張涵 劉煊文 李寧遠(yuǎn)

摘要：目的：研究全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折中的療效。方法：隨機(jī)抽取2020年9月至2021年9月我科收治的股骨頸骨折老年患者68例，按照置換方式的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。比較兩組患者術(shù)后假體松動(dòng)情況、深靜脈血栓、中心性脫位、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率、髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，觀察組5.88%低于對(duì)照組22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;采用harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表獲取兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，手術(shù)前比較無(wú)差異（P>0.05），手術(shù)后觀察組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年股骨頸骨折患者的治療中，選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以降低并發(fā)癥發(fā)生幾率、改善髖關(guān)節(jié)的功能，進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);股骨頸骨折;老年患者;療效

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

引言

當(dāng)前老年群體不斷壯大，其由于年齡的增長(zhǎng)，導(dǎo)致機(jī)體功能逐漸退化，骨質(zhì)疏松作為老年人常見(jiàn)疾病之一[1]，是股骨頸骨折危險(xiǎn)因素之一。以往治療股骨頸骨折中，術(shù)后需患者長(zhǎng)期臥床，此方式會(huì)影響其他關(guān)節(jié)功能，同時(shí)還會(huì)增加壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)被廣泛應(yīng)用于老年股骨頸骨折治療中，其治療效果十分顯著。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換，二者的療效具有較大差距[3]。基于此，本文將對(duì)兩種手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2020年9月至2021年9月我科收治的股骨頸骨折老年患者68例，按照置換方式的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各34例。觀察組男患者20例，女患者14例，平均年齡（71.58±2.36）歲;對(duì)照組男患者18例，女患者16例，平均年齡（72.31±2.98）歲。比較兩組患者一般資料，無(wú)差異（P>0.05），可比。本次研究實(shí)施前均以告知患者及家屬獲得同意后實(shí)施。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備工作及手術(shù)

手術(shù)前均對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)前檢查，科學(xué)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，排除手術(shù)禁忌;向兩組患者介紹手術(shù)的具體方法以及術(shù)中、術(shù)后可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后給予觀察組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，給予對(duì)照組半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體方法如下：

①全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

指導(dǎo)患者呈側(cè)臥位，給予全身麻醉后，從患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)將股骨近端及髖臼暴露，而后將髖臼與股骨近端周圍的軟組分離，尋股骨小轉(zhuǎn)子上方1～1.5 cm進(jìn)行截骨，將股骨頭取出。 確定髖臼位置后，按照由小變大的原則打磨，打磨時(shí)注意按照前傾15°、外展45°方向進(jìn)行。若患者包容量和覆蓋率在70%以下，為增加髖臼假體骨性覆蓋率，可采用結(jié)構(gòu)性植骨。 將髖臼假體置入打磨好髖臼中，并將內(nèi)襯隨之放入。對(duì)髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓，將人工股骨頭放入股骨假體中，復(fù)位人工髖關(guān)節(jié)，以此來(lái)保證活動(dòng)度與穩(wěn)定性。手術(shù)過(guò)程中，對(duì)于肢體有縮短現(xiàn)象者，需將周圍軟組織采取全面松解并延長(zhǎng)操作。

②半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

指導(dǎo)患者呈側(cè)臥位，給予全身麻醉后，將患處皮膚及組織切開(kāi)，充分暴露關(guān)節(jié)周圍組織，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，暴露骨折斷端股骨頭，取出股骨頭，清理碎骨后進(jìn)行截骨處理。擴(kuò)髓股骨，挑選合適尺寸的股骨頭假體、股骨柄假體放入股骨后，進(jìn)行復(fù)位操作，復(fù)位后檢查患者假體穩(wěn)定性、活動(dòng)度及雙下肢長(zhǎng)度，操作完成后給予生理鹽水沖洗完并逐層縫合切口。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況鼓勵(lì)早期進(jìn)行肢體功能鍛煉;術(shù)后1年隨訪，并詳細(xì)記錄患者恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)

①手術(shù)后密切關(guān)注并詳細(xì)記錄術(shù)后軟骨磨損、深靜脈血栓、中心性脫位、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

②Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表獲取兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，滿分100分，≥90分：優(yōu)良;80-89分：較好;70-79分：尚可;<70分：差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0軟件對(duì)患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料用（n%）表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，觀察組5.88%低于對(duì)照組22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

比較手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

人口老齡化不斷加快背景下，老年股骨頸骨折患者不斷增加，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可提高治療效果，改善預(yù)后。老年患者基礎(chǔ)疾病較多，如：糖尿病、心腦血管疾病等，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，因此在選擇手術(shù)方式時(shí)可首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，此方式對(duì)于提升治療效果，降低并發(fā)癥等有著極為重要的作用[5]。

研究顯示，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，觀察組5.88%低于對(duì)照組22.86%;術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較，觀察組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，前者對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、改善髖關(guān)節(jié)功能等方發(fā)揮重要意義。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者的治療中，選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以降低并發(fā)癥發(fā)生幾率、改善髖關(guān)節(jié)的功能，進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐曄. 應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（39）：2.

[2]姜輝， JIANG， Hui，等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]. 中外醫(yī)療， 2018， 37（1）：3.

[3]胡海華. 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)改善老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的效果觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（14）：2.

[4]高健. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2020（47）：2.

[5]杜濱， 王迪， 王坤堂，等. 人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的遠(yuǎn)期療效觀察[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2020， 35（6）：3.

作者姓名：張涵，男，生于1989 02 18，碩士研究生，祖籍：山東煙臺(tái)，漢族，職稱：醫(yī)師 ，研究方向：關(guān)節(jié)置換，科室：骨科

劉煊文，女 ，大學(xué)本科 ，職稱：主任醫(yī)師 ，研究方向：關(guān)節(jié)與脊柱外科 ，科室：骨科

李寧遠(yuǎn)，科室：骨科