胃潰瘍出血內(nèi)鏡治療術(shù)后的護理進展

黃小菊

摘要：胃潰瘍出血在臨床上屬于常見上消化出血的一種，目前臨床治療以內(nèi)鏡治療為主，并且其止血效果較為理想。特別是近幾年，我國的內(nèi)鏡技術(shù)得到了相對發(fā)展，同時，內(nèi)鏡治療期間的護理模式也發(fā)生了一系列轉(zhuǎn)變，護理措施的配合，使得止血效果進一步提高?；诖?，本文通過對胃潰瘍出血內(nèi)鏡治療的幾個階段，來對護理措施及發(fā)展進行綜述。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍出血;內(nèi)鏡治療;護理措施;護理進展

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

消化系統(tǒng)疾病在臨床上常見，在消化內(nèi)鏡診治中，患者所獲得的治療體驗，也是當今醫(yī)學中的醫(yī)療服務水準的體現(xiàn)。由于內(nèi)鏡手術(shù)是一種侵入性操作，如果沒有正確處理，會導致患者出現(xiàn)誤吸、窒息、穿孔等風險，患者的心理也會相對產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，從而影響到內(nèi)鏡治療的安全性[1-2]?；诖?，本文對消化內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血患者的護理措施及進展展開綜述，如下。

1.胃潰瘍概述

從廣義角度說，胃潰瘍是指發(fā)生在胃角、胃竇、賁門等部位的潰瘍，是消化性潰瘍的一種。據(jù)相關(guān)研究[3]指出，該病患者有95%以上的病灶都在胃和十二指腸中發(fā)生，因此，也被叫做胃潰瘍或十二指腸潰瘍。相關(guān)流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該病擁有極高病死率，可高達2% ～ 3%，年齡在25歲以前的患者可能不會存在病死的現(xiàn)象，因此病死率幾乎為0，而后可能會隨著年齡的增加其病死的風險也逐漸升高。多數(shù)患者病死原因主要以并發(fā)癥為主，其并發(fā)癥主要以大出血或急性穿孔最為常見，如果沒有及時處理，會引起死亡。但是，最近幾年，因我國在H受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑方面的研究和發(fā)展，在臨床得到普及，使得潰瘍病合并出血患者的病死率逐漸出現(xiàn)下降的趨勢[4-5]。

2.消化內(nèi)鏡應用研究進展

消化內(nèi)鏡主要包括胃鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡、小腸鏡等，消化內(nèi)鏡的真正推廣和應用在20世紀中期才開始，目前，已經(jīng)成為微創(chuàng)治療和檢查的重要手段。一份來自美國的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃鏡在美國已經(jīng)得到了很好的使用，每年有近一千萬人使用它來治療和診斷[6]。利用消化內(nèi)鏡診治消化系統(tǒng)病變，能有效地改善消化系統(tǒng)病變的檢出率，對提升消化系統(tǒng)病變診斷準確率具有重要意義。近幾年，國內(nèi)消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展又上升到了一個嶄新的階段，儀器的更新?lián)Q代、微小領(lǐng)域地不斷地深入，使得一些技術(shù)指標已超越了世界先進水準。陳麗萍等學者調(diào)查顯示[7]，目前在國內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)中，消化內(nèi)鏡的應用十分廣泛，許多醫(yī)院可通過消化內(nèi)鏡的輔助實施息肉切除治療，尤其是在 EUS、胃腸鏡、 ERCP、 EVS+ EVL、胃腸道息肉等領(lǐng)域中得到良好發(fā)展，其發(fā)展的速度之快。但是，在消化內(nèi)鏡的臨床使用中，仍有許多問題有待于進一步的研究與改進。

3.消化內(nèi)鏡治療的護理要點

3.1心理護理：目前，對采用消化內(nèi)鏡治療的胃潰瘍出血患者來說，多數(shù)缺乏對內(nèi)鏡操作及治療流程、作用及風險等內(nèi)容的認知，對自身健康狀況較為關(guān)注，難免會出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等情緒。護士應根據(jù)患者的這一心理狀況，加大與患者交流的力度和頻率，做好心理輔導[5-6]。護士根據(jù)患者的實際情況，向他們解釋消化內(nèi)鏡治療的基本原則和流程，開展對患者的健康宣傳和教育。通過幾個成功的病例，讓患者重新建立起自信，避免緊張、焦慮等不良的心理狀態(tài)對療效造成的不良影響，從而降低療效[8-9]。

3.2術(shù)前護理：按照醫(yī)生的醫(yī)囑進行常規(guī)檢查，用藥治療，并提醒患者在術(shù)前禁食禁水，避免患者在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應。在手術(shù)前，要向患者說明手術(shù)過程中的各種不適現(xiàn)象，以及應采取的措施。

3.3術(shù)中護理。在治療過程中，應幫助患者調(diào)節(jié)體位，以滿足內(nèi)鏡檢查的需求，并根據(jù)醫(yī)生的診療方法，對患者各項指標進行嚴格監(jiān)測和觀察，一旦有異常情況出現(xiàn)，應馬上告知醫(yī)生。并不斷對患者進行鼓勵和安慰，保證患者在治療過程中的高度配合，促使治療順利開展[10-11]。

3.4術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束前，應告知病房提前做好準備迎接患者，并將患者衣物進行整理，并推送患者至病房，做好和病房內(nèi)護理人員的交接工作，在飲食上應做好正確指導，主要以流質(zhì)飲食為主，根據(jù)患者病情恢復情況，慢慢向正常飲食進行過渡。此外，加強對患者生命體征指標、癥狀、引流情況等的監(jiān)測和記錄，如有必要應結(jié)合醫(yī)囑，為患者進行抗生素治療，以免術(shù)后發(fā)生感染。

3.5出院后干預。出院后，可為患者創(chuàng)建護理檔案并保存，按時對患者進行隨訪，了解患者的病情恢復情況，對于家屬或患者的意見要接受，并對此階段的工作進行總結(jié)12]。

4.護理進展

美國首先提出了“無縫隙”的護理質(zhì)量管理概念，它基于“全方位”護理，采用 PDCA的流程，以問題為中心，以患者為中心，實現(xiàn)“一站式”護理。不久之后，美國各州乃至全球的醫(yī)療機構(gòu)，都開始采用這種方法。在整個護理流程中，每個步驟都是不間斷的，連續(xù)性的，統(tǒng)一的。醫(yī)護人員齊心協(xié)力，共同監(jiān)督患者的病情，并根據(jù)患者的實際情況，制訂針對性的管理措施，以改善患者的身心狀態(tài)，加速患者胃腸道功能的康復，有效地提高護理的整體質(zhì)量和療效[13-14]。對患者進行無縫隙護理模式，堅持“以人為中心，不間斷”的護理思想，注重對患者的心理介入，使患者感受到一種無縫隙的人性化關(guān)懷，消除或減少患者的恐懼，增強患者的配合度，保證手術(shù)正常進行。董洋洋學者[15]在研究中通過對比分組法對110例患者內(nèi)鏡治療患者進行研究，觀察組采取無縫隙護理，對照組采取常規(guī)護理，結(jié)果可知，觀察組、對照組患者的總依從率分別為96.36%、81.81%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.986，P=0.014）;總護理滿意度分別為98.18%、81.81%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.181，P=0.004）;并發(fā)癥總發(fā)生率分別為5.45%、27.7%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.565，P=0.001）。結(jié)論無縫隙對接護理可以提升護理工作質(zhì)量，滿足急性消化內(nèi)鏡診療患者護理需求，提高患者安全性、穩(wěn)定患者心理、提高診療效率。

5.總結(jié)

出血是胃潰瘍疾病中常見的并發(fā)癥，約有30%的出血會出現(xiàn)在胃潰瘍中。消化內(nèi)鏡檢查，可以明確的判斷患者病情情況，發(fā)現(xiàn)出血部位，提高藥品生物利用率。無縫隙護理模式作為新型護理模式，在胃潰瘍出血消化內(nèi)鏡治療患者中的效果更加理想。

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