陳承霞

摘要：目的 分析予以急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰患者左西孟旦泵入治療的療效。方法 選取我院2020年1月-2021年12月33例急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰中老年患者，均接受左西孟旦與利尿劑聯(lián)合治療，治療期間血壓偏低者聯(lián)合多巴胺治療，若不能維持血壓則停用。比較治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型尿鈉肽水平、尿量，并分析不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較高，P<0.05;治療后患者BNP水平較低且尿量較多，P<0.05;治療期間有4例患者發(fā)生血壓降低、有3例患者發(fā)生肝腎功能損害，不良反應(yīng)的發(fā)生率為21.21%。結(jié)論 予以急性心肌梗死并發(fā)左心衰患者左西孟旦與利尿劑治療可使其心臟功能得到明顯改善，降低B型尿鈉肽水平，是一種療效理想且安全性較高的治療藥物。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;急性左心衰;左西孟旦;心功能

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

近幾年，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及我國老齡化的加劇，造成急性心肌梗死的患病人數(shù)明顯增多，其是一種臨床高發(fā)的心血管疾病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成一支或多支管腔狹窄和心肌血供不足，側(cè)支循環(huán)未充分建立，心肌長時(shí)間缺血缺氧而造成的局部壞死。有研究報(bào)道[1]，絕大多數(shù)的心肌梗死是由于粥樣斑塊的基礎(chǔ)上有血栓形成，使管腔狹窄，誘發(fā)因素主要有情緒過于激動(dòng)、重體力勞動(dòng)、用力大便等?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛及心律失常。由于老年患者大多伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，身體耐受力較差，因此病情復(fù)發(fā)率較高且嚴(yán)重。該疾病患者極易發(fā)生心律失常，從而引發(fā)心力衰竭。急性心肌梗死并發(fā)左心衰的病死及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均較高，因此予以患者及時(shí)有效的治療對(duì)提高其生存質(zhì)量及改善預(yù)后意義重大。治療上述兩種疾病并發(fā)的關(guān)鍵在于改善心肌供血，保存較多的存活心肌，使心臟負(fù)荷減輕。以往臨床大多采用米力農(nóng)及氨力農(nóng)等藥物增加心肌收縮力，治療心衰，但長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)該類藥物會(huì)顯著增加患者的病死風(fēng)險(xiǎn)[2]。新型正性肌力藥物鈣離子增敏劑左西孟旦，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌功能缺血，減輕左室負(fù)荷，有效緩解癥狀，改善預(yù)后，不增加心律失常及心肌耗氧量，給急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭帶來新的希望[3-4]。本文分析對(duì)急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰患者實(shí)施左西孟旦泵入治療的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院33例急性心肌梗死并發(fā)左心衰患者，其均就診于2020年1月-2021年12月，均接受左西孟旦與利尿劑聯(lián)合治療，治療期間血壓偏低者聯(lián)合多巴胺治療，若不能維持血壓則停用?；颊吣小⑴壤秊?7：6，年齡：40-80（55.56±6.89）歲，發(fā)病至就診時(shí)間：30min-5h，平均（2.05±0.34）h，心肌梗死類型：心梗部位不限，其中并發(fā)高血壓20例，糖尿?。?例。本次研究已取得我院倫理組織委員會(huì)批準(zhǔn)并予以執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性心肌梗死;年齡≥40歲;發(fā)病至就診時(shí)間<6h;患者及其家屬對(duì)本次研究內(nèi)容、目的及意義知情且自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：參加本次研究前1個(gè)月接受過抗凝藥物治療;先天性心臟病，既往有非冠脈心臟手術(shù)史者;頭部受到創(chuàng)傷者;嚴(yán)重肝腎功能不全者;營養(yǎng)不良者;認(rèn)知障礙，精神疾病者;依從性較差者;臨床資料不完整者。

1.2 方法

所有患者均接受左西孟旦與利尿劑聯(lián)合治療，采用由湖北天圣有限公司生產(chǎn)的呋塞米注射液（國藥準(zhǔn)字：H42020417，規(guī)格：20mg/支）治療，單次用藥劑量為40mg，每日一次，聯(lián)合由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)的左西孟旦注射液（國藥準(zhǔn)字：H44044528，規(guī)格：5ml：12.5mg）治療，將5mg藥液加入5%葡萄糖溶液中，持續(xù)靜脈泵入，初始劑量控制為12ug/kg，10min逐漸緩慢增加至0.2ug/（kg·min），持續(xù)泵入24h。兩組均治療一周。治療期間血壓偏低者采用由亞邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸多巴胺注射液（國藥準(zhǔn)字：H3202336，規(guī)格2ml：20mg）治療，用法用量：予以5-10ug/（kg/min）多巴胺靜脈泵入，持續(xù)時(shí)間與左昔孟旦一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：UF-870AG）實(shí)施測定。

（2）比較治療前后B型尿鈉肽（BNP）水平及尿量，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法及配套試劑測定。

（3）比較治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括血壓下降、肝腎功能損害。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）

治療后患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較高，P<0.05，如表1：

2.2 比較BNP水平及尿量

治療后患者BNP水平較低且尿量較多，P<0.05，如表2：

2.3 分析不良反應(yīng)

治療期間有4例患者發(fā)生血壓降低、有3例患者發(fā)生肝腎功能損害，不良反應(yīng)的發(fā)生率為21.21%。

3 討論

急性心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，臨床上表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心律失常、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變，心肌梗死后3-4d最常出現(xiàn)的并發(fā)癥為心力衰竭[5-6]。急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈病變密切相關(guān)，發(fā)生病理變化后的冠狀動(dòng)脈供血量顯著降低，甚至完全中斷，心肌呈缺血狀態(tài)，部分心肌發(fā)生急性梗死，心臟負(fù)荷增加，左心收縮舒張功能減退，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭[7]。急性心肌梗死并發(fā)左心衰已成為當(dāng)下危害中老年人群身心健康的常見疾病，患者患病后病死風(fēng)險(xiǎn)較高且預(yù)后較差。因此，應(yīng)予以上述兩種疾病并發(fā)患者及時(shí)有效的治療，以使其心肌供血得到改善，進(jìn)而增強(qiáng)其心肌收縮能力。

臨床以往主要采用血管擴(kuò)張劑、利尿劑、調(diào)節(jié)血脂及控制血壓等予以患者治療，但療效并不理想，部分患者會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心律失常，甚至?xí)l(fā)生肝腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[8-9]。兒茶酚胺類藥物為急性心肌梗死并發(fā)左心衰使用頻率較高的藥物，其能增強(qiáng)心肌收縮力，治療期間患者血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，能使其呼吸困難等癥狀得到明顯改善，但會(huì)增加惡性心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且無法降低患者的病死率[10]。應(yīng)用利尿及血管擴(kuò)張劑治療后患者會(huì)發(fā)生血壓降低的不良反應(yīng)，即使其能在較短時(shí)間內(nèi)使腎灌注不足及呼吸困難等癥狀得以緩解，但應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)較大。強(qiáng)心劑可避免患者病情進(jìn)一步惡化，能使患者的病死風(fēng)險(xiǎn)降低，但該類藥物會(huì)提升心律失常的發(fā)生幾率，對(duì)心肌會(huì)產(chǎn)生毒性作用，療效并不理想。當(dāng)下臨床認(rèn)為，正性肌力類藥物能顯著增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮及舒張能力，在予以患者擴(kuò)張血管及利尿藥物治療后療效不佳時(shí)，可立即予以該類藥物[11]。本次研究通過對(duì)急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰患者左西孟旦治療，可使其心臟功能得到明顯改善，降低腦鈉肽水平，療效顯著。左西孟旦屬于臨床一種新型的正性肌力類藥物，可通過改變鈣結(jié)合信息傳遞而發(fā)揮藥效，為鈣離子增敏劑。此外該藥物還具有擴(kuò)張血管的作用，其機(jī)制為激活三磷酸腺苷敏感的鉀通道，使外周靜脈擴(kuò)張，使心臟前負(fù)荷降低。將左西孟旦以靜脈泵入給藥，其能穩(wěn)定心肌纖維蛋白的空間構(gòu)型，在不增加心率及心肌耗氧量的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮及舒張能力，進(jìn)而使患者的心臟功能得到顯著改善。B型尿鈉肽即腦尿鈉肽，是由心肌細(xì)胞合成的激素，具有生物學(xué)活性，主要在心室中表達(dá)。如果機(jī)體出現(xiàn)左心室功能不全的情況時(shí)，腦尿鈉肽便會(huì)隨著心肌的擴(kuò)張而快速合成，并釋放到血液中，以幫助心臟功能的調(diào)節(jié)，作用十分重要[12]。因此臨床中將腦尿鈉肽作為評(píng)價(jià)心力衰竭治療療效的血漿標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，患者接受左西孟旦治療后，BNP水平顯著降低，提示該藥物能使患者心功能明顯改善，與既往研究結(jié)果一致。LVEF即為左室射血分?jǐn)?shù)，指的是人體每搏輸出量在整個(gè)心室舒張末期容積量中所占的比例。通常情況下，射血分?jǐn)?shù)和心肌的收縮力存在較大的關(guān)系，人體心肌的收縮能力越強(qiáng)，射血分?jǐn)?shù)越大。利用左西孟旦對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者實(shí)施治療時(shí)，可顯著增強(qiáng)心肌的收縮能力，增加心輸出量，但并不會(huì)增加心肌耗氧量，也不會(huì)導(dǎo)致惡性心律失常的出現(xiàn)，無負(fù)性舒張作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，在用藥期間，患者不良反應(yīng)發(fā)生率（21.21%）較低，提示左西孟旦用藥安全性較好，不會(huì)增加藥物使用的不良反應(yīng)，但用藥期間住院患者需進(jìn)行心率及血壓的連續(xù)監(jiān)測。劉艷麗[13]等探究左西孟旦對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者治療效果的影響，其選取60例急性心肌梗死伴心力衰竭患者依據(jù)隨機(jī)排列法將其分為觀察組及對(duì)照組，其中對(duì)照組采用米力農(nóng)治療，而觀察組選擇左西孟旦與利尿劑治療，并對(duì)兩組療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組超聲心動(dòng)圖變化及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測改善效果高于對(duì)照組，觀察組心功能分級(jí)及臨床表現(xiàn)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，此研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰患者實(shí)施左西孟旦治療，可使其心臟功能改善，腦鈉肽水平降低，是一種療效理想且安全性較高的治療藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎德恩，梅嘯，李明琰.急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后住院期間發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（13）：1674-1677，1683.

[2]張振，劉瑞娟，郭曉曼，等.重組人腦利鈉肽聯(lián)合伊伐布雷定治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者療效觀察[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2021，9（3）：231-234.

[3]裴麗峰，韓英.托伐普坦在急性心肌梗死后心力衰竭合并低鈉血癥治療中的療效與安全性[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2021，21（3）：175-180.

[4]陶紅清，張進(jìn)，鮑益銘.養(yǎng)神定心湯治療急性心肌梗死后心力衰竭的效果及其對(duì)心室重構(gòu)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（22）：3183-3186.

[5]段小春，王松濤，嚴(yán)研，等.沙庫巴曲纈沙坦鈉治療急性心肌梗死后射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2020，15（12）：1827-1830.

[6]熊永紅，王靜，李雪玲，等.急性ST段抬高型心肌梗死合并射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中無復(fù)流的影響因素分析[J].中國心血管病研究，2020，18（3）：227-231.

[7]東洋，杜秋紅，楊蕾，等.沙庫巴曲纈沙坦對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后合并心力衰竭患者治療效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（10）：1248-1249，1252.

[8]張志亮，呂風(fēng)華.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合托伐普坦治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（2）：234-238.

[9]馮軍鵬，梁梅芳，王有恒，等.參附注射液聯(lián)合依諾肝素鈉治療急性心肌梗死并心力衰竭的療效分析[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2019，42（10）：2057-2061.

[10]楊向亞，李中瑞，張蕾. 新活素聯(lián)合補(bǔ)氣強(qiáng)心湯方案干預(yù)急性心肌梗死并發(fā)心衰效果評(píng)價(jià)及減毒增效機(jī)制研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（8）：189-192.

[11]武小春，王冬香.腦鈉肽對(duì)急性心肌梗死心跳驟停復(fù)蘇后早期心力衰竭的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（8）：1327-1328.

[12]陳亞輝，徐俊鵬，朱海月，等.芪藶強(qiáng)心膠囊治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2020，20（6）：698-703.

[13]劉艷麗，韓尊，陳芳芳，等.心脈隆注射液對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2019，11（3）：64-67.