品與醫(yī)藥,2019,26(6):21-22.
[4]帕提曼·吐爾遜. 分析全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年胸腹部手術(shù)中的效果[J]. 智慧健康,2019,5(5):165-166.